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神外前沿讯，6月23日，第八届北京协和医院MDT神经急重症高峰论坛暨2018中国神经急重症焦点问题学术论坛在北京鑫海锦江大酒店举行。
连续七届的北京协和医院MDT神经急重症高峰论坛暨中国神经外科重症管理协作组年会,近年来侧重倡导规范的外科干预和规范的重症管理相融合，每年都有近800人参会，吸引了越来越多从事神经急重症及重症医学医护人员的关注。
本届论坛由中华医学会杂志社、北京协和医院、中国神经外科重症管理协作组等主办。论坛主题是“颅脑与循环”。本次会议具体讨论神经急重症患者临床诊疗过程中的涉及神经急重症与循环的相关问题，同期召开神经急重症护理分论坛。
北京协和医院副院长杨敦干教授致辞表示，欢迎各位专家的到来，对《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识》、《脑室外引流和腰大池引流中国专家共识》两个共识发布表示祝贺，国内外越来越重视MDT，神经急重症的MDT已经给全国患者带来了福音。北京协和医院神经急重症MDT是协和多个学科MDT的典范之一，预祝大会圆满成功。
中华医学会神外分会主委、北京天坛医院神经外科主任王硕教授 致辞表示，2013年在周定标教授王任直教授等努力下成立了中国神经外科急重症协作组，做了一系列工作，发布了一系列专家共识，包括今天又有两个新共识要发布，感谢专家的辛勤工作。
北京协和医院重症医学科主任刘大为教授致辞表示，重症医学近年来取得了一定进展，重症医学发展到今天，能够在多学科合作的基础上做得更好，愿意和大家一起合作，做好重症医学工作。
北京协和医院神经外科主任马文斌教授致辞表示，代表协和医院神经外科对专家到来的欢迎，本届论坛聚焦颅脑与循环，现有证据充分表明神经急重症MDT有助于患者预后，也能推动各专科的发展，为健康中国贡献应有的力量。
论坛开幕式主持人北京协和医院神经外科魏俊吉教授。
本次论坛举行了《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识（2018）》[共识全文]、《脑室外引流和腰大池引流中国专家共识（2018）》两部新共识发布会。
第一单元 主持人：王硕 冯华 马文斌
中国人民解放军总医院神经外科周定标教授主讲题目是《CEA围手术期并发症及防治策略》，在演讲中指出了CEA围手术期可能出现的并发症，脑缺血是重要的并发症之一，原因是术中灌注不足等，梅奥的数据显示4.5%的患者在术中会出现脑梗死。术后血栓形成和栓塞也是出现脑缺血并发症的原因之一，远端残留斑块一定会形成斑块，所以一定要全切除。
北京天坛医院神经外科王硕教授主讲题目是《未破裂动脉瘤夹闭术后——脑梗塞的特点与危险因素研究》，在演讲中指出颅内动脉瘤一旦破裂，临床效果都不好。破裂动脉瘤已经达成共识，要手术干预。但未破裂动脉瘤，怎么办，这是目前面临的主要问题。成人未破裂颅内动脉瘤患病率在3.2%，平均年龄50岁，上海一个社区调查发病率甚至在7%以上。现在一般直径
5mm以上的动脉瘤主张积极干预。未破裂动脉瘤手术的严重并发症主要有术后出血、缺血性脑卒中和癫痫持续状态。北京协和医院ICU刘大为教授主讲题目是《神经重症患者的机械通气策略》，在演讲中指出，脑损伤不管外伤、炎症、出血等都和呼吸相关，除了呼吸节律之外，更重要的是误吸问题。
陆军军医大学西南医院神经外科冯华教授主讲题目是《脑积水的临床思考与研究进展》,在演讲中指出，脑积水是神外常见病，主要表现在脑室扩大，容易误诊误治。脑脊液循环目前我们还认知的很少，需要更多研究，更多利用磁共振脑脊液电影成像技术。梗阻性和交通性脑积水分流不是从病因上分类，而是应该结合年龄、症状等更多因素来分类。其中，交通性脑积水建议采取内镜探查；感染是导致脑积水分流手术失败的最重要原因之一。
四川大学华西医院神经外科游潮教授主讲题目是《创伤性脑出血与高血压性脑出血的区别》，在演讲中指出，外伤性脑出血与高血压脑出血，县级医院70-80%都是这两种手术，但区别是什么，很多基层医生不太了解。其实两者有共同点，更多是不同点。外伤脑出血多为青壮年，高血压脑出血多为老年人，治疗上有诸多不同，比如外伤要大骨瓣开颅，不存在小切口、骨窗等问题。外伤脑出血时中等难度手术，难度不是很大；高血压脑出血是高难度手术，要减少对基底节、丘脑、脑干等重要结构的损伤，手术质量非常重要。
第二单元主持人：刘佰运 游潮 杨义
北京协和医院MICU杜斌教授主讲题目是《血压管理的目标》，在演讲中指出，人体有自身调节机制，但急重症病人的自身调节机制会丧失，一旦血压降低就会减少血流供应。
北京天坛医院神经外科刘佰运教授主讲题目是《复杂脑积水治疗策略》，介绍了北京天坛医院470例以上复杂脑积水手术经验，演讲中指出，出现脑外积水（硬膜下或纵裂）时，应将脑外积水转换成脑室内积水，再行分流术。避免直接积液腹腔分流术。分流术后感染的后果非常严重，轻则手术失败，重则死亡，应引起高度重视。
北京协和医院神经内科彭斌教授主讲题目是《高血压脑出血的血压管理》，在演讲中指出了重症脑血管病的定义，先是原发疾病，再有全身多器官功能障碍。大面积梗死不一定都是恶性的，要监测出哪些类型患者会演变恶性大脑中动脉梗死。缺血性卒中的重症管理，目前国内外还没有共识。
福建医科大学附属第一医院神经外科林元相团队代表（代表福建省一附院康德智院长演讲）主讲题目是《从神经外科加速康复角度看临床营养研究问题》，神外外科营养治疗开展的现状如何，为此调查了21个省市直辖市29家医院，主要针对NICU的病人。得出的数据显示，在神经营养方面还有很多工作要做，目前近一半神经急重症病人没有营养评价。
北京协和医院医院神经外科魏俊吉教授主讲题目是《抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识（2018）》解读，在演讲中指出，随着老年化的到来和介入技术的发展，抗栓药物已经成为了临床常规治疗方法，合并高危出血因素的颅内出血患者越来越多，那么在神经外科围手术期的抗凝药物如何应用，出了问题怎么办，共识中都给出了清晰和细致的专家共识。
Integra午餐卫星会，上海仁济医院神经外科高国一教授 主讲题目是《从预言到预测：颅内压监测的临床价值》，颅内压问题在神经重症管理中有着举足轻重的作用，高国一教授在发言中指出了临床上引起颅内压不稳定的因素以及应对策略。临床上应该采用脑顺应性管理的基本思路，包括以容量换压力、维持颅腔内稳态两方面。其中以容量换压力包括去骨瓣减压、清除血肿；脑脊液外引流；稳定CPP，避免脑血容量过度上升；高渗治疗，降低脑组织容量。
辉瑞午餐卫星会 ，首都医科大学附属宣武医院神经外科徐跃峤教授 主讲题目是《神经重症患者革兰氏阴性菌感染的诊治》，在发言中指出，感染预防是最重要的，神经重症患者的脑室外引流，应该格外注意无菌操作。感染类型中阳性菌占比60%，阴性菌40%，近些年来阴性菌有增长的趋势。
上午会议到此结束，下午会场及次日内容等请关注神外前沿的后续报道
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