2017年，中医考研改革，考取专业型硕士的中医科目名称由“中医综合”改名为“临床医学综合能力（中医）”，突出“临床”与“能力”，中医内科学一科也由原来的63分上升到86分，占300分的28.7%，是重中之重。不但各科分值发生变化，题型以及命题方式也都发生巨变。中医内科学单选题基本改为病案题，而且出现“三共题”，即三道题共用一个题干，若第一道题错，可能三道题全错。过去考查记忆能力的历史沿革题目，不再出单选题，改革后的考查目标更强调考生的临床思维与分析能力，这给考生的复习带来了极大的挑战。寻找一种更为高效的复习、解题方法已迫在眉睫。“抓主症，辅以舌脉”，应运而生。“抓主症，辅以舌脉”，既符合临床实际，又符合考试解题。
何为主症？主症就是可以确定这个病、这个证型的突出症状。换言之，主症就是这个疾病或这个疾病某个证型最鲜明的标签！就是一看就能知道这是什么病、什么证型的症状！主症不是编者凭空捏造出来的，是基于28年真题的大数据样本，有以下4个原则：
1
经典条文、经典方剂。如见到“悲伤欲哭”选甘麦大枣汤，见到“喉中水鸡声”选射干麻黄汤！
2
业界公认的经验、共识。如见到“易反复感冒”选玉屏风散！
3
真题反复出现的症状，也是临床常见的症状。如鼓胀水湿困脾“腹大胀满，按之如囊裹水”“口干口苦、舌红苔腻”是湿热证。
4
由中医基础理论及中医诊断学演变、推导而来。如“
气短不足以息”是肾不纳气，“平素畏寒，手足不温”是阳虚，“舌红苔少，脉细数”是阴虚。
为什么还要辅以舌脉？双重保险！临床也强调四诊合参，因此“抓主症”，还应“辅以舌脉”。且看2017考研真题，感受一下“抓主症，辅以舌脉”。
患者男性，37岁，素喜饮酒，日均饮白酒2两（约100ml），1个月来脘腹不适，胃镜活检示：慢性非萎缩性胃炎。幽门螺杆菌检测阳性。刻下症见：胃脘满闷痞胀，吞酸烧心，口苦，口干不欲饮，大便溏，舌红苔黄腻，脉滑。
例1.（2017A59）首选方剂是:
A．越鞠丸合枳术丸 B．泻心汤合连朴饮
C．二陈汤合平胃散 D．保和丸合四逆散
例2．（2017A60）患者服药治疗后症状明显改善，复又饮酒吃肉，3个月后诊见痞满能食，口干口苦，渴喜热饮，胁肋胀满，倦怠神疲，大便溏薄，舌质淡，苔腻微黄，脉弦滑。证属：
A．湿热阻胃证 B．脾胃虚弱证
C．肝胃不和证 D．寒热错杂证
例3．（2017A61）其治法是：
A．清热化湿，和胃消痞
B．补气健脾，升清降浊
C．疏肝解郁，和胃消痞
D．寒热并用，辛开苦降
例1根据主症“吞酸烧心，口苦，口干不欲饮”，舌脉“舌红苔黄腻，脉滑”，可判断为痞满“湿热阻胃证”，选用泻心汤合连朴饮。例2根据主症“口干口苦，渴喜热饮”，舌脉“舌质淡，苔腻微黄，脉弦滑”，可以诊断为“寒热错杂证”。如果没找到主症，只看到“口干口苦”选了湿热阻胃证，或者看到“大便溏薄”选了脾胃虚弱，又或者看到“胁肋胀满”选了肝胃不和证，都是不对的。再看舌脉“舌质淡”，是虚寒；“苔腻微黄，脉弦滑”，是湿热，综合就是寒热虚实都有，病情复杂。临床上遇到的病人症状大多是错综复杂的，要求我们能在错综复杂的症状中抽丝剥茧，找出“主症”，辨证处方才能井然有序，还可以避免漏诊、误诊。患者一开始治疗后症状明显好转，但因为“复又饮酒吃肉”，病情变得更复杂了。这道题不仅体现了临床诊疗思维，还提示交待病人饮食禁忌的重要性，即医生不仅要治病，还要“治人”。2017改革新大纲把医学人文也加到考试中，大抵也是引导考生往临床上走。同时，可以看出，例2选错，例3接着错，多可惜。
例4．（2017A45）患者男性，28岁。半年前突发阳黄，经住院治疗好转，黄疸逐渐消退，现脘痞食少，胁肋隐痛，口苦尿黄，舌苔腻，脉弦。其辨证是：
A．肝脾不调 B．湿热留恋
C．气滞血瘀 D．脾虚湿滞
例4这道题，肝脾不调和湿热留恋的症状很相似，但是看舌脉，却很容易区分。舌苔腻是明显的“湿热”症状，很容易判断出来。因此，抓主症，辅以舌脉，相辅相成，既符合临床，又符合考试。
遍阅2017年中医内科学真题，无处不是体现“临床”，突出“能力”。改革既是机遇，也是挑战。说是机遇是因为历史沿革这些“重记忆，轻理解”的东西基本不考，记忆负担减轻，而“重理解，轻记忆”的病案题大量出现，不注重理解很容易做错。说是挑战是因为同学们接触临床较少，可能还没形成临床思维，这就导致同学们应对改革后的题目会显得很吃力。为了帮助同学们把握机遇，更好迎接挑战，编者提出既符合临床实际又符合考研的“抓主症，辅以舌脉”，可以更好地指导同学们的学习、复习及考试。
中医考研的内容相对固定，通过对28年的真题进行“物以类聚”的分类处理，把一个知识点及容易混淆的知识点题目放在一起研究，迅速掌握考点，然后回归教材，举一反三。本书贯彻“抓主症，辅以舌脉”的理念，既列出主症和兼症、舌脉，供学习使用；又将真题归类在一起，供练习使用；还精选一部分模拟练习题置于本书最后，供巩固所学知识点时使用。同时，将真题归类在一起，可以明显看到命题脉络以及改革前后的变化，这对于复习也是大有裨益的。
以上复习方法以中医内科学为例，但其实方剂、中药、中基、针灸、中诊各科均通用。本套书本着“系统性、重点性、通俗性”原则，紧密结合《2018年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力（中医）考试大纲》，深度把握“真题导向”的复习理念，融合1991—2018年共28年真题，吸取高分考研学子的复习经验，将知识点与真题进行精心设计、组合、排列，使中医考研的备考学习、考试有章可循，读者举一反三、驾轻就熟，提高复习效率。
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