風雨同行284028856
【 編號WD530】
膽囊結石發生率在10％左右，在60歲以上人群達到20％左右，手術切除是應用最多的方法。但是我們也必須注意到膽囊切除過程中有發生肝外膽管損傷的可能、術後膽囊切除綜合徵(疼痛、腹脹、消化不良等等一些原因不清楚的症狀)，也有結直腸癌發病率增高的風險，因此膽囊切除並不是對人無害的，那麼膽囊結石該不該做手術呢？
膽囊結石如果嵌頓到膽囊頸部、膽囊管會發生急性炎性，膽汁以及膽囊分泌物排不出去，膽囊腫大、白膽汁、化膿，這種情況下大家意見比較一致，手術切除。年老體弱、或者不能耐受長時間手術者可以“膽囊次全切除”“膽囊造瘻”“經皮肝穿刺引流”等治療措施。
慢性結石性膽囊炎(結石基本上都存在炎性)充滿型、或者結石直徑大於2cm(直徑大、活動度小、刺激膽囊壁就要持續、重些，有誘發膽囊癌的可能)、或者有症狀的情形，大家意見基本也一致，手術切除。
對於無症狀的膽囊結石、或者慢性結石性膽囊炎大家爭論最多，還沒有明確統一的意見，反對手術切除的原因是膽囊還有一些功能、手術併發症以及結直腸癌發病率升高等。目前“溶石”的一些辦法大多證實是無效，至少效果不佳，還有“體外碎石”基本上不用，所以膽囊結石不會自然消融，直徑小於2cm的結石有很大幾率“卡”在膽囊頸部、或膽囊管，也就會急性炎性發作，這也是大多數醫生切除膽囊的原因，有隱患如果發作、將來年齡越大手術風險越大。
“保膽取石術”既把石頭取了又保住膽囊可以不可以？這個手術一些醫生也都在做，也有一些相關的操作共識，比如中國醫師協會內鏡委員會《保膽手術治療膽囊良性疾病專家共識2018年版》。但是絕大多數醫生是反對“保膽取石術”的，也是這個手術應用不廣泛的原因，與收費沒關係，保膽手術也是要麻醉、收費的。膽囊結石形成原因大概有膽囊結構異常、炎症以及高膽固醇血癥，取石後結石的原因並未祛除，復發基本上是必然的。
我還是傾向於膽囊結石診斷明確一般情況下手術切除，對於體弱、高齡患者權衡利弊，比如80歲上無症狀膽囊結石就不做了麼。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
膽結石要不手術切除膽囊要看具體情況，不能一概而論，見膽囊結石就切除膽囊，那樣做有點有失偏頗。
膽結石也叫膽石症，分為膽囊結石、膽總管結石、肛管結石及肝內膽管結石。膽囊結石多為膽固醇結石(質地較硬)及膽固醇和膽色素的混合結石，膽總管結石和肝內膽管結石多為膽色素結石質地較軟。
膽道結石所發的位置不同，所採取的治療方法也有所不同，下面，小克分別說說，供大家瞭解。
1. 單發膽囊結石直徑2CM 且無如何症狀時，在保持低脂肪、底膽固醇飲食的基礎上可服用去氧膽酸、消石素、愛活膽通等藥物抑制結石繼續增大，暫時不需要手術切除膽囊治療。 但對於直徑大於2cm的單發膽囊結石或多發膽囊結石；有明顯的右上腹疼痛症狀即合併膽囊炎者；無症狀膽結石合併膽囊息肉者；以上三種情況都需要膽囊切除治療，常用手術方法有傳統膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。
2.肝外膽管結石及膽總管結石容易引起膽管炎和胰腺炎所以需要手術治療，傳統的治療方法一般是切開膽總管，取出所有的結石和置入T管引流，同時切除膽囊。術後保持T形管引流，待炎症和黃疸消退後拔出T形管。膽囊切除後又發生膽總管結石者可用十二指腸鏡逆行膽道取石術治療。未合併膽道阻塞時可進行禁食補液、應用足量有效抗生素解痙止痛、對症治療全身支持等保守治療。 也可以用中藥大柴胡湯、茵陳蒿湯等輔助治療。但對於較大的單髮結石不可強行藥物排石，以免堵塞胰膽管出口，引起胰腺炎。
3.肝內膽管結石的治療主要是手術治療，常用高位膽管切開取石術、膽腸內引流術、切除肝內感染性病灶等方法治療。 對於手術中無法取盡的肝內膽管結石，可在手術後通過留置在膽管內的T形管，灌注溶石藥，但療效不是很好。膽道手術取石後發現膽管內有殘留結石，可通過T管瘻道置人膽道鏡,在直視下取石，如若結石較大也可採用激光或微爆破碎石。然後採用膽道鏡分別取出碎裂的結石顆粒的方法治療。
總之，對於膽道結石的治療，通過B超、CT、膽道造影等輔助檢查等結果結合臨床，綜合判斷，制定合適的方法進行正規治療。
小克大夫
肝膽胰劉宇斌醫生：
如果患有膽結石的話，一般無症狀時說明可能結石較小，如無其他激發的症狀，比如感染、腹痛等等，可進行保守治療進行觀察。
當結石比較大發生時，由於容易發生嵌頓，繼而引發一系列的症狀，此時手術治療是首選的治療方法。
而膽囊炎是較常見的疾病，發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石症合併存在，急性發作時可以起患者腹部的劇烈疼痛。
當患者患有膽結石和膽囊炎時，行膽囊切除術是其根本的治療方法。
更多權威肝膽胰醫學科普，歡迎關注肝膽胰劉宇斌醫生。如有需要，可於每週二週五9點至12點到廣東省人民醫院（總院門診樓三樓）肝膽外科診室進行掛號諮詢。
肝膽胰劉宇斌醫生
這個問題我的發佈裡有詳細答案，請抽空查閱。
陳藥師談中藥
你好，隨著醫學的發展，對膽囊功能瞭解也越來越多，同時，保膽取石的技術也越來越好，如果膽囊功能好，達到保膽條件還是要保留膽囊，當然對於一些無功能膽囊或者結石多合併基礎疾病多還是要切除膽囊。
肝膽外科李醫生
如果結石不是很大，不用手術，可以去醫院看中醫吃中藥排石化石，消炎疏肝利膽等，不要盲目切除。
FACTIONS
目前的醫學界，對於膽囊結石患者，切除或者保留膽囊一直爭論不休。切除派主要說是，保留膽囊以後還會有復發，而且還有可能導致膽囊癌，癌變了以後預後非常差，所以要切除，一勞永逸。保膽派主要是說，膽囊是有很多功能的。切除以後有這樣那樣的併發症。保膽取石可以治療疾病還能保留膽囊功能。關於複發率並沒有想象那麼高。可從實際臨床工作中來看。膽囊切除以後，膽總管結石的發病率明顯增高了，可能與沒有了膽囊的沖刷膽道的功能有關。個人覺得，年輕患者如果膽囊還有功能的話，還是不要輕易的切除為妙。
波若波羅密1
膽結石在普外科有明確的手術指徵：有腹部疼痛症狀結石數量兩個或以上，且直接大於3cm伴膽囊息肉，膽囊壁增厚（慢性膽囊炎），引起梗阻性黃疸，急性膽管炎，急性化膿性膽管炎，有引起癌變可能...具體我記不完了抱歉啊！
梅尼埃
醫療技術在不斷的發展，膽道子母鏡的運用也會越來越普遍，隨著內鏡下取石技術的發展，未來，這方面的治療肯定以保膽取石為主，膽囊切除適應症僅僅侷限於合併有嚴重併發症而不能保留的患者。
