鼻窒（小兒鼻炎）

【定義】鼻粘膜和粘膜下組織發生炎症。中醫謂鼻窒。“窒，塞也”言其鼻塞不通，其鼻塞具有交替性、長期性和間歇性等特點，同時伴有流涕不止。

【病位】鼻、肺

【病勢】塞而不通，多為實證。

【病性】寒熱均可

【病因】先天鼻發育不良，鼻中隔偏歪。外感風邪。溫差、溼度變化太大。空氣質量差。

【病機】感受風邪，粘膜發炎，鼻竅窒塞

【理論依據】

一、中醫

1.鼻為肺之門戶

鼻位於面部正中，鼻樑高聳，為五官之中心。鼻內連肺，外與自然界相通，為呼吸道之始。經雲“肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣”鼻為肺之門戶。肺主氣，司呼吸。呼吸之氣由鼻部入門，才能內達肺臟。外界氣體的性質、溫度、溼度、氣味等最先是被鼻所感知的。自然界風寒暑溼燥火六淫氣候變化，霧霾、粉塵、花粉、皮毛等等也是最先犯及鼻的。所有這些均為致病因子，即外邪。外邪從外而入，作用於發育不完善的小兒鼻腔，閉鬱肺氣，肺氣不宣，從而引發鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等鼻窒症狀。也只有通過流涕、噴嚏和咳嗽，小兒才能自潔門戶，保持肺的清肅。

2.鼻通於腦

著名醫家王清任說“鼻通於腦，所聞香臭歸於腦”

鼻位於頭面，為五官之一，五官為天人合一的通路。鼻主管嗅覺。氣味本存在於自然界，人要獲得氣味，必由於鼻之嗅，腦之感應。

所以，長期鼻炎，常常影響患兒的嗅覺。

3.涕痰同性，流涕即是排痰

涕從鼻出，痰自口吐。一為肺排濁，一位脾胃排濁。

口鼻口鼻，有口有鼻，口之與鼻，本身相通。

小兒其與成人最大的不同在於小兒不會吐痰。

當外邪侵入，霧霾滿天，鼻竅被蒙，裹拮釀成痰濁。五志化火，火性上炎，薰灼鼻竅，煉液成痰。飲食所傷，脾失健運，水溼化生痰濁。由於肺為貯痰之器，而鼻是肺的門戶。小兒不會吐痰，但痰濁客觀存在。痰濁必須排出，否則就不是鼻窒，而是整個人體窒息了。因此，鼻窒之流涕本身是人類的保護性反應，是小兒排出每天都會產生的痰的過程，是小兒自潔鼻腔與肺系的過程。這對於尚未具備吐痰機制和能力的小兒來說尤為重要。順便說一句，不僅流涕在排痰，小兒的很多嘔吐也在排痰。因為嘔吐反射同吮吸一樣是小兒與生俱來的。

可見，鼻炎的症狀是因為外邪的侵入和痰濁壅塞所引起的。

二、西醫

1.小兒鼻的解剖生理特點。

鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構成，具有呼吸、嗅覺、共鳴及反射機能。鼻為呼吸道之始，有調節空氣溫度、溼度,濾過和清潔作用。正鼻腔廣佈粘膜，血管豐富，舒縮靈敏，每日約釋放70卡熱能，使吸入空氣保持在30°C～33°C。粘膜腺體分泌液體，以溼潤氣道，滋養纖毛，維持溼度。前庭鼻毛能過濾掉粗大異物和粉塵,未被阻擋的霧霾、病菌等細小顆粒會被粘膜吸附，並被粘液中的溶菌酶溶解殺滅，形成鼻涕或痰液排出。各種氣味被吸入到鼻腔嗅溝處，溶解於分泌液中，刺激嗅細胞產生嗅覺。支配鼻的神經主要是嗅神經。

小兒上頜骨和顱骨發育不全,鼻和鼻腔相對短小，後鼻道狹窄，4歲前無下鼻道。鼻腔內鼻毛稀少（新生兒幾乎無鼻毛），鼻腔粘膜柔嫩，血管、淋巴相對成人豐富，鼻粘膜下層缺乏海綿組織（血管網），故嬰兒很少鼻出血。小兒鼻竇不發達，蝶竇生後即存在，3～5歲後方有生理功能。上頜竇2歲時出現，至12歲發育充分。額竇6歲左右成熟。

鼻與耳通過位於鼻咽部側壁的咽鼓管（下鼻甲後端約1到1.5釐米處）相連。小兒咽鼓管短而寬，且呈水平位。下鼻甲腫脹或者肥厚時常常壓迫咽鼓管引起鼻塞、聲嗡，或耳鳴、耳內感染和聽力下降等。鼻與口腔通過後鼻孔處直接與口腔相通，鼻塞壅堵時，鼻道不通，於是大量分泌物從口中排出。鼻與眼通過鼻淚管相通。小兒鼻淚管較短，開口部瓣膜發育不全，鼻炎時常常引起眼部感染。

2.鼻炎炎症的過程

鼻炎仍然是一種炎症。不過特發於鼻部而已。

一般炎症分為變質、滲出和增生三個階段。

鼻炎第一期—變質期，為外邪侵入人體，損傷局部粘膜、血管和基底部。局部紅（充血）、腫、熱、痛。表現為突然發病，鼻部不適，鼻腔堵塞，頭痛頭昏等。第二期為滲出期，此時人體免疫功能調動起來，鼻腔粘膜廣泛性充血，滲出和水腫。因為滲出，流出大量清涕，以排出邪氣和損傷因子。因為腫脹，鼻腔狹窄，鼻塞聲重，通氣困難。後期為增生期，是人體自我修復過程。表現為充血減輕，腫脹緩解，鼻涕變得黃濁，逐漸減少，鼻道復通暢。

3.鼻炎的分類

（1）急慢性鼻炎 根據病程長短，鼻炎分為急性和慢性鼻炎。急慢性的區分在於時間長短。目前醫學上將其確定為10天左右。

也可依據症狀進行區分。如果流清涕較多，鼻腔嚴重堵塞，粘膜紅赤腫脹，則屬於急性期病理改變。慢性則時間很長，充血腫脹不嚴重，流涕較少，但晚上或不良空氣與溫差刺激時發生鼻塞流涕。

（2）根據其病理過程分為：過敏性、肥大性和萎縮性鼻炎。

過敏性鼻炎主要表現在溫差大，或空氣質量差時（常常在早晨）出現一過性流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛等類似感冒症狀。但經常發作，甚至天天如此。

肥大性鼻炎表現為鼻塞嚴重，鼻部通氣困難，常常張口呼吸，因張口呼吸而刺激咽喉出現咳嗽，鼻部脹痛，鼻腔堵塞嚴重。症狀長期存在。檢查發現鼻甲肥大，充血腫脹明顯，也包括鼻中膈偏歪。

萎縮性鼻炎見於鼻炎後期，以鼻塞日久、鼻乾燥、鼻癢、嗅覺減退、頭昏、記憶力差，注意力不集中等為特徵。

一、原理

1.宣肺祛邪以治本。

2.通竅以緩急。

3.化痰以消除症狀。

二、治法

1.中藥：蒼耳、辛荑、鵝不食草（治鼻炎驗方）、白芷、川芎（祛風通竅，排毒排膿）、薄荷、荊芥（輕揚宣肺，芳香通竅、增進嗅覺）、膽星、蘇葉、陳皮（化痰通竅）、黃芩、桑皮（清肅肺金）

2.小兒推拿：拿揉風池、風府（升提氣機，祛風散邪，通竅）、開天門、推坎宮、揉太陽、掐揉耳背高骨頭面四大手法（疏風解表，調和陰陽）、雙點門（通督通竅）、點迎香與鼻通、振按攢竹（局部活血、化濁、通竅）、扳鼻樑（整復兒童鼻中隔偏歪）、叩額竇（排痰排濁）、肺俞操作令熱（宣肺，清肅肺金）、擦鼻旁、擦風池風府令熱（預防感冒，增強體質，收式）。

【注意事項】

1.增強體質，預防感冒。

2.鼻部手法可自我保健，天天操作。

3.忌食過敏食物，保持室內空氣流通。