甲狀腺結節絕大多數是良性的，即便是甲狀腺癌，也無需焦慮，因為甲狀腺癌的整體預後非常好，90%以上是乳頭狀癌，甚至有人戲謔:如果這輩子非要得一種癌，那麼我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。

胡洋

檢查發現甲狀腺有結節，如果需要判斷它的性質，首先要知道甲狀腺結節是單發還是多發的，是囊性還是實性的，這些都需要通過檢查來決定，比如做一下超聲檢查，超聲能夠清晰的判斷甲狀腺結節是單發還是多發，結節灶的回聲是否均勻，邊緣是否清楚以及有無包膜，是否有微小鈣化，有無血流信號或血流的豐富情況來判斷結節灶的性質，也可以做甲狀腺結節穿刺，根據病理來判斷良性或惡性。

甲狀腺醫生張乃嵩

甲狀腺結節是臨床常見病，在健康人群中的檢出率高達50%到60%，但絕大多數的甲狀腺結節都是無關緊要的，在臨床接診中，我們醫生需要辨明它的性質，對患者做好詳盡的解答，避免引起患者不必要的緊張和焦慮。

什麼是甲狀腺結節？甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。注意：醫生在檢查中觸及到“結節”，但超聲檢查中未能證實的“結節”，不能診斷為甲狀腺結節。檢查中未處理，但影像學檢查偶然發現的結節稱之為“甲狀腺意外結節”。其中，女性、老年人、頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結節的患病率更高。

其中腫瘤性甲狀腺結節，又分為良性腫瘤和惡性腫瘤。這裡我們著重瞭解下什麼樣的甲狀腺結節需要進行評估。

①直徑＞1釐米的結節都有可能是臨床意義的腫瘤，因此需要進行評估。

②直徑 ≤1釐米的結節，如超聲提示有可疑癌徵象或有頭頸部放射線暴露史，伴有相關淋巴結腫大或甲狀腺癌家族史時，需要進行評估。

隨著對超聲檢查是臨床應用最廣泛，依賴程度最高的影像學檢查方法，超聲檢查發現人群中40%到50%就有甲狀腺結節，其中惡性結節可佔5%到6%，女性比例大於男性，約為男性4倍。
甲狀腺結節的超聲表現可歸為兩種類型。

一 良性徵象 結節形態規則，有完整的包膜，結節內部可稱等回聲，高回聲，混合回聲和低迴聲，結節的縱橫徑比＜1。

二 惡性徵象 結節形態不規則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低迴聲，甚至有些結節，後方回聲衰弱，結節的縱橫徑比＞或＝1。

我們常見甲狀腺結節彩超報告TI-RADS分類及其意義：

0類 甲狀腺檢查未見異常發現。

1類 高度提示良性結節，惡性風險0-7%，→不需要干預。

2類 可能良性的結節，惡性風險8-20%。若良性結節腫大壓迫氣管出現呼吸困難，可行手術。其餘觀察隨訪。

3類 性質不明的可疑結節。建議穿刺活檢，若細胞學結果不能確診，則六個月後隨訪。惡性風險20-50%。

4類 有1到2項提示結節惡性的徵象，低迴聲，邊界不清。惡性風險51-90%。穿刺活檢，確診惡性準備手術。

5類 高度提示惡性，惡性風險＞90%。無論穿刺活檢結果如何，均應手術。

除了超聲檢查，術前評估甲狀腺結節良惡性時，細針穿刺抽吸活檢是敏感性和特異性最高的方法。其中超聲檢測以下表現，如：實性低迴聲、結節＞1cm、微小鈣化、邊界不清、淋巴結腫大、胞膜外受累、高危病史，則為針吸活檢檢查的強烈適應症。

當然，對甲狀腺結節進行評估，除了超聲、針吸活檢、甲功指標外，體格檢查及病史亦很重要，這裡不再贅述。平素減少輻射暴露，多注意定期體檢是關鍵！

全科醫者

發現甲狀腺結節該怎麼辦？首先就是要明確它的性質，因為甲狀腺結節不僅有良惡性之分，更有冷結節、熱結節、溫結節等多種，按個數劃分又包括單髮結節、多髮結節，按形態分又包括囊性結節、實性結節、囊實性結節等等。

面對甲狀腺結節這麼多樣的分類，我們就需要通過一些手段來查明它的性質，以便於後期的治療和複查。

常規的檢查項目幫助辨明結節性質

1、高分辨率B超

高分辨率超聲檢查具有無創傷性、無放射性、可任意重複等優點，是甲狀腺結節常規檢查之一。

B超檢查能清晰地判斷甲狀腺結節是單發的還是多發的，是囊性的、實性的還是混合性的，結節的回聲是否均勻，邊緣是否光滑，有無包膜及包膜是否完整，結節內有無鈣化以及鈣化的性狀如何，有無血流以及血流是否豐富，還可以瞭解甲狀腺與鄰近組織如頸動脈、頸靜脈的關係。

有以下B超表現者多提示甲狀腺癌：

①實性或低迴聲;

②回聲不均勻;

③邊緣不規則;

④腺體外浸潤;

⑤前後徑>左右徑;

⑥缺乏暈環;

⑦微鈣化。

2、甲狀腺結節細針穿刺活檢

穿刺手術是一種進一步診斷結節和癌變的方法，屬於病理學檢查手段。細針穿刺危險性極小，準確率高，患者基本無痛苦，是區分甲狀腺結節良惡性的最直接的方法。

當然，如果結節較輕，病情不嚴重是沒必要穿刺的，而如果有癌變傾向，則可以通過穿刺來進一步診斷良惡性。

3、甲狀腺功能檢查

包括促甲狀腺激素(TSH)、遊離T3、遊離T4等指標的檢查，是確定結節患者是否伴發功能異常的重要檢查之一。

特殊結節需要這些輔助檢查

1、甲狀腺核素掃描

即ECT，是顯示甲狀腺的位置、形態、腺內病變及放射性分佈的一項特殊檢查方法;

2、其他影像學檢查

如CT、磁共振等對判斷腫瘤大小、氣道梗阻較有價值，只有當需要查看腫瘤對於臨近組織是否有侵犯壓迫時才考慮做該檢查;

3、甲狀腺抗體檢查

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TpoAb)、降鈣素(CT)、甲狀腺球蛋白(Tg)的測定。懷疑慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時測定甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體，降鈣素可用於髓樣癌的診斷，甲狀腺球蛋白可用於甲狀腺癌甲狀腺全切後的動態隨訪。

在臨床檢查中，一般通過B超和穿刺就能明確結節的基本性質，甲功檢查可以幫助明確有沒有功能改變或功能性甲狀腺疾病。而不常規的檢查主要用於懷疑甲狀腺結節伴有其它併發症、或結節特別嚴重時。特殊的檢查不是常規項目，患者應根據個人病情、遵醫囑而定需不需要去做這些檢查。

甲狀腺結節可輕可重，患者要斟酌治療，發現結節後應避免陷入兩個極端誤區：

一個是不管不顧不去治療，認為結節能自愈，結果往往是結節越長越大，甚至良性變惡性；另一個是盲目過度治療，一刀切一了百了，到最後往往得不償失，或致甲減終身服藥或一段時間後結節復發。

總之，甲狀腺結節要接受正規檢查，明確結節種類和性質後科學的治療，目前中醫治療能安全、徹底解決結節難題，既不會留疤、也不會反覆，根據患者體質、病情辨證施治，是患者們不錯的選擇。

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關鍵字: 結節 健康 B超

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