雲兒124158566
膝蓋如果出現了積液，患者表現出來的症狀，在積液量比較少的時候，往往是輕度的關節不適感，伴或不伴有疼痛；而隨著膝關節內積液量的增加，會慢慢的出現屈伸角度的受限；如果積液量過大，嚴重超出了正常關節所能容納的極限，那麼患者就會表現出難以忍受的脹痛會感覺到坐臥不寧，但是積液本身很少會誘發關節內出現響聲。
然而在臨床上為什麼會有很多患者出現了積液，但是屈伸關節的時候會有響聲呢？
這是由於患者的關節積液是由於患者關節內的軟骨出現了磨損導致的。如果是單純的，由於勞累刺激或者是某些慢性疾病導致的積液，很少會出現響聲。
在正常情況下，我們的關節內部結構是非常光滑的，這得益於我們的關節內有非常重要的一層保護系統，那就是關節軟骨，關節軟骨與半月板等結構共同維持著關節的穩定，增加關節的潤滑，同時又非常重要的緩衝應力的作用。
然而當長時間的使用、過度使用，外傷或者單純的因為年齡出現了退變，我們的關節軟骨是可以出現磨損的，磨損的關節軟骨面將不再那麼光滑，在早期的時候會有天鵝絨改變，也就是說軟骨會翹起很多像絨毛一樣的結構，下圖就是典型的軟骨天鵝絨變的影像學資料，大家可以跟上圖那個動圖相比較，就會發現磨損的軟骨與不磨損的軟骨之間巨大的差別。
當軟骨磨損以後，關節面就不再那麼光滑，以後在屈伸的時候往往就會出現響聲。在早期的時候會沒有明顯的疼痛，但是隨著磨損的加重，屈伸的時候就會開始出現響聲伴有疼痛。而如果磨損特別嚴重，軟骨下骨已經明顯暴露的時候，就會出現屈伸範圍內的疼痛，有的時候不屈伸關節也會出現疼痛，嚴重的患者甚至會出現大量的關節骨贅，影響關節的屈伸角度。
當軟骨磨損以後呢，不僅會造成疼痛，而且會刺激到關節腔內的滑膜，出現滑膜的炎症，就會導致關節內的積液→所以往往不是關節內的積液導致了關節活動時的響聲，而是由於關節內的軟骨磨損誘發了滑膜炎症→而滑膜炎症症導致了積液，所以才會出現屈伸過程當中的響聲。那麼如果關節內出現了積液，應該如何處置呢？
●如果關節積液量比較少，患者僅僅表現出屈伸膝關節時響聲，但不伴有疼痛，這種情況往往以休息為主就可以了。出現這種情況往往是由於過度勞動或者是運動刺激到了關節，關節不堪重負產生抗議，反映出來有一些積液，這是情有可原的。對於這種情況，由於並沒有明顯的疼痛，所以並不需要給予特殊的治療，可以以休息為主加適當的康復鍛鍊，比如躺在床上坐空蹬自行車就可以促進積液的吸收了。
●中等量的積液：中等量的積液患者往往就開始出現疼痛了，尤其是在屈曲關節的時候，會在膝關節的外上方摸到一個大包，感覺像在關節裡有一個雞蛋一樣。所以有一些患者就會誤認為在關節內長東西了，但是隨著膝關節的伸直，這個大包就消失了，這是關節中等量積液的典型表現。這種情況需要給予進行一些系統的治療，才能促進積液的吸收，因為往往這個時候說明關節內軟骨磨損比較嚴重。
第一，休息＋康復鍛鍊。這裡的休息不是指一動不動做絕對的靜養，而是要減少運動量，舉例來說，如果平時走1萬步導致出現了積液，那麼我們就減半到5000步，如果是因為劇烈的打籃球導致的極夜，那麼就停止劇烈運動。而像前面所說的，空蹬自行車是可以堅持做的。
第二，口服馬粟種子提取物等促進積液吸收的藥物，這是很好的促進關節內積液吸收的藥物。它主要的作用是促進靜脈的迴流，血液循環加速以後就會促進關節積液的吸收。這種藥物對於痔瘡以及血管瘤也有一定的作用。
第三，如果經過休息、康復鍛鍊以及口服輔助消腫藥物2~3周左右的時間，患者關節的積液仍然不能明顯的吸收，同時伴有比較明顯的疼痛，這種情況說明關節內的滑膜炎症比較明顯。那麼此時就要考慮是否要尋求醫生的幫助，進行關節穿刺，將積液抽出來，同時將關節內注射少量的糖皮質激素促進吸收以及嚴重的消退。如果年齡超過三十八歲也可以考慮對關節內注射玻璃酸鈉或者是富血小板血栓因子來增加關節內軟骨的黏彈性、增加關節內的潤滑，這樣患者關節內屈伸的響聲也會有明顯的減輕。
●大量積液：當患者存在大量積液的時候，會對患者造成非常大的刺激，患者感受到的往往不是刀砍斧剁樣的瑞銳痛，而是那種難以忍受的難以名狀的脹痛，這種疼痛很難有人能堅持超過24小時。所以如果患者關節出現了大量的積液，同時伴有難以忍受的脹痛，無論是什麼樣的病因，只要檢查沒有明顯的血糖增高，化驗凝血機制沒有明顯異常，患者不是嚴重的發燒狀態，血象沒有異常的話，應該及時的給予進行關節穿刺抽出積液，緩解關節腔內的壓力，儘快緩解患者的痛苦，而且在抽出所有積液以後，還要給予患者的膝關節進行彈力繃帶包紮，儘量減少關節積液再次出現的幾率。
總結
關節內出現屈伸過程當中的響聲，大多數都見於關節內軟骨的磨損，而軟骨磨損以後會繼發關節腔內的滑膜炎症，會導致積液的出現。建議如果朋友們在屈伸關節的時候能聽到明顯的響聲，無論您是否存在疼痛，是否有關節積液都應該進行，膝關節的核磁以及x線檢查，明確關節是否存在著軟骨的磨損，如果明確存在的軟骨的磨損，需要給予進行系統的治療，因為軟骨的磨損是骨關節炎的病理基礎，如果不能及時的給予進行控制和治療，會慢慢的導致骨關節炎的發生，會在關節周邊形成大量的骨贅，那樣將會嚴重影響患者的生活質量，所以早發現早治療是原則。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
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