《武威市城鎮職工基本醫療保險市級統籌辦法實施細則》（以下簡稱《細則》）明確規定“異地安置的退休人員、常駐異地的工作人員，在本人選定且在參保地社保經辦機構備案的醫療機構住院發生的醫療費用，按照國家和省上對異地就醫住院醫療費用直接結算的相關規定，按市內就醫報銷標準執行”。2017年7月甘肅省集中式社會保險信息管理系統在我市上線運行，異地就醫實現了聯網即時結算。新系統運行1年，日前異地就醫結算如何？
8月7日，記者從武威市人社局瞭解到，異地安置退休人員異地住院治療；出差探親旅途中突然生病，急診、急救需要住院治療；或者經診斷必須轉診去異地醫療機構就醫，這些常常令人感到頭疼的事情，如今政策已“鬆綁”。截至2018年6月底，我市異地就醫2175人次，結算總金額4166餘萬元,醫保基金支付3300餘萬元。
網絡圖片
參保人員在異地就醫少了往返奔波
“過去，參保人員在異地就醫往往要自己先墊資，再回參保地報銷，不僅報銷週期長，墊付壓力大，且個人負擔重，往返奔波累。現在，參保人員在異地就醫只需支付個人負擔的醫療費用，報銷費用由醫保與醫院直接結算。可算是為我們這些退休後移居外地的人解了後顧之憂……”6月11日，退休幹部張蘭花在北京市社保定點醫院中國人民解放軍空軍總醫院住院兩週，發生醫療費7581.78元，個人現金只支付了1226.05元。
耐心服務
市社保局醫保科負責人表示，異地就醫醫療費用執行就醫地支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍），起付標準、報銷比例、最高支付限額等執行參保地政策。異地就醫備案登記人員住院起付標準：一級醫療機構300元，二級醫療機構400元，三級醫療機構500元；轉外就醫、因急症就近搶救或異地住院參保人起付標準：700元。
8月6日，我市退休後定居上海的嚴永安老人說：“去年武威市社保局的同志幫我們辦理了人社部門制發的社會保障卡，異地就醫備案登記，及時將醫保門診醫療補助費通過銀行注入到我們的社保卡金融賬戶，我們可在當地銀行提現，支付在藥店買藥、門診就醫費用，住院還可以支付應由個人承擔的費用，太方便了。”
出差、學習、探親就醫納入醫保統籌
《細則》明確，參保人員出差、學習、探親、休假等原因外出期間，因急症就近搶救或異地住院費用，納入基本醫療保險統籌。
《細則》明確，（一）轉入醫療機構必須是當地定點醫療機構；（二）經本市二級以上公立定點醫療機構會診後無法確診、治療，需轉外就醫的疑難雜症；（三）因病情嚴重，需要做某些臨床檢查或治療，而本市定點醫療機構範圍內無此項設備或技術，不具備該疾病檢查治療條件。
參保人員未經批准自行轉診、轉院就醫所發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。 參保人員異地就醫，必須嚴格執行基本醫療保險用藥範圍、診療項目管理、醫療服務設施標準等。
另外，按規定辦理轉院手續、因急症就近搶救或異地住院的參保人員，在市外省內住院發生的醫療費用，在職職工統籌基金支付85%，個人負擔15%；退休人員統籌基金支付90%，個人負擔10%。參保人員在省外住院發生的醫療費用，在職職工統籌基金支付80%，個人負擔20%；退休人員統籌基金支付85%，個人負擔15%。
轉外就醫由具有轉診資格的醫療機構經辦
根據《細則》規定，參保人員確因病情嚴重需轉院治療的，由主治醫生填寫《轉院審批表》，經科室主任、醫保辦負責人、分管院長審核簽字，並經社保經辦機構登記備案後方可轉院。急、危、重症參保患者需轉院時，可先行轉院，在7個工作日內補辦轉院審批手續。出院後持《轉院審批表》、住院病歷資料（蓋有醫院公章的複印件）、發票原件、住院醫療費用明細清單（蓋有醫院公章）、《就醫證》、醫保卡等相關資料，到社保經辦機構審核報銷。
市社保局工作人員表示，隨著我國醫療改革的不斷深化，目前正在建立健全社區首診制和雙向轉診轉院的醫療管理制度，積極構建社區參保人員“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療服務和諧環境。
跨省異地就醫的唯一憑證是人社部門制發的社會保障卡
天祝縣幹部陶信傳，退休後常駐遼寧省大連市，他說，如今有了人社部門制發的社會保障卡，出院當日醫療費用就結算完成了。
據瞭解，從去年年底開始，隨著甘肅省醫療保險跨省異地就醫直接結算系統上線運行，我市辦理了異地就醫備案登記的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員按照國家和省上對異地就醫住院醫療費用直接結算的相關規定，已實現異地就醫直接結算。
核查信息
市人社局醫保科工作人員表示，跨省異地就醫的唯一憑證是人社部門制發的社會保障卡。但是，持有社會保障卡還不能實現異地就醫住院費用直接結算“全國漫遊”。目前，異地就醫仍然需要參保人員根據居住情況選擇一處就醫地，通過向參保地醫保經辦機構遞交申請材料進行備案登記，再通過人社部異地就醫平臺實現異地就醫住院費用直接結算。跨省異地定點醫療機構名單可通過“社會保險網上查詢系統”(si.12333.gov.cn)進行查詢。目前異地就醫直接結算暫時只支持住院費用直接結算，今後將在條件成熟後逐步實現就醫地門診和定點藥店購藥的直接結算。
另悉，參保城鎮職工異地住院醫療費用，已經辦理了異地備案手續，並且所住醫療機構為異地直接結算的定點醫療機構的，可以直接結算。在非異地就醫直接結算定點醫療機構就醫，或因故無法實現直接結算的醫療費用，應在出院之日起3個月內到醫保經辦機構審核報銷，逾期不予報銷。
本報記者 劉愛萍 文／圖
閱讀更多 武威日報 的文章
