（健康時報記者 孫歡）“百草枯一出，寸草不生。人喝了，幾乎也別想活命”。近日，百草枯再度引發關注，“百草枯”被形容成“死亡之水”。
強力除草劑成致命毒藥
一時衝動卻沒後悔藥
百草枯(Paraquat)也叫對草快、克蕪蹤、巴拉刈，是一種強力除草劑，它以其優異的除草特性風靡全球。但是對於人體來說，百草枯是一種尚無解藥的“死亡之水，”山東大學齊魯醫院急診科副主任、中毒科主任菅向東介紹道，一般情況下，口服20%百草枯原液5-10ml，如果不經過及時治療即可引起死亡。
百草枯的死亡過程異常殘忍，喝了百草枯中毒的人中樞神經損害並不明顯，所以患者的頭腦是清醒的，最開始只有口咽部及食管損傷緩慢顯現，隨後中毒損傷的主要靶器官之一是肺，同時造成嚴重的肝腎損害。早期患者死亡的主要原因是以肺腎損害為主的多臟器損害。
而晚期患者的死亡主要原因是肺纖維化。肺部逐漸失去呼吸能力，可是思維卻是清晰的。就像一個溺水的人，無論再怎麼努力都只能清楚地看著自己沉入水底，百草枯中毒晚期的人就是在清醒中逐漸喘不上氣，最終被活活憋死。
“如果肺部纖維化過於嚴重，對於患者來說最後的辦法就是肺移植，而在短時間內找到合適的肺源，這種幾率更微乎其微。”北京朝陽醫院急診科副主任醫師李毅賢在接受記者採訪時表示。
百草枯中毒的人群中，有一大部分都是因為一時衝動想要自殺的人，他們多數是因為瑣事引起糾紛想不開，更有甚者只是想要“嚇唬”一下家人。可是他們沒有想到這種隨地都可以買到的普通農藥，卻不是簡單洗個胃就可以救回來的毒藥。
在中山大學附屬第一醫院急診科主任詹紅的記憶中，在百草枯被禁之前，因為百草枯中毒被送來的患者一年中約有十幾位，其中多是在其他醫院經過治療，病情惡化轉院到中山醫院，錯過了最佳診治時間，口服量大的人最終能夠被救回來的寥寥無幾。
最令詹紅主任惋惜的是一位只有9歲的小男孩，小男孩因為瑣事和同學吵架，被老師批評，一氣之下在學校附近的雜貨店買了一瓶百草枯喝了下去，在當地救治3天后，情況惡化，轉入了中山醫院。在病情逐漸惡化的過程中，小男孩害怕地抓著醫生和媽媽的手一遍一遍地說，“我不想死，救救我……”。可是孩子的肺部已經纖維化，百草枯並沒有因為孩子的生命剛剛開始就對其仁慈，在還沒理解死亡的年紀，這個小小的孩子就被死亡無情的帶走了。
除了患者在痛苦中離去，百草枯治療上還要面臨的一大現實問題就是醫藥費用。“服用百草枯的患者大多會在7-10天后出現肺纖維化的症狀，而在醫院搶救的過程中，家屬往往還要支付昂貴的醫藥費。”詹紅主任介紹道。曾經有一位27歲的小夥子因為瑣事和別人吵架衝動地喝下了百草枯。小夥子家境不錯，在醫院，他的父親死死地抓著醫生的手說無論花多大代價，多少錢都要把兒子救回來。可是這世上終歸是多少錢也買不到命，在花費了30多萬元之後。這個年輕人還是遺憾的離開了這個世界……
“在被禁之前，百草枯很容易買到，而買到百草枯想用它輕生的人，往往不知道該藥的嚴重性，一時衝動喝下去，有些人就再也沒有解救的機會了。”詹紅主任遺憾地說。
儘管救回來的幾率低，但是依然有人是幸運的，詹紅主任曾遇到過一位患者，來到醫院說自己喝了百草枯，醫生們都如臨大敵，準備洗胃、灌腸等各種工具，結果檢查發現患者只有舌尖上有一點百草枯，原來這位患者在喝的時候覺得百草枯太苦，立刻吐掉了，雖然沒有生命危險，但是患者的舌尖還是爛了。“這已經是不幸之中的萬幸了。”詹紅主任表示。
除了服用藥量小而被救回來的患者，醫療水平的不斷提高讓百草枯的存活率也有了很大的提升，山東大學齊魯醫院急診科副主任、中毒科主任菅向東所在的中毒與職業病科，是現今國內最大的百草枯中毒治療基地，現在的每一天，菅向東所在的團隊都在努力創造奇蹟。
據菅向東主任介紹，山東大學齊魯醫院中毒與職業病科專門收治各種急慢性中毒患者，尤其是中毒急危重症患者，百草枯中毒就是該科收治的主要病種。每年收治來自全國各地的百草枯中毒患者400-600例，在多年研究和實踐積累下，取得了良好的效果。2012-2017年該科共收治百草枯中毒患者2966例，治癒存活1834例，6年治癒存活率為61.8%。可以說為全國百草枯患者帶來了生的希望。菅向東主任認為，影響百草枯中毒預後的因素很多，除了毒物攝入量、年齡因素、其他影響因素還包括服毒後是否立即進行催吐、服毒後至洗胃的時間間隔、服毒時是否空腹以及服毒後至正規治療的時間間隔等。
“總的說來，臨床上判斷病情主要還是要根據臨床表現和毒檢結果判斷，口服量估計起來和實際情況差別很大。一般來說，如果患者早期能夠到醫院接受系統診治，尿毒檢濃度小於30 μg/ml的臨床治癒存活的幾率還是比較大的，此濃度大致相當於口服20%的百草枯原液30-40ml以下。”菅向東主任表示。
為了更好的治療百草枯中毒患者，菅向東主任參與制定了《百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”(2014)》及《百草枯中毒診治“齊魯方案”(2014)》，在其中詳細地介紹了治療百草枯中毒的經驗。
如果身邊有人不慎服用了百草枯，接觸量大者立即脫離現場。
1、皮膚汙染時立即用流動清水或肥皂水沖洗15 min，眼汙染時立即用清水沖洗10 min。
2、口服者立即給予催吐和洗胃，然後採用“白+ 黑方案”進行全胃腸洗消治療，“白”即思密達(因漂白土無藥準字號，以思密達替代)，“黑”即活性炭。
具體方法: 思密達30 g 溶於20%甘露醇250 ml，分次服用，活性炭30 g(粉劑)溶於20%甘露醇250 ml，分次服用。首次劑量2 h內服完，第2-4 天分次服完即可。
除此之外，《共識》還介紹了血液灌流、糖皮質激素治療、抗凝及抗氧化治療、防治晚期肺纖維化等多種綜合治療方式。
其中血液灌流是清除血液中百草枯的有效治療手段。早期血液灌流宜在洗胃後馬上進行，6 h 內完成效果較好，超過6小時時限血液灌流仍可有效清除毒物。
2016年菅向東主任曾接收過一位18歲口服百草枯30ml的鄭琪(化名)，他因情感受打擊在12月27日喝下了百草枯，舌頭上大面積腐爛，在當地醫院洗胃，血液灌流3次後來到山東大學齊魯醫院，胸部CT顯示男孩的雙肺出現了間質性纖維化，還伴有侷限性肺氣腫。在菅主任的綜合治療下，男孩的狀況逐漸得到了改善，最終於2017年5月31日出院，隨後複查的結果也不錯。
菅向東主任表示，“有些百草枯中毒導致的纖維化經過中毒專業醫師治療後是可以逆轉的，因此“百草枯中毒導致不可逆的肺纖維化”這一說法並不正確。
百草枯雖被禁
敵草快卻捲土重來
鑑於百草枯的劇毒性，2012年4月24日，農業部、工業和信息化部、國家質檢總局聯合頒佈了第1745號公告，為維護人民生命健康安全，確保百草枯安全生產和使用，決定對百草枯採取限制性管理措施。自2014年7月1日起，撤銷百草枯水劑登記和生產許可、停止生產，保留母藥生產企業水劑出口境外使用登記、允許專供出口生產，2016年7月1日停止水劑在國內銷售和使用。
記者在某購物網站搜索“百草枯”，搜索結果均為《百草枯中毒救治》的書籍，百草枯農藥已經無法直接獲取。記者瞭解到，目前市場上僅有1家企業的1個20%百草枯可溶膠劑(登記證號PD20131912)產品銷售，可溶膠劑因無飛濺傷害風險、流動性低、可吞嚥難度大而大大提高了安全性。但是該產品農藥登記證有效期至2018年9月25日，到期後不再予以農藥登記延續。2020年9月25日後，中國市場上不再有百草枯產品銷售、使用。
但菅向東主任介紹，目前百草枯的臨床病例還是有很多。“不能排除一些個體作坊仍然在違法生產和銷售的可能。另外，除草劑市場上一個新的動向是很多商標上標記為另一種除草劑敵草快，其實並不是真正的敵草快，而是百草枯或者是摻有百草枯。”
事實上，一些企業確實以套證敵草快的方式，銷售違禁農藥百草枯。2016年8月份，山東省農藥檢定所就曾下發緊急通知要求全省加強百草枯市場監管，並指出，他們在農藥市場檢查中發現，部分敵草快樣品中檢出農藥百草枯。
2017年，在百草枯水劑退市一年後，四川省綿陽市農業局和成都市農業局農業執法大隊在農業執法過程中，從零售市場抽查發現，在“20%敵草快水劑”登記證件的製劑中，有4家企業的“標稱”產品，“檢出未標明農藥百草枯”等不合格指標。
2017年5月18日，一年輕女性口服百草枯3小口，治療一個月後出院;
2017年6月18日，一位39歲女性患者口服百草枯2口約70ml;6月20日來到菅向東處就診;
2017年8月23日，一男性患者口服百草枯60ml，2天后到菅向東處就診
2017年10月28日，菅向東主任接診了一位54歲男性患者，口服百草枯約100ml……
僅2017年，山東大學齊魯醫院中毒與職業病科就收治了440位百草枯中毒患者，其中266位患者得到治癒存活。
一個小女孩誤服了百草枯，悽悽地跟母親說“媽媽，我想活……”
別讓這樣的悲劇再發生。
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