03.06 保險公司怎麼查詢買保險人是否有病史?

信息查詢專員


這個問題對於保險公司來說是很簡單的事,一般從兩方面來說:

1.投保時,保險公司會對被保人做健康詢問,投保人應本著最大誠信原則,如實告知被保險人的健康狀況。

2.出險後,投保人向保險公司報案申請理賠(主要指的是醫療險),保險公司會根據情況去醫院調取相關資料。

隨著科技水平的發展,電子網絡技術的進步,調查會越來越方便,各家醫院會逐步與保險公司系統聯網,只要輸入客戶身份證號,那麼客戶就醫的情況就一目瞭然了。


袁話財經


保險公司會要求客戶在投保時如實告知,這個告知主要是要坦誠的想保險公司說明自己是否有既往病史。如果客戶年紀比較大保險公司是會要求其做體檢並將體檢報告交由保險公司,由保險公司專門核保的人員確定時候可以對該客戶進行承保。

如果客戶發生風險(簡單的說是如果患病)涉及到理賠環節,那麼理賠人員會查客戶是否有既往病史的,簡單的說分兩種:第一就是查患病客戶的身份證,去醫院調客戶的病例。因為現在去醫院,必須實名制,要用身份證掛號。

其次呢就是查患病客戶的醫保記錄,主要是查醫保記錄中的住院記錄。

最後說一點,客戶如果想隱瞞病情來投保的話,一定要考慮清楚,現在大數據時代,每個人的多有信息通過網絡都留有痕跡,不是說保險公司傻,好糊弄,你投保時填什麼就是什麼也不查,那是沒查要花費很高的人工成本,沒那個必要,如果涉及到理賠首先看就是時候在保險的有效期內發生的,其次就是是否如實告知或是帶病投保。希望可以幫到看到的陌生人,如果對您有幫助,請點下贊,萬分感謝。


貓眼非魚


小小俠就“理賠調查”環節,總結出調查員查詢客戶既往病史的九種方法:

方法一:從本次理賠病歷中獲取既往病史信息

首先,理賠員會對客戶提供的理賠資料進行審核,重點查看病歷上是否有既往史的記載。

方法二:從本次住院醫院病案室獲取既往住院史信息

如果理賠員在本次客戶提供的住院病歷中未發現既往病史,則會去本次住院醫院病案室,檢索客戶既往在該醫院的住院記錄。當然,每家醫院可供查詢的範圍不一樣。年代久遠的病歷,有可能之前的病歷沒有上機,所以在電腦上無法查詢。一般的縣級醫院,2005年以後的住院病歷都是可以查到的。

方法三:從客戶戶籍所在地及工作所在地醫院去獲取既往史信息

當在客戶理賠住院醫院未能獲取客戶的既往史信息時,調查員就會擴大調查範圍,在客戶戶籍所在地,工作所在地,以及曾經生活過的地方的各大醫院,去排查住院史。

方法四:從與客戶病情相關聯的專科醫院及當地體檢機構去獲取既往史信息

方法五:從門診各科室去獲取客戶的既往病史

門診既往病史的獲取與上述住院病史獲取方式是同步進行,只是門診病史的獲取難度,相比住院病史來說,更難。一則是因為很多醫院門診科室,其實是不配合保險公司調查員去查詢的;二則是因為門診病史資料的保存年限可能更短,有的門診科室,只保存最近三個月的檢查記錄,或者有時候系統變更也會導致門診記錄丟失,也不排除醫護人員嫌麻煩不願意配合調查員排查。

方法六:從客戶參保當地醫保局獲取既往報銷信息

在向醫療機構獲取信息的過程中,調查員還會向醫保局去核實客戶既往的報銷記錄,進而明確客戶在哪裡住院了,在哪裡門診了。

方法七:從客戶單位或者居住地鄰居獲取既往史信息

如果調查員在進行大量排查後,仍然無法獲取既往史信息,就會採取向客戶身邊的人走訪的形式,去了解既往史信息。

方法八:從同業調查聯盟獲取線索再進行排查

為了調查資源共享,提高工作效率,碰到高額案件或者是高度懷疑帶病投保的案件,調查員在當地一般會互通有無,資源共享。

方法九:從第三方調查機構獲取既往史信息

有的公司會委託第三方專業調查機構進行調查

說了這麼多,是不是覺得既往史很難瞞過調查員的?所以,投保時一定要如實告知哦,這是法律賦予客戶的義務。只有如實告知了,未來的理賠才不會難!


關注保險小小俠,帶您瞭解更多的保險知識。


保險小小俠


這個問題應該是時間性:

一:承保前保險公司跟投被保險人之間遵循如實告知,公司誠信,客戶也理應誠信。如果客戶故意隱瞞病史,公司在承保前是不會查的,會在客戶出險的時候查,如果發現隱瞞病史,會遭到拒賠!

二:承保後2年內,如果保險公司知道投被保險人有既往病史,會讓客戶做補充告知,從新做出核保,如果知道客戶有既往病史卻沒有做任何處理,那麼客戶出險一定會賠付!


保險時代


購買保險時保險公司會同時要求獲得你的授權,即保險公司今後可以無條件地到各個醫院去查詢被保險人在購買保險之前疾病治療信息。所以被保險人一旦發生了保險事故,申請理賠後,保險公司就會啟動調查程序。自然就很容易獲得被保險人在購買保險前的疾病治療信息了。


吳風要起浪


投保時按照最大誠信選擇,投保者有如實告知的義務。發生保險事故後,保險公司會到醫院實地進行調查,一般在經常居住地的醫院篩查過往住院診療記錄。


保險一點


現在縣級以上醫院都聯網了,像我有個客戶投保時就直接系統知道,什麼時候什麼問題都清楚,要求體檢。

保險的最大誠信原則,就要求投保時要如實告知,當然,也有不可抗辯條款,但起碼要過兩年,所以說,自己權衡吧😂


羅偉明


對於這個問題我來幫你回答:

第一,投保時投保人有如實告知的義務。投保人在投保的時候都會涉及到健康告知,比如身高體重、有無既往史、最近五年內有沒有動過大手術、有沒有高血壓等等內容,按照規定投保人必須如實告知,如果有問題不高知屬於瞞報,後續如果涉及理賠的時候可能會拒賠或者責任除外。

第二,理賠時保險公司會調取客戶之前病例。客戶申請理賠提交資料之後,保險公司會有人去醫院調取客戶的病歷,也包括之前其他醫院的病歷,如果發現客戶投保人瞞報可能會強制退保或者本次拒賠加上責任除外。特別是今年開始所有二級以上醫院病歷都全國聯網,更難以瞞報。我有一個客戶甲狀腺癌理賠時理賠專員在電腦上直接能搜到他今年的所有就診信息。

第三,如何避免理賠時不賠發生糾紛。這就需要買保險時儘量不要瞞報,履行好健康告知的義務,買之前就知道什麼保什麼不保,減少後續的繁瑣。還有就是儘量越年輕的時候越要給自己一份保障,因為年輕時問題最少,買保險可以花最少的錢買最多的保障,身體健康時買不會出現理賠糾紛。還要買對險種,保障型的保險分為身故險、重疾險、意外險、意外醫療、住院醫療、住院補貼,買了相應的險種發生這種風險才能賠付,就相當於手機是由很多零件組裝的,你買了不帶攝像頭的手機就沒法拍照。

我是理財規劃師,為你帶來最專業的解答!


阿狸你咯


這個只要是在三甲醫院或者二級以上醫院看病的,住院的,買過藥的,甚至用醫保卡買一瓶藥,這個都能查得到,甚至有一些人是把醫保卡借給別人看病,手術,這都能查得到,而且都會把這個病算在醫保卡持卡人的身上,所以千萬不要把自己的醫保卡借給別人去使用,這樣容易以後買保險的或者是理賠的時候會容易理賠不了,或者買不了保險。


如果有疾病史或住院史,一定要如實告知,提前如實告知就不會發生不理賠的情況,因為保險公司會根據咱們的病情給出幾種判斷,第一種就是這個病情沒有問題,可以正常投保,第二種就是加費投保,雖然保險公司給你保,但是會加費用,第三種就是除外責任,比方說我胃有病,那以後胃生病了,或者是由於這個胃病發生的一些其他疾病就不能給保了,最後一種就是比較殘忍,那就是拒保。但是即使這樣也要如實告知,如果後來被查出來了,那將是有可能會涉及到騙保,或者是說不給理賠的情況,那就白交費用了,得不償失。



肯定能查到的,因為我同事有一個客戶就是這樣,他是那個買完保險三個月之後猝死,沒有告知他有疾病史,然後保險公司一看他這麼早就出現了,所以就要去查他的一些住院記錄啊,醫療買藥史,結果查到了他之前就有高血壓,高血脂,還有那個就是輕微的,有一點糖尿病,所以說他這個就沒有給理賠,因為他也是短期出險,剛買完保險三個月就死亡了。也有人存在著僥倖心理,就是堵了,我在三年五年甚至十年都沒有問題,然後這個保險的話就是給我未來老了的時候或者是身體不怎麼太好的時候用,這個也不是太支持,因為不知道什麼時候,保險公司就會這個徹查的時間,這樣的話就不是很安全,但確實也有人這麼做。

只要是近期出現都肯定能調查的出來,保險公司跟幾乎所有的醫院進行聯網,只要是他想查肯定都能查得到。必定我們買保險就是為了怕有一天生病用的,不能到時候用不上或者是借不上這個力,那咱們買就白買了,所以說一定要提前告知。

保險就是存下一粒芝麻,然後生病了就得到一個西瓜,用來看病和恢復期的費用,如果沒有生病,那就更好啦,我們可以攢一堆的芝麻,也就是錢。

以上僅代表我的個人觀點,有意見歡迎大家在下方給我留言,如果覺得我寫的還可以,那希望您幫我點贊轉發或者關注我,感謝您閱讀。😃😃😃


家庭理財規劃師王月


買時不查,如實告知即可!理賠時,短期出險,金額較大,多家投保的一般會查!查社保,查住院記錄,查醫保卡記錄,走訪等等!


分享到:


相關文章: