上一篇文章，我們講了乙肝抗病毒界的五朵金花——拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋，講到了抗病毒口服藥物中的首選藥物，和一些常見特殊情況下藥物的選擇問題。請看《 》
關於什麼情況下吃口服乙肝抗病毒藥，請翻閱我此前發佈的頭條號文章：
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我仔細看了文章後面各位朋友的每一條留言，大致瞭解了大家對於乙肝抗病毒藥關心的問題，今天繼續講講乙肝抗病毒藥的話題，說說我的感悟吧。
To be, or not to be, that is the question.
1.關於究竟要不要抗病毒？
我看評論裡有講西藥抗病毒，治標不治本，只能抑制病毒，清除不了病毒，甚至還有質疑醫生為患者進行抗病毒治療的動機的。
講到這裡，我也沒話講了。不論是誰，當你做一件事情，總有些傢伙跳出來質疑你的動機的時候，你只能什麼都不做，袖手旁觀好了，你行你上啊！我閉嘴還不行嗎？
我先說說現代醫學對於乙肝抗病毒治療的目標吧，或者說，我們為什麼要抗病毒？
第一，緩解肝臟炎症。我在前面的文章裡反覆講過了，多數乙肝感染者多數時間裡肝功能可以一直保持正常，甚至終生保持正常，這樣的情況不需要抗病毒。如果肝臟炎症經常有活動，也就是說肝功能指標經常不正常，就不能只靠“保肝藥”了，必須針對導致肝臟炎症的原因——乙肝病毒——採取行動，也就是進行抗病毒治療。抗病毒以後，肝臟炎症能逐漸緩解，這是有中外大量臨床數據支持的，包括肝臟穿刺的結果支持。具體到肝功能指標上，我們希望用上抗病毒藥以後，轉氨酶、膽紅素、轉肽酶基本維持在正常水平。
第二，延緩肝臟纖維化。我們害怕“肝炎”，其實根本上是害怕肝炎後面跟著過來的“肝硬化”，已經有一大堆國內外的臨床研究證實，抗病毒藥物可以延緩肝臟纖維化，對於已經發生肝硬化的患者，也能延緩肝硬化進展為“失代償期”的速度。道理很好理解，抗病毒藥物把乙肝病毒抑制住了，肝臟炎症就不太激烈了，伴隨在“肝炎”後面的“肝硬化”也就能緩解一些了。雖說抗病毒藥物不能逆轉“肝硬化”，但是從臨床實踐中還是能看到抗病毒藥物對於肝纖維化和肝硬化患者的幫助的。
第三，降低肝癌的發生率。這方面也有大量數據支持。
第四，降低傳染的風險。在女性乙肝感染者，在懷孕中後期使用抗病毒藥，可以降低傳染給胎兒的幾率。對於一般的乙肝感染者，不把降低傳染的風險，作為抗病毒治療的原因。換句話說，對於一般的乙肝感染者，不能因為想降低傳染的風險，就用抗病毒藥。
綜上所述，用了抗病毒藥，可能達到上面這些效果，所以，如果感染了乙肝病毒的朋友，達到了我以前講過的“使用乙肝抗病毒藥的前提條件”，就應該進行抗病毒治療。前提條件參見《 》
如果，應該抗病毒，但是不去抗病毒，可能肝炎、肝硬化、肝癌的風險會比一般人更大一些。
規規矩矩用了抗病毒藥，是不是就能完全避免肝硬化、肝癌？
答案很遺憾，不能。
對這一點我有非常沉痛的切身體會。我有位年長親戚，日常來往不多，但是也是比較親近的長輩。多年規律服用乙肝抗病毒藥，病毒量一直控制在檢測下限以下，肝功能一直正常，但是去年一次例行體檢時發現了肝癌。
關於我們究竟要不要抗病毒，總結一下：乙肝抗病毒藥，該用就要用，用了有好處，但是，不能保證沒事；不用會不好，但是，不用也不一定壞事。
真是繞口令一樣，實際上醫學上很多治療措施都能套用上面這句話。最終的決定，還是要患者和家屬自己想好了。
有的朋友看得著急，說了一大堆，你到底是想說用，還是不用？你當醫生的，就沒個建議嗎？我們病人什麼也不懂，你讓我們自己拿主意，我拿不了，要你們醫生幹什麼的？
如果醫患之間充分信任，我才敢說，乙肝抗病毒藥，該用就用吧，但是，用壞了別找我，畢竟副作用一大堆，還不見得好。——現在如此惡劣的醫療環境，很多時候醫生不敢拿出對患者最有利的治療方案，只能求穩妥，求平安。
2.關於干擾素和口服藥，究竟哪種方案比較好？
咱們先把乙肝、干擾素、口服藥放在一邊。
我先問問大家的意見，假如有兩種藥，放在面前，各有特色，一種藥品A，副作用多，價錢貴，用了可能什麼事都不頂，但是有希望完全治好這個病；另外一種藥品B，副作用少，價格便宜，用了以後管事，但是不能停藥，需要長期吃藥，不能完全治好。
如果這兩種藥，讓普通人選，估計大部分人都會選擇藥品A，至少試試看吧，也許藥品A能完全治好這個病呢，用了以後只要副作用別太厲害，即便是用了以後什麼事都不頂，至少爭取個機會。
如果這兩種藥，讓現在的醫生選，估計大部分醫生會選擇藥品B，省心，被患者打上門來的可能性很小。
實際情況是，干擾素在大醫院偶爾還用用，縣市醫院基本上不用。
因為，目前我國醫療糾紛鬧得最兇的，就在縣市醫院。
關於干擾素和口服藥，究竟哪種方案比較好？最後我只能用幾句廢話進行總結，
兩種方案都很好，也都有缺點，各有利弊，都有各自適合的患者，請相信你的主管醫生。3.關於口服藥，藥不能停！藥不能停！停了要命！
這個話題，我已經反覆強調很多次了，持續關注我的頭條號的朋友可別嫌煩。這是要命的事情，請允許我再囉嗦幾遍。而且，我在評論中發現，很多朋友只看我最新發布的頭條號文章，沒時間翻回去看我以前的文章，所以我總在一遍遍重複我認為非常重要的事情。
我發現，這個口服藥，大家最煩的一點，不是副作用，而是這個藥不能停，要吃幾年，幾十年，甚至吃到涼。（絕地求生的玩家都懂）
這個問題看怎麼理解了，降壓藥、降糖藥也是不能停，要吃幾年，幾十年，甚至吃到涼，為什麼大家比較好接受呢？
評論中有說年輕患者最好嘗試停藥，還說我“太過二了”，說我是“庸醫”，還加了三個感嘆號！！！
真是無知者無畏，竟然還有人給他點贊，我也是醉了。
口服乙肝抗病毒藥，確實有耐藥的可能性，即便是規規矩矩每天堅持吃一片，同樣也有不幸發生耐藥的朋友。但是，停藥，是可以大大增加耐藥的可能性。
並且，我在前面的文章裡講過了：
年輕人停藥一次，肝臟多半還能扛過去，肝臟基礎好的，停一次藥，也能捱過去，基礎不好的，就有危險了。
請見《 》
在我反覆提到的《慢性乙型肝炎防治指南》2015版當中，對於HBeAg 陽性慢性乙型肝炎患者（俗稱大三陽），應用口服藥治療，關於停藥的建議是這樣的：
建議總療程至少 4 年，在達到 HBV DNA 低於檢測下限、ALT 復常、HBeAg 血清學轉換後，再鞏固治療至少 3 年（每隔 6 個月複查一次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發。
對於HBeAg 陰性慢性乙型肝炎患者（俗稱小三陽），應用口服藥治療，關於停藥的建議是這樣的：
建議治療達到 HBsAg 消失且 HBV DNA 檢測不到，再鞏固治療 1 年半 （經過至少 3 次複查， 每次間隔 6 個月） 仍保持不變時， 可考慮停藥。
對於代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者，關於抗病毒治療的建議是這樣的：
對於病情已經進展至肝硬化的患者，需要長期抗病毒治療。
貼完了原文，我再來解讀一下這部權威指南中關於停藥的建議。
第一，已經肝硬化的患者，藥不能停！藥不能停！停了要命！
第二，小三陽患者，藥不能停！藥不能停！藥不能停！因為HBsAg 消失，是一個可望而不可及的目標，按照指南的建議，只好長期甚至終生吃藥了。
第三，大三陽患者，藥不能停！停了復發。因為“延長療程可減少復發”，這說明不延長療程，復發的很多啊！在實際臨床工作中，大多數患者停藥以後乙肝病毒定量回升。
以上三點，就是我看到朋友們的評論以後，在乙肝抗病毒方面多講了一些體會，希望我的分享能幫助您理解抗病毒治療的目的，方案選擇的苦衷，和不能停藥的無奈。
下次我們講乙肝抗病毒藥吃藥期間如何監測，還有如果你一定要停藥，停藥以後如何度過危險期。如果想盡快看到我的文章，請您加關注吧，請多多評論。
朋友們能看到，我對每一條友好的評論都有回覆的。
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