聚焦每日甘肅

膠質瘤作為腫瘤疾病的一種，很多人對其的認識還是較少的，但是一旦提及膠質瘤這一疾病，大家通常會覺得十分可怕，究竟膠質瘤是一種怎樣的疾病呢?

事實上，膠質瘤是由於機體中樞神經系統神經膠質細胞發生癌變而最終形成的腫瘤，因而其在臨床上又被稱為神經膠質細胞腫瘤，該疾病其實是中樞神經系統中最為常見的原發性腫瘤。需要注意的是，膠質瘤浸潤性生長的生物學特性，決定了該腫瘤並沒有存在良性和惡性之分，而僅僅只有低度惡性和高度惡性的區別。

根據腫瘤發生的部位不同，在臨床上可將其分為幕上膠質瘤(大腦半球膠質瘤)、腦幹膠質瘤以及脊髓膠質瘤等類型。而根據膠質瘤具有的組織形態學不同，則可將其分為星形細胞瘤、少枝細胞瘤、少枝星形細胞瘤等類型。一般來講，較常見的膠質瘤大多是星形細胞瘤。

根據腫瘤的惡性程度不同，可以將膠質瘤分為Ⅰ至Ⅳ級。就目前的醫療技術水平而言，除極少數低級別膠質瘤可以實現手術根治性全切除以外，臨床上絕大多數膠質瘤疾病都是不可以被治癒的。由此看來，該疾病一旦病發，能夠給機體帶去的危害還是不容小覷的。

從事神經外科十餘年，具有豐富的臨床經驗，擅長治療顱腦外傷，以及高血壓腦出血等疾病。

醫聯媒體

根據國家癌症中心發佈的《2015中國癌症統計數據》，腦及中樞神經系統腫瘤的發病率，在所有腫瘤中排第七位（所有其他位置和未明確的除外）。膠質瘤是中樞神經系統最常見的原發腫瘤，其中超過一半呈高度惡性，致殘及致死率高，對患者、家屬及社會危害極大。以最常見的膠質母細胞瘤（世界衛生組織WHO分級IV級）為例，患者在接受規範性治療後的平均生存期僅為1年左右，存活超過5年的患者不足10%，超過兩年時間的不足30%。如何提高膠質瘤的治療效果是醫學界重大難題。

手術治療是第一選擇、切除越乾淨患者活得越長

中山大學附屬腫瘤醫院神經外科副主任牟永告教授介紹，目前，手術切除是治療膠質瘤的第一選擇，切除程度與膠質瘤療效相關，切得越多，患者活得時間越長。但是膠質瘤最大的生物學特性就是瀰漫性生長，界限不清，其在影像學（磁共振或CT）上所顯示的強化病灶，也常常是其腫瘤主體之“冰山之一角”。在手術過程中，膠質瘤的相對邊界在常規神經外科顯微鏡下難以判斷。切除過多，則有可能損傷重要神經組織，造成患者術後偏癱及失語等神經功能毀損；而切除程度不足，則殘存腫瘤細胞過多，是造成後續放化療效果欠佳及腫瘤復發的重要原因。因此，明確膠質瘤的生長範圍，做到最大程度的安全切除，是延長膠質瘤患者生存期及提高患者生活質量的關鍵問題之一。

“近年來，熒光輔助膠質瘤顯微切除的作用得到越來越多的肯定。我們神經外科在陳忠平主任支持下，於2015年3月率先在華南地區開展了‘黃熒光輔助下膠質瘤顯微切除術’的臨床研究。”牟永告解釋，該技術是在常規神經外科顯微操作的基礎上，將熒光顯影技術整合。黃熒光的顯影劑為常用眼底造影的熒光素鈉，價格僅100多元，使用安全方便，副作用少。手術過程中膠質瘤組織積聚了熒光素，在顯微鏡特定波長的光線激發下發出黃綠色的熒光，使腫瘤“原形畢露”。

把握熒光使用時機很重要

經驗和技巧更重要

雖然在顯微鏡下可以清晰看到發出黃綠色熒光的腫瘤，但牟永告告訴記者，要做到腫瘤最大範圍安全切除，首先，準確把握黃熒光的使用時機很重要，其次，手術中醫生的經驗和技巧也至關重要。“實際手術時我們並非一直是在熒光下操作，而是要憑經驗在常規光線下切除腫瘤組織。”牟永告說，如果一直在熒光下做手術，很容易誤傷患者血管，而任何一點點誤傷都有可能讓患者喪失某些功能甚至癱瘓，所以醫生只有在不確定還有腫瘤殘留時才會再次切換到熒光顯微鏡下進行判斷，反覆校對，再回到自然光下一點點切除，整個過程比大姑娘繡花還要精細千萬倍。

牟永告表示，手術、化療+放療是目前膠質瘤傳統的治療方法，而未來，免疫治療等新興療法將成為治療的一個方向和趨勢。

截止今年5月底，牟永告主診教授組已在熒光顯微鏡輔助下切除膠質瘤87例，在保障患者神經功能的前提下達到最大範圍切除，患者術後恢復良好，神經功能較術前改善或維持穩定。2015年3月份所手術14例患者，均已超過膠質瘤中位生存期，其中5例惡性程度最高的膠質母細胞瘤（WHO IV級），有3例無瘤生存已達26個月，而其中位生存期只有14.2個月。

據瞭解，目前，中山大學附屬腫瘤醫院神經外科在熒光輔助下膠質瘤顯微切除方面，無論手術數量還是手術質量都在華南地區領先。“黃熒光輔助毛細胞膠質瘤切除”及“熒光素鈉輔助膠質瘤切除體會”2篇文章，分別在2016年7月澳洲悉尼召開的第13屆亞洲神經腫瘤會議（ASNO）及2015年11月、2016年11月美國神經腫瘤年會（SNO）壁報交流，此後兩篇文章分別在國際及國內雜誌發表。同時，熒光顯微鏡輔助下膠質瘤顯微切除也取得很好的社會效益，使很多膠質瘤患者得到了很好的救治。

出現以下情況警惕膠質瘤

牟永告提醒，出現以下情況要警惕膠質瘤發生：

1.成年人無故出現癲癇、幻覺、精神障礙等症狀，或是腫瘤對正常神經纖維刺激引起；

2.出現頭昏、頭痛、眼花、嘔吐、意識障礙等症狀要高度注意，或是腫瘤佔位引起的顱內壓增高導致；

3.腫瘤長的位置會影響身體相應的功能，若出現不明原因的肢體活動、語言、視力等異常要引起注意，可能是腫瘤破壞正常腦組織引起的神經功能缺失。

健康養生週刊

先來說一個真實案例，一個夏天的中午，39歲的小鄧在中午吃飯時突然右側肢體乏力，筷子掉落在地，同時還發現右下肢也行走不穩，症狀持續不能自行緩解，於是家人馬上送進醫院。

家屬告訴醫生，這樣的症狀自從3年前小鄧發生過一次腦梗死後基本每月發作2次，持續數分鐘後可自行緩解，但這次症狀持續不能自行緩解。

時間就是大腦！按照急性腦卒中標準流程，急查頭顱CT，結果回報左側頂葉低密度灶，建議MRI檢查。馬上行MRI檢查，口頭報告考慮急性腦梗死，於是收住神經內科馬上啟動溶栓治療。就在醫生準備給小鄧靜脈注射溶栓藥物時，MRI正式報告發來了：不排除腦腫瘤！

醫生捏了一把汗，停止了溶栓，並仔細對比此次MRI與3年前患者腦梗發作時的MRI結果，發現左頂葉有異常信號影，佔位可能性大。小鄧既往右側肢體乏力反覆發作，不排除繼發性癲癇可能。於是再次行顱腦MRI增強檢查，結果為左側頂葉佔位性病變，考慮為腦膠質瘤，後小鄧被轉至神經外科進行手術治療。

為什麼膠質瘤很可怕？惡性的進展快！

膠質瘤在神經科的學名叫叫神經上皮來源腫瘤，分有很多種，最惡性的是膠質母細胞瘤，平均生存時間只有14個月，而且目前研究進展都很慢。

藥師方健

為了更好的回答這個問題，我們先來看看這個病的發病率

膠質瘤是顱內最常見的腫瘤，約佔所有顱內腫瘤的41%，發病率為31-50/1000000。CBTRUS（Central Brain Tumor Registry of the United States）統計2008年-2012年美國原發性腦和中樞神經系統腫瘤發病率的報告顯示：

• 腦和中樞神經系統腫瘤（包括惡性和非惡性腫瘤）平均年發病率為28.57/100000人。
  

• 0-19歲人群中最常見的癌症是腦和中樞神經系統腫瘤，平均年發病率為5.57/100000。
  
• 20歲以上人群中肺和支氣管癌是死亡率最高的癌症，平均年死亡率為66.21/100000。
• 腦和中樞神經系統腫瘤的平均年死亡率為5.78/100000，與卵巢癌相仿。
  
• 0-19歲人群中腦和中樞神經系統腫瘤的平均年死亡率為0.65/100000，僅次於排名第一的白血病（平均年死亡率0.66/100000）。
• 腦和中樞神經系統惡性腫瘤中最常見的是膠質母細胞瘤（46.1%）。
  
• 整個腦和中樞神經系統腫瘤中，神經膠質瘤約佔27%，其中80%為惡性腫瘤。
  
• 膠質母細胞瘤是神經膠質瘤中最常見的類型，約佔55.1%。
  
• 膠質母細胞瘤+其他星形細胞瘤=75%的神經膠質瘤
  

腦和中樞神經系統惡性腫瘤中發生率最高的是膠質母細胞瘤（3.2/100000人），其次為瀰漫性星形細胞瘤（0.53/100000人）和淋巴瘤（0.44/100000人）

• 0-14歲人群中，毛細胞型星形細胞瘤、胚胎性腫瘤和惡性膠質瘤分別佔比為18%、14.6%和14.4%。
  

• 0-14歲人群中，神經膠質瘤發病率為53%。
  

預測：美國2015年和2016年腦和中樞神經系統惡性腫瘤中發病率最高的是膠質母細胞瘤，分別為11610人和11700人。

• 所有腦和中樞神經系統惡性腫瘤的5年和10年存活率分別為34.4%和28.8%。

  5年存活率最高的是毛細胞型星形細胞瘤，達94.2%；而最低的是膠質母細胞瘤，5年存活率為5.1%。

l 在整個腦和中樞神經系統腫瘤中，膠質母細胞瘤的發病率第三，但卻是惡性腫瘤中發病率最高的。

l 在所有原發性腦腫瘤中，膠質母細胞瘤發病率為15.1%；在所有原發性惡性腦腫瘤中，發病率高達46.1%。

l 膠質母細胞瘤最常見於成年人，較少發生於兒童。0-19歲人群中，膠質母細胞瘤的發病率為2.9%。

l 隨著年齡增加，膠質母細胞瘤的發病率也逐漸增加，75歲-84歲是最高發年齡段。

膠質母細胞瘤的存活率較低：5年存活率為5.1%。

【發病趨勢分析】

l 0-14歲人群，2000-2010年期間，腦和中樞神經系統原發性惡性腫瘤的發病率顯著增高，年升高率為0.6%。

l 15-19歲人群，2000-2008年期間，腦和中樞神經系統原發性惡性腫瘤的發病率顯著增高，年升高率為1%。

l 20歲以上人群，2008-2010年期間，腦和中樞神經系統原發性惡性腫瘤的發病率呈下降趨勢，年下降率為3.1%。

神外周巖

說起膠質瘤，其實是腦內一個大範圍腫瘤的統稱，但是因為高級別膠質瘤惡性程度極大，並且預後也不太好，所以往往當人們聽到後內心都比較害怕。

膠質瘤是發生於神經上皮的惡性腫瘤，它確實是眾多腫瘤中比較棘手的一個，它的恐怖之處主要體現在以下幾個方面。

首先，它是一個惡性腫瘤，往往生長速度快，侵犯臨近腦組織，使得腦組織失去正常功能。同時，它復發的幾率也比較高，早期低級別還可以，等級高了術後會有很高的概率復發。

其次，在於它發病的部位——顱腦，腦是人體最重要的器官，沒有之一，膠質瘤的產生肯定會影響大腦的功能，並且影響哪個功能也是根據它的部位決定的，如果累及了腦幹，會逐漸影響呼吸，可能會呼吸衰竭而亡。同樣，這也給手術增加了難度。

最後，因為目前醫療水平確實有限，對於高級別的膠質瘤，也沒有完全治癒的治療方案，畢竟人們對未知總是充滿恐懼。

這個病的發病原因尚沒有完全的解釋，猜測可能跟遺傳因素有關，可能跟電離輻射有關，也可能跟某些致癌因素有關，不過都是可能。

一旦發生腦內膠質瘤，往往會出現對應的神經系統症狀，除了頭部不適，疼痛，記憶異常等等，因為壓迫的部位不同，所以可能出現各個系統的症狀，有的可能會使視覺喪失；有的可能肢體麻木，肌肉萎縮；有的可能語言障礙。

醫院針對其檢查，往往採用頭部CT作為首選檢查，發現異常再磁共振進一步掃描，當然，也可以直接磁共振，價格也要明顯高於CT。

最後，預防大於治療。定期體檢，一旦出現頭部特別明顯的不適，疼痛加重，伴隨肢體其他部位感覺異常，這些問題一定要第一時間去醫院就診。

張浩醫生

根據2015年的中國癌症年報，腦瘤的發病率在男性中是第十位，在女性中在十位以外，可見大腦腫瘤所佔比例不高，但是危害極大，致殘率和致死率高，療效差。

腦膠質瘤最常見的症狀是頭痛和癲癇發作，尤其是頭痛，因為腫瘤生長，以及腫瘤周邊水腫，會導致顱內壓力增高，引起頭痛，噁心，嘔吐，嚴重的會造成患者昏迷。其它症狀的產生主要由於腫瘤影響相應的腦功能區，引起的神經功能障礙，比如：肢體麻木、乏力甚至偏癱，視野缺損，說話不流利乃至失語等等。對於腦膠質瘤，前期預防比較難以做到，但是有兩點是可以引起重視的，第一就是定期體檢千萬不要漏了腦部檢查，MRI能夠有效的發現顱內病變，並且對於人體沒有任何損害；第二是一旦發現任何神經系統方面的不適，特別是上述症狀的出現，一定要儘早就醫，以免病情惡化。

海上名醫

膠質瘤是大腦中樞神經系統中比較常見的一種原發性、高度惡性的腫瘤，預後很差，致殘率和致死率很高，所以人們對它都是談之色變，很害怕的。

同時，神經膠質瘤在所有腫瘤發病中排到第7位，它的發病率也很高。因為神經膠質腫瘤是以浸潤性生長的方式發展的，一旦確診就是惡性，沒有良性的可能，只有惡性程度的高低之分。臨床上，低級別的神經膠質瘤病人的平均生存期可能能達到8年，如果是高級別的神經膠質母細胞瘤病人的平均生存期只有1年左右。就算進行了規範的治療，存活超過5年的病人連10%都不到。

所以神經膠質瘤是對病人、家屬、社會的經濟、心理都有極大的危害。目前醫療界對於神經膠質瘤的發病機制尚在研究中，在治療上只能採取儘可能切除大範圍切除的方式，再輔助以放療和化療，希望能提高病人的遠期生存率和生活質量，但實際臨床的治療情況也不容樂觀。

KK健康

膠質瘤，難治！第一個是長在頭部，第二個就是容易復發，簡單說，每次手術都是生死考驗，因為要開顱！我見過一個案例，開了5次。

對於膠質瘤現在最好的治療方案就是質子重離子治療，我看這個評論區裡還沒有，希望有需要的朋友能夠看到。

付廣芝沙棘苗

甘肅中科院重離子研究所。在武威，盆友媽媽在哪裡治好了。科研項目，全免費，生活費都不用給！

TT182087881

“膠質瘤”這個醫學名詞聽起來比較陌生，在神經科醫生那裡卻是“有名”的病症，一種頑固的惡性腫瘤。目前的臨床數據顯示，經過綜合治療後，低級別膠質瘤患者的中位生存期在8年至10年之間；間變膠質瘤患者的中位生存期在3年至4年之間；膠質母細胞瘤患者的中位生存期在14.6個月至17個月之間。

膠質瘤為惡性但程度有高低

在瞭解什麼是膠質瘤之前，需要弄清楚兩個概念。第一，什麼是神經系統？神經系統是對人體活動起主導作用的人體九大系統之一，可分為由腦和脊髓組成的中樞神經系統、腦神經和脊神經等組成的周圍神經系統兩部分。第二，什麼是神經膠質細胞？器官或組織均是由不同種類的數以萬計的細胞組成，中樞神經系統即腦和脊髓主要由神經元和神經膠質細胞組成。神經膠質細胞的數量約是神經元的十餘倍，對神經元起到支撐與滋養的作用。

膠質瘤其實就是中樞神經系統神經膠質細胞發生癌變而形成的腫瘤，故又稱為神經膠質細胞腫瘤，它是中樞神經系統最常見的原發性腫瘤。膠質瘤浸潤性生長的生物學特性決定了它沒有良性和惡性之分，只有低度惡性和高度惡性之別。

臨床上按照腫瘤部位可分為幕上膠質瘤（大腦半球膠質瘤）、幕下膠質瘤（小腦膠質瘤）、腦幹膠質瘤、脊髓膠質瘤等類型。按照膠質瘤的組織形態學可分為星形細胞瘤、少枝細胞瘤、少枝星形細胞瘤等類型。我們常說的膠質瘤大多指的就是星形細胞瘤。

發病部位不同則症狀各異

世界衛生組織根據腫瘤的惡性程度不同，將膠質瘤分為Ⅰ至Ⅳ級,其中Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質瘤，包括毛細胞星形細胞瘤、瀰漫性星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、少突星形細胞瘤等；Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質瘤，包括間變性星形細胞瘤、間變性少突膠質細胞瘤、間變性少突星形細胞瘤、膠質母細胞瘤等。

目前膠質瘤發生的機制尚不明確，一般認為與生活環境、生活方式、遺傳因素以及個人免疫狀態等相關。現在比較明確的危險因素為“暴露於高劑量電離輻射”和“與罕見綜合徵相關的高外顯率基因遺傳突變”。

膠質瘤所引起的症狀與其所在的部位密切相關。顱內膠質瘤通常可引起噁心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高症狀。額葉和顳葉部位的部分低級別膠質瘤以癲癇為始發症狀；額葉膠質瘤可引起運動區損害、書寫及運動語言中樞損害；頂葉膠質瘤引起皮質感覺障礙、失讀症；部分額葉患者可逐漸出現淡漠、少言語等精神症狀。而脊髓膠質瘤主要表現為肢體的感覺麻木疼痛，運動乏力，動作笨拙僵硬，及大小便功能異常。

絕大多數情況不可治癒

如何診斷與治療膠質瘤？核磁共振（MRI）檢查是目前最為常用和有效的無創輔助診斷方式，可為治療方案的制定提供參考依據。核磁共振波譜（MRS）或正電子激發CT掃描（PET）等檢查，可以瞭解病變組織的代謝狀況，起到腫瘤的鑑別診斷作用。但膠質瘤的最終明確診斷需由手術或活檢病理診斷而定。

就治療手段而言，除極少數低級別膠質瘤可以實現手術根治性全切除以外，絕大多數膠質瘤是不可治癒的。因此，膠質瘤治療的核心理念是以手術治療為主，最大範圍地安全切除腫瘤組織，輔以放療和（或）化療，提高患者生存質量，延長生存期。

對於高級別膠質瘤而言，術後儘早放療、化療能夠有效延長無症狀進展期和生存期。但對低級別膠質瘤術後放療時機和放射性神經損傷，目前仍存爭議。

關鍵字: 疾病 健康 膠質瘤