妊娠女性的抗凝治療，關係到孕婦及胎兒的安危，一直以來都是一個難題。第67屆美國心臟病學會（ACC 2018）年會上，來自哥倫比亞大學醫學中心的Douglas Jennings教授就孕期抗凝治療的問題進行了討論。
1、主要抗凝藥物的FDA妊娠藥物分級
華法林：可通過胎盤，X級（機械瓣患者D級）
孕早期有致畸風險，日劑量>5 mg風險>8%，日劑量≤5mg風險＜3%
普通肝素（UFH）：C級
低分子肝素（LMWH）：不通過胎盤，B級
2、2014 AHA/ACC瓣膜性心臟病管理指南
孕早期，若基礎華法林用量≤5 mg，首選繼續華法林治療並嚴密監測INR（IIa），或使用LMWH並監測抗Xa水平0.8-1.2 U/mL（IIb），或使用UFH並檢測APTT（IIb）。若基礎華法林用量>5mg，應考慮使用LMWH並監測抗Xa水平（IIa），或使用UFH並檢測APTT（IIa）。
孕中期及晚期，建議應用華法林+阿司匹林75~100 mg治療（I類推薦）。在陰道分娩前，停用華法林，使用UFH並檢測APTT（I類推薦）。
2017 ESC瓣膜性心臟病管理指南的推薦與AHA/ACC指南類似。
3、機械瓣孕婦抗凝的證據
2017年《美國心臟病學會雜誌》（JACC）發表了一篇綜述，分析了不同抗凝治療對孕婦及胎兒的風險。
對孕婦而言，最安全的藥物是華法林。
對胎兒而言，最安全的藥物是LMWH，風險最高的是華法林。
綜合孕婦及胎兒的情況而言，最安全的選擇是低劑量華法林，其次是LMWH。
4、2016 年ESC心房顫動管理指南
對於伴有高卒中風險的房顫孕婦，孕早期及產前2~4周，建議進行肝素治療；其他孕期，可應用華法林。不推薦應用新型口服抗凝藥物。
5、總結
孕期抗凝治療須同時權衡孕婦和胎兒的風險及獲益，不同孕期亦有不同。無論選擇何種抗凝方案，均需進行嚴密監測。
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 田新芳
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