燙 傷

一、概述

其臨床過程可分為三期：

體液滲出期；

急性感染期；

修復期。

體液滲出期：

一般持續36～48小時，大面積燒傷者若搶救不及時或不當，可能發生體液喪失，進而發生休克，此期的關鍵是休克的防治，根本問題是如何改善血管通透性，減少或防止滲出；

急性感染期：

如果患者全身情況較好或燒傷面積較小、較淺，局部感染經適當治療後可被控制，3～5天自行消退，否則，感染可繼續發展，引起膿毒症狀、甚至菌血症，因此，此期的關鍵是感染尤其是全身性感染的預防；

修復期：

包括創面修復與功能恢復，所需時間因燙傷嚴重程度而異，促使創面早期癒合是本期的關鍵。

二、臨床表現與分度

Ⅰ度燙傷：

紅斑性，皮膚變紅，並有火辣辣的刺痛感；

Ⅱ度燙傷：

水皰性，患處產生水皰；

Ⅲ度燙傷：

壞死性，皮膚剝落。

對局部較小面積輕度燙傷，可在家中施治。在清潔創面後，外塗京萬紅、潤溼燒傷膏（美寶）等。

（1）鎮痛、鎮靜

輕傷員可口服止痛片或肌注哌替啶、嗎啡等，重傷員多采用靜脈滴注哌替啶或與異丙嗪合用。有腦外傷的患者可使用地西洋。

（2）補液

輕中度燒傷:

可口服燒傷飲料（每片含氯化鈉0.3g,碳酸氫鈉0.15g，苯巴比妥0.03g,糖適量，每片衝開水100ml）或含鹽飲料；

重度燒傷:

應予以靜脈補液（血漿或血漿代用品、平衡鹽液和等滲鹽水等）。

（3）注射破傷風抗毒素（皮試陰性後）和使用抗生素

四、用藥注意事項與患者教育

（1）燙傷後緊急處理：應立即脫去熱液浸溼的衣物，並立即用冷水或冰水溼敷或浸泡燙傷區域20～30分鐘，可以減輕創面損傷的深度並有止痛效果。

（2）創面的保護：應注意對創面的保護，防止再次汙染。可用紗布、三角巾、中單或清潔被單、衣服等進行簡單包紮。切忌用塑料布包扎或覆蓋創面，因其不透氣，致使創面發生浸漬而加速感染。

（3）創面不可塗有顏色的藥物：如紅汞、甲紫。

（4）鎮痛、鎮靜時應慎用或不用氯丙嗪。

（5）小兒、老年人和有吸入性損傷或顱腦損傷的患者，應慎用哌替啶和嗎啡（抑制呼吸）。

可用地西泮、苯巴比妥或異丙嗪等。

（6）補液時不宜喝白開水或無鹽飲料（以免發生水中毒）。