保險發展到今天，理賠一直是保險消費者關心的問題。其實大家需要消除保險公司好像一點都不喜歡給消費者理賠的觀念。

保險公司是願意給消費者理賠的，一方面是理賠率高的保險公司會受到更多消費者的歡迎和認可，口碑的傳播對未來業務也是有影響的。

另外大家要知道，保監會對每年每家保險公司的理賠情況會進行例行核查，然後打分評級，結果還會公佈在網上。這也是對消費者的一種有效保障。

所以，真正的“理賠難”其實不在於保險公司“故意”拒賠，而在於消費者沒有理清理賠流程的門道。

病歷很重要

一旦去醫院，務必告訴醫生以下幾點，這樣病歷寫得清楚，理賠就很容易啦！

➀、我有商業保險。

➁、由意外造成的，一定要醫生將意外事由寫進病歷本。

➂、請醫生注意措辭，儘量不要寫下列詞語：先天的，原生的，Ｎ年前的，舊病復發……

➃、千萬不要寫被別人致傷，由第三方造成的必須由第三方賠償。

➄、一定要去公立醫院，最好二級以上，這個很重要，私人診所是沒辦法報銷的。

➅、醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據，請謹慎填寫和保存。

➆、無論出現什麼意外，請務必第一時間聯繫你的保險代理人，以便第一時間確定報案和治療注意要點。

身故賠付

在身故賠付上，病歷並不是理賠的必要證據。壽險保單，一般在保險合同中均有理賠提示書。

身故賠付一般需要如下資料：

1、 有效保險合同；

2 、被保險人死亡證明；

3 、受益人身份證明、銀行賬號；

4 、理賠申請書。

不過，在醫療險或疾病險理賠中，病歷的作用就大了。若出現錯誤，會影響理賠決定（但是否完全不賠，需要看其他的證據是否充分證明或證偽保險事故）。

舉例而言，張英俊因為急性腸炎住院治療。愈後向保險公司申請醫療費用理賠，但提交的病歷卻署名林英俊。

換言之，張英俊提供的證據無法支持他的主張。保險公司拒賠是在情理之中。但如果能請醫院及醫生證明，屬於筆誤，保險公司是會理賠的。

病歷若出現書寫錯誤，按照《病歷書寫基本規範》（衛醫政發〔２０１０〕１１號，２０１０年３月１日施行）修改即可：

病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，並註明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡。

理賠材料

1、理賠材料準備

注意，在保險條款或保單中，一般會列出理賠申請所需要的資料，具體的理賠材料大家可以通過保單或條款瞭解；

或者在申請前撥打保險公司的諮詢電話來了解，避免跑冤枉路。

在辦理理賠申請時，一次性提供齊全理賠資料，這樣理賠會更快些。

如果理賠手續不全，保險公司也會一次性地將所缺少的資料告訴申請人，申請人按照保險公司告知的資料進行補充就可以了。

2、怎麼蒐集理賠材料？

A. 人身保險理賠申請書、授權委託書

保險公司提供印刷單證，請申請人員填寫單證內容並由受益人親筆簽名

B. 門診手冊或門診病歷

客戶在醫院接受治療時，醫院會提供“門診手冊或門診病歷”，詳細記錄客戶每日門診就診原因、診療過程及醫療處置情況

C. 出院小結或出院記錄

住院治療的客戶，在辦理出院手續時，醫院必須提供的住院醫療證明。記錄有入院、出院診斷、住院診療經過、出院醫囑等信息

D. 意外事故證明

意外車禍者，交警部門會提供“交通事故責任認定書”；意外被打傷或遭搶劫受傷者，110報警或公安部門會出具“事故證明”等

殘疾鑑定證明可從司法部門或保險合同規定的醫院獲得。殘疾鑑定原則上由客戶自行到上述部門進行並得到證明材料，只有當保險公司對鑑定有異議時才會要求重新鑑定。

F. 重大疾病診斷證明或醫療診斷證明書

一般適用於重大疾病或特殊疾病的理賠申請，由醫院的病理診斷醫生出具或臨床醫生出具。

G. 屍體處理證明

城鎮居民屍體火化後殯儀館會出具一份“火化證”，可作為“屍體處理證明”； 農村居民實行土葬的，由所在地村委會或當地派出所出具“土葬證明書”。

H. 戶口註銷證明

居民死亡後必須由其親屬到當地派出所進行註銷，戶口註銷後派出所會出具一份三聯式的“戶口註銷證明”，向保險公司提出身故保險金索賠時應提供其中的一聯。

I. 居民醫學死亡證明書

客戶若在醫院內身故，醫院會出具“居民醫學死亡證明書”，若在醫院外身故，相關派出所或公安會提供“死亡證明書”。

提示

實踐中，只要符合保險條款中保險事故定義的理賠，無論你買的是大公司還是小公司的保單，保險公司一定會賠，概無例外。

但是，如果隱瞞了事實，理賠員從就醫費用清單和病歷上判斷不一致時，理賠的過程就會加長，甚至拒賠。

所以大家想快點拿到理賠金，一定要認真理清理賠流程和備齊理賠材料！

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如果大家有任何保險相關問題，匯全保很樂意為您解決哦~