會議圖文直播
神外前沿訊，6月23日，第八屆北京協和醫院MDT神經急重症高峰論壇暨2018中國神經急重症焦點問題學術論壇在北京鑫海錦江大酒店舉行。
連續七屆的北京協和醫院MDT神經急重症高峰論壇暨中國神經外科重症管理協作組年會,近年來側重倡導規範的外科干預和規範的重症管理相融合，每年都有近800人參會，吸引了越來越多從事神經急重症及重症醫學醫護人員的關注。
本屆論壇由中華醫學會雜誌社、北京協和醫院、中國神經外科重症管理協作組等主辦。論壇主題是“顱腦與循環”。本次會議具體討論神經急重症患者臨床診療過程中的涉及神經急重症與循環的相關問題，同期召開神經急重症護理分論壇。
北京協和醫院副院長楊敦幹教授致辭表示，歡迎各位專家的到來，對《抗栓藥物治療中顱內出血患者神經外科圍手術期管理中國專家共識》、《腦室外引流和腰大池引流中國專家共識》兩個共識發佈表示祝賀，國內外越來越重視MDT，神經急重症的MDT已經給全國患者帶來了福音。北京協和醫院神經急重症MDT是協和多個學科MDT的典範之一，預祝大會圓滿成功。
中華醫學會神外分會主委、北京天壇醫院神經外科主任王碩教授 致辭表示，2013年在周定標教授王任直教授等努力下成立了中國神經外科急重症協作組，做了一系列工作，發佈了一系列專家共識，包括今天又有兩個新共識要發佈，感謝專家的辛勤工作。
北京協和醫院重症醫學科主任劉大為教授致辭表示，重症醫學近年來取得了一定進展，重症醫學發展到今天，能夠在多學科合作的基礎上做得更好，願意和大家一起合作，做好重症醫學工作。
北京協和醫院神經外科主任馬文斌教授致辭表示，代表協和醫院神經外科對專家到來的歡迎，本屆論壇聚焦顱腦與循環，現有證據充分表明神經急重症MDT有助於患者預後，也能推動各專科的發展，為健康中國貢獻應有的力量。
論壇開幕式主持人北京協和醫院神經外科魏俊吉教授。
本次論壇舉行了《抗栓藥物治療中顱內出血患者神經外科圍手術期管理中國專家共識（2018）》[共識全文]、《腦室外引流和腰大池引流中國專家共識（2018）》兩部新共識發佈會。
第一單元 主持人：王碩 馮華 馬文斌
中國人民解放軍總醫院神經外科周定標教授主講題目是《CEA圍手術期併發症及防治策略》，在演講中指出了CEA圍手術期可能出現的併發症，腦缺血是重要的併發症之一，原因是術中灌注不足等，梅奧的數據顯示4.5%的患者在術中會出現腦梗死。術後血栓形成和栓塞也是出現腦缺血併發症的原因之一，遠端殘留斑塊一定會形成斑塊，所以一定要全切除。
北京天壇醫院神經外科王碩教授主講題目是《未破裂動脈瘤夾閉術後——腦梗塞的特點與危險因素研究》，在演講中指出顱內動脈瘤一旦破裂，臨床效果都不好。破裂動脈瘤已經達成共識，要手術干預。但未破裂動脈瘤，怎麼辦，這是目前面臨的主要問題。成人未破裂顱內動脈瘤患病率在3.2%，平均年齡50歲，上海一個社區調查發病率甚至在7%以上。現在一般直徑
5mm以上的動脈瘤主張積極干預。未破裂動脈瘤手術的嚴重併發症主要有術後出血、缺血性腦卒中和癲癇持續狀態。北京協和醫院ICU劉大為教授主講題目是《神經重症患者的機械通氣策略》，在演講中指出，腦損傷不管外傷、炎症、出血等都和呼吸相關，除了呼吸節律之外，更重要的是誤吸問題。
陸軍軍醫大學西南醫院神經外科馮華教授主講題目是《腦積水的臨床思考與研究進展》,在演講中指出，腦積水是神外常見病，主要表現在腦室擴大，容易誤診誤治。腦脊液循環目前我們還認知的很少，需要更多研究，更多利用磁共振腦脊液電影成像技術。梗阻性和交通性腦積水分流不是從病因上分類，而是應該結合年齡、症狀等更多因素來分類。其中，交通性腦積水建議採取內鏡探查；感染是導致腦積水分流手術失敗的最重要原因之一。
四川大學華西醫院神經外科遊潮教授主講題目是《創傷性腦出血與高血壓性腦出血的區別》，在演講中指出，外傷性腦出血與高血壓腦出血，縣級醫院70-80%都是這兩種手術，但區別是什麼，很多基層醫生不太瞭解。其實兩者有共同點，更多是不同點。外傷腦出血多為青壯年，高血壓腦出血多為老年人，治療上有諸多不同，比如外傷要大骨瓣開顱，不存在小切口、骨窗等問題。外傷腦出血時中等難度手術，難度不是很大；高血壓腦出血是高難度手術，要減少對基底節、丘腦、腦幹等重要結構的損傷，手術質量非常重要。
第二單元主持人：劉佰運 遊潮 楊義
北京協和醫院MICU杜斌教授主講題目是《血壓管理的目標》，在演講中指出，人體有自身調節機制，但急重症病人的自身調節機制會喪失，一旦血壓降低就會減少血流供應。
北京天壇醫院神經外科劉佰運教授主講題目是《複雜腦積水治療策略》，介紹了北京天壇醫院470例以上覆雜腦積水手術經驗，演講中指出，出現腦外積水（硬膜下或縱裂）時，應將腦外積水轉換成腦室內積水，再行分流術。避免直接積液腹腔分流術。分流術後感染的後果非常嚴重，輕則手術失敗，重則死亡，應引起高度重視。
北京協和醫院神經內科彭斌教授主講題目是《高血壓腦出血的血壓管理》，在演講中指出了重症腦血管病的定義，先是原發疾病，再有全身多器官功能障礙。大面積梗死不一定都是惡性的，要監測出哪些類型患者會演變惡性大腦中動脈梗死。缺血性卒中的重症管理，目前國內外還沒有共識。
福建醫科大學附屬第一醫院神經外科林元相團隊代表（代表福建省一附院康德智院長演講）主講題目是《從神經外科加速康復角度看臨床營養研究問題》，神外外科營養治療開展的現狀如何，為此調查了21個省市直轄市29家醫院，主要針對NICU的病人。得出的數據顯示，在神經營養方面還有很多工作要做，目前近一半神經急重症病人沒有營養評價。
北京協和醫院醫院神經外科魏俊吉教授主講題目是《抗栓藥物治療中顱內出血患者神經外科圍手術期管理中國專家共識（2018）》解讀，在演講中指出，隨著老年化的到來和介入技術的發展，抗栓藥物已經成為了臨床常規治療方法，合併高危出血因素的顱內出血患者越來越多，那麼在神經外科圍手術期的抗凝藥物如何應用，出了問題怎麼辦，共識中都給出了清晰和細緻的專家共識。
Integra午餐衛星會，上海仁濟醫院神經外科高國一教授 主講題目是《從預言到預測：顱內壓監測的臨床價值》，顱內壓問題在神經重症管理中有著舉足輕重的作用，高國一教授在發言中指出了臨床上引起顱內壓不穩定的因素以及應對策略。臨床上應該採用腦順應性管理的基本思路，包括以容量換壓力、維持顱腔內穩態兩方面。其中以容量換壓力包括去骨瓣減壓、清除血腫；腦脊液外引流；穩定CPP，避免腦血容量過度上升；高滲治療，降低腦組織容量。
輝瑞午餐衛星會 ，首都醫科大學附屬宣武醫院神經外科徐躍嶠教授 主講題目是《神經重症患者革蘭氏陰性菌感染的診治》，在發言中指出，感染預防是最重要的，神經重症患者的腦室外引流，應該格外注意無菌操作。感染類型中陽性菌佔比60%，陰性菌40%，近些年來陰性菌有增長的趨勢。
上午會議到此結束，下午會場及次日內容等請關注神外前沿的後續報道
會議日程：
神外手術匹配 掃描下圖
神外前沿：中國神經學科新媒體；聯繫郵箱[email protected]，值班微信53880941；
閱讀更多 神外前沿 的文章
