該走的時候

胰腺癌是什麼？
胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源於腺管上皮的導管腺癌。胰腺癌之所以會被稱為萬癌之王，是因為胰腺的位置比較特殊。平時生活中一些簡單的體檢，根本就不可能發現胰腺部位有癌變的現象，胰腺癌早期患者必須專門去醫院做專門的胰腺癌篩查檢查，才有可能會發現胰腺癌的蛛絲馬跡，一旦到了胰腺癌晚期，預後情況是非常差的，胰腺癌晚期病人的五年生存率大約是在0.1%左右，並且胰腺癌早期症狀不是非常明顯，所以在日常生活中比較容易被人們忽視。

能夠治癒嗎？

答案是：不能，現在的癌症還沒有被攻克，臨床上的“治癒”是5年內存活下來，就定義為治癒。

胰腺癌的治療以手術治療為主，但相當多的病人就診時屬中晚期而無法作根治性切除。胰頭癌的手術切除率在15%左右，胰體尾部癌的切除率更低，在5%以下。胰腺癌手術治療的常用術式有以下幾種。

1、胰頭十二指腸切除術(PD)

是胰頭癌的首選根治性切除術式，由Whipple在1935年首創。雖在以後的50年間不少學者在關於切除後消化道重建方面作了許多改革，但至今仍習慣地把胰十二指腸切除術簡稱為Whipple術。

適應症：對一般狀態好，年齡<70歲，無肝轉移，無腹水，癌腫末浸潤周圍血管的胰頭癌，均適於行PD。

2、全胰切除術(TP)

適應症：癌波及全胰，無肝轉移及腹膜種植者為全胰切除術的絕對適應症。全胰切除術的優點，除了徹底切除胰內多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結更為方便和徹底。全胰切除術後不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘻的產生。但全胰切除術後也有不少問題，可發生繼發性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應用胰島素及消化酶治療，故應嚴格掌握其適應症。因此，行TP時不能只憑胰腺病變局部情況來決定，更重要的是要考慮到病人對疾病的認識程度，病人及家屬對術後出現糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協助管理糖尿病，以及經濟狀況等，只有具備上述條件才能決定行TP。

3、胰體尾部切除術(DP)

適應於胰體尾部癌無轉移者。連同脾臟、胰體尾部腫瘤及周圍淋巴結一併切除。手術操作簡單、手術併發症少、手術死亡率低。胰體尾部癌多在發生腹部包塊或腰背部疼痛時才被確診，多屬中晚期癌。能作根治性切除者不到5%。由於切除時已有胰外轉移，故術後生存期常不滿1年。

4、保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)

PPPD僅適用於壺腹癌、較小的胰頭癌，十二指腸球部及胃幽門部無癌直接浸潤，胃周圍淋巴結無轉移者。

不能切除的胰腺癌的轉流術

由於胰腺癌早期診斷困難，根治性切除率還很低，這樣就有相當一部分病例需施行某種或某些手術以緩解症狀。關於膽腸轉流術的選擇可根據腫瘤部位決定，對膽管下端的腫瘤，可任選膽管或膽囊與空腸吻合，最好用Roux-Y袢，可減少逆行感染，只要膽管明顯擴張，即使其內為“白膽汁”，也不妨礙吻合後的黃疸消除。如果腫瘤靠近膽管入胰處，則只要有可能最好施行膽總管與空腸Roux-Y袢的端側吻合，以免癌腫沿膽總管上侵至膽囊管開口處，導致轉流失效。此外如考慮到腫瘤已屬晚期，存活時間不會超過1年者，可採用更簡單的膽腸內引流術——肝總管T管架橋空腸內引流術，方法是將置入肝總管的T管通過橫結腸繫膜放入距屈氏韌帶下20cm之空腸內，妥善固定。

此手術優點為：①簡單易行;②減黃效果好。膽汁通過T管刺激空腸，腸蠕動恢復早，蠕動之虹吸作用會加速膽汁排出，以利於消化吸收。待到異物長期存留造成影響時，病人早已因腫瘤進展而死亡。

至於胃空腸吻合，其適應症為：①臨床上表現為十二指腸梗阻的症狀或體徵。②胃腸透視或內鏡檢查見十二指腸有狹窄、僵硬、癌性浸潤。③術中見十二指腸狹窄、受壓。

胰腺癌放射治療的瘤死量偏高，而胰腺周圍如胃、小腸、肝、腎、脊髓等的放射耐受性偏低，給放射治療帶來不利。近年來，隨著術中放射治療及在CT精確定位下作治療計劃的多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療的主要手段之一。

術中放療用10～20MV高能電子線，在充分顯露腫物，儘可能切除腫瘤，移開周圍正常組織情況下，準確將相應限光筒置於腫瘤上，術中一次大劑量照射15～25Gy，照射時間約4～6分鐘。體外放療主要用於術前及術後(包括術中照射後的體外追加放療)，也用於晚期胰腺癌已不宜手術的姑息性治療。用CT精確定位作放射治療計劃，使胰腺癌病變部位得到高劑量照射，周圍正常組織得到較好的保護。用10mVx線，腹前一野加兩側野等中心照射，每次180～200cGy，每週5次，劑量40～60Gy/4～6周，可連續治療，也可分段治療。

(三)化療

胰腺癌的化療問題長期以來並沒有引起臨床醫生的足夠重視。與其他腫瘤相比，胰腺癌的化療效果不能令人滿意，這主要有兩方面原因：一方面是由於腫瘤的生物學特性，對化療不夠敏感，同時在研究中沒有理想的觀察指標，因此臨床醫生往往對此興趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表現為噁心、嘔吐、厭食、體重減輕和吸收不良，因此很難耐受系統的化療。

1、胰腺癌的系統性化療

很多文獻報告了對胰腺癌進行聯合化療的臨床實驗，效果較好的聯合化療方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(鏈脲菌素)，5-Fu+ADM十MMC，這些聯合化療方案的敏感率可達到40%左右，明顯高於單劑化療的效果，病人的生存期亦顯著延長。MFA方案用法：

MMC 10mg/m2，靜注第1日;5-Fu 600mg/m2，靜滴，第1、8、29、36日;ADM 30mg/m2，靜注，第l、29日。第九周重複，療效：CR十PR為39%。

2、胰腺癌的區域性化療

胰腺癌的區域性化療，就是通過胰腺主要的供血動脈給予高劑量的化療藥物。其理論依據主要是：①目前系統性化療效果較差的原因可能與全身用化療藥物時，進入胰腺癌組織的藥物太少有關，而通過區域性化療可以使高濃度的化療藥物直接進入胰腺癌組織;②系統性化療時由於化療藥物全身的毒副作用限制了化療藥物的用量，而區域性化療藥物首先作用於胰腺癌組織，可明顯減少全身的毒副作用，並因此可以增加化療藥物的用量。總之，通過區域性化療可以使化療藥物更有針對性，並可增加化療藥物的用量，提高了化療的效果，同時可明顯減少化療藥物的毒副作用。

（四）靶向治療：靶向治療，是指在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點，也就是我們通常說的靶標（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），設計相應的靶向藥物，藥物進入體內會特意選擇致癌位點相結合，通過干擾參與癌症生長、發展和傳播，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，最終實現對不同患者和疾病的精準治療並取得最佳治療效果！【重點：要做基因檢測，基因突變，靶向藥才有療效】

靶向藥進展：

值得一提的是，基於該研究結果，Lynparza成為在III期研究中在治療gBRCAm轉移性胰腺癌方面表現出生存益處的唯一PARP抑制劑。在美國，FDA之前已授予Lynparza治療胰腺癌的孤兒藥資格。

（五）免疫治療：腫瘤免疫治療就是通過重新啟動並維持腫瘤-免疫循環，恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而控制與清除腫瘤的一種治療方法。簡單說免疫治療就是通過激活或增強免疫細胞來對抗癌細胞。【無需做基因檢測有無突變】

免疫治療檢查點抑制劑：當免疫系統出現問題時，癌症細胞就可能逃脫免疫的殺傷。免疫檢查點就是在“消滅”這一步出了問題。免疫細胞明明識別了癌細胞，但卻沒啥反應，變成“圍觀吃瓜警察”。這是因為癌細胞很聰明，它們能給免疫細胞發送各種信號，來抑制免疫細胞的活性。

免疫細胞療法：腫瘤細胞免疫治療又稱腫瘤生物治療方法，即將經過處理的自體或異體的免疫細胞或免疫分子輸入患者體內，恢復與增強腫瘤患者自身的免疫監測與殺瘤功能，有效地殺滅患者術後和放、化療後體內殘存的腫瘤細胞，達到治療腫瘤，預防復發和提高生活質量的目的。

目前最新的進展：

鄭女士

2016年2月被診斷為胰腺癌晚期（胰腺尾），轉移到肝臟，肺，胸膜，並被診斷同時患有癌性腹膜炎（胸壁，肺部有多處結節）。

因為太晚期了，鄭女士根本沒有什麼好的治療選擇，手術不能做，放療也不能照射遍佈全身的腫瘤病灶，唯一的選擇就是化療，吉西他濱加替吉奧。一個週期結束後，效果並不理想，CA19-9從257,531，升至318,417。在醫生的建議下，做了全基因組測序，結果沒有任何有意義的突變，鄭女士面臨的似乎只剩下絕路一條，醫生說她最多還有三個月到半年。

2016年7月，由於已經沒有任何選擇，張先生馬上辦理了簽證，帶著妻子前往日本。

開始時以每兩週一次的頻率進行了高度活化NK細胞回輸。

剛做完第一次回輸後，鄭女士最明顯的感覺就是感覺身體內注滿了能量，之前總是虛弱乏力的感覺不見了，疼痛的症狀也減輕了，有了食慾可以吃些清淡的食物，張先生也很高興，不管能不能控制腫瘤，至少妻子現在精神狀態和氣色都很好，並且完全沒有化療時的各種不適，他現在已經不奢望能與妻子度過更長的時間，只要不再看到妻子痛苦飽受折磨就知足了。

沒想到的是，治療十分順利，第一次治療結束後，CA19-9直接降到7355。第四次高度活化NK細胞治療後，已降至141。

2016年底，複查的CT圖像顯示，肝部和肺支氣管淋巴結等轉移病灶已消失。原發部位的胰腺癌也縮小了大半。

儘管尚未完全恢復，但治療過程非常順利。在開始治療之前，張先生已經做好了最壞的準備，妻子可能連一個療程都堅持不下來，但是在結束第一個療程時，患者的身體狀況已經大有起色，順利的度過了50歲生日，由於擔心妻子身體無法承受長途跋涉，安排了短期的國內旅行。

現在，鄭女士仍然在接受治療，並且重新聯合化療增強殺癌威力，在醫院繼續隨訪的同時，被告知鄭女士重返職場，只是鄭女士轉為處理集團行政上的決策，再也不會透支自己的身體，我們也希望鄭女士能徹底打敗癌王，早日迴歸健康人的行列。

什麼是NK細胞療法？

NK細胞是天生的殺手

NK細胞佔淋巴細胞的10~30%，20歲時NK細胞的活性達到頂峰，之後逐年下降。一般認為，健康者每天體內仍會產生5,000~6,000個癌細胞，但是由於有很多具有活力的NK細胞在體內巡邏，可以迅速清除體內的癌症萌芽。當NK細胞活性不足、功能減退時，就會有處理不了的癌細胞增殖後轉變成癌症。40歲之後的腫瘤患者增多，就和NK細胞的衰退有很大關係。

科學已經證明，隨著年齡的增加NK細胞的活性會下降，同時癌細胞也會抑制NK細胞的活性。癌細胞本身具有從免疫系統的監控中逃脫的本能，免疫系統一直在和癌細胞玩“警察抓小偷”的遊戲。癌細胞為了自己的生存，製造細胞因子以傳遞信息，癌細胞的細胞因子傳遞到NK細胞後，可能麻痺NK細胞，抑制NK細胞發揮作用。在這種情況下，即使NK細胞遇到癌細胞，也不會有反應，反而有被癌細胞吞噬的情況。

在晚期癌症患者體內，癌細胞釋放出大量的細胞因子，抑制NK細胞發揮作用。癌細胞會侵佔身體的很多地方。這種環境下，無論怎麼活化NK細胞，都是無濟於事的。因此，科學家想出在體外的純淨環境下活化NK細胞的辦法，並將其運用於臨床。

採集患者末梢血25ml，在體外分離培養2周，活化並增殖1000倍後再靜脈注射回體內。因為NK細胞的壽命只有2周，所以每兩週進行一次採血和回注，連續反覆治療6次。活化NK細胞療法能增強自然免疫力使之與癌細胞充分鬥爭，這種治療方法尚屬專利。連續進行2~3次活化NK細胞治療後，體內的環境也會發生改變，能在顯微鏡下看到NK細胞變得活躍起來。患者的身體機能和心情都將有所改善。

圖像檢測不能用數字表示NK細胞的活躍度，但是NK活性測量，可以用數字表示。活性NK細胞取自患者自身的血液，不用擔心副作用。

我們認為從根本上解決癌症，關鍵是處理好不斷分裂的癌幹細胞和免疫的系統監視失靈問題。當癌細胞表面伸出MHCclass1分子偽裝成正常細胞時，NK細胞不能發現它們，就不會發起攻擊;這時CTL細胞在樹狀細胞的引導下可以取而代之，識別MHCclass1分子的癌抗原，準確攻擊癌細胞。反之，當癌細胞隱藏MHCclass1分子時，雖然CTL細胞不能識別癌抗原，無法攻擊，但是NK細胞找不到MHCclass1分子，就會識別併發起攻擊。

如此，為了解決癌細胞的多樣性，同時活化自然免疫系統的NK細胞和獲得免疫系統的CTL細胞，採用多手段攻擊癌細胞的方法，有希望從根本上治療癌症。新樹狀細胞疫苗和活性NK細胞療法的聯合治療效率可能更高。

總結：

不管做什麼治療，適合患者的治療手段是最好的治療方案，患者也不要放棄，積極抗癌，找到合適的治療方案，做到與癌共存。

有關細胞免疫療法的知識，有問題可以諮詢我，謝謝大家的支持！

說腫瘤那些事

你好，我是齊冬梅醫生，一位中醫腫瘤科的老中醫。長期從事腫瘤科的診治、教學、科研工作20餘年。很榮幸能夠回答您的問題，希望這篇文章能夠幫助到你。

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源於腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。胰腺癌早期的確診率不高，手術死亡率較高，而治癒率很低。本病發病率男性高於女性，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經後婦女的發病率與男性相仿。

胰腺癌臨床表現取決於癌的部位、病程早晚、有無轉移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點是整個病程短、病情發展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。雖然有自覺痛，但並不是所有病人都有壓痛，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。胰腺癌患者會產生腹痛、黃疸、食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉、黑便、消瘦、腹部包塊等一系列的症狀。

胰腺癌之所以被稱之為“癌”，被人們所畏懼，就是因為它的複發性導致無法治癒，儘管通過手術、放化療等治療了癌症，但癌症患者的身體對癌細胞的調節機制還是沒有發生很大的變化的。也就是患者體內還有癌細胞的存在，所以會產生癌症復發轉移的現象。癌細胞想要在患者體內生存，就會不受控制的惡性增殖，想要增殖就要獲取養分，癌細胞就會經過淋巴道、血管、體腔等途徑擴散到其他部位繼續生長，這種情況就是擴散。那麼癌症治不好，這麼多患者積極治療的意義是什麼呢？

早在2006年，世界衛生組織就把癌症定義為慢性疾病，癌症是可以控制，可以預防、可以治療的。隨著現在醫學的進步，很多癌症患者的生存期都得到了延長，做到了長期帶瘤生存。有許多“成功”案例，患者與癌症病魔戰鬥5年-10年，甚至更久！只要積極治療，選對適合患者的治療方式，延長生存期根本不是問題！中醫治癌在醫學中是比較重要的方式，“中醫三位一體療法”有效緩解，消除症狀體徵，消減瘤體局部病灶，增強機體的免疫力，保障免疫監視系統正常運行，以使機體主動消滅轉移的癌細胞，實現長期帶瘤生存。

癌症患者除了積極治療，不僅要保持良好的心態，更要注意把控好飲食保持營養均衡，過於辛辣的食物對消化道刺激大，應該限制進食辛辣刺激。適當運動，充分休息，按照自身的情況，適當的進行有規律的、持續的鍛鍊，提高人體的免疫機能，增強體質，從而有效的防止復發轉移。

以上就是我的解答，歡迎關注和轉發，大家有什麼癌症方面的疑問，都可以私信、評論您的問題，我將盡力為您解答您的疑問。

齊冬梅院長

大部分胰腺癌被發現時都已不在早期，要是家境一般，就不用再花錢治療了，就算不計代價地治療，最多也只能把生命延長几個月。如果發現得早，倒是可以通過手術治療，但還要看癌長在什麼位置。如果癌長在胰腺的尾巴靠近脾臟的地方，那手術很好做，要是長在胰腺頭部，附近又有膽管又有十二指腸，那手術就非常困難，這種手術甚至可以說是外科裡難度最高的;要是癌細胞已經擴散，不管癌長在胰腺尾，還是胰腺頭，手術都沒有意義。

只有發現早，切除早，オ能爭得一線生機。

值得一提的是，我們做手術只是切除長癌的那部分胰腺，並不能將整個胰腺都切除掉。人沒有胰腺不能活。由於切除後，胰腺分泌胰液的負擔大大加重，你對脂肪的消化能力也不可逆轉地變弱了。所以，即便手術成功，也並非萬事大吉。在之後的日子裡，你必須減少飲食的數量，嚴格控制脂肪的攝入量。

大醫課堂

先回答第一個問題：胰腺癌是什麼？

胰腺癌在中醫文獻中並無明確的病名，根據其臨床表現，見於“癥瘕”“積聚”“伏梁”“黃疸”等疾病中。“胰腺”是現代醫學的解剖名詞。中醫古籍中提到的“津管”“總提”“胰子”等大致與胰腺相當。臨床表現：胰腺癌的常見症狀多由溼熱內生引起，有中上腹痛、黃疸、納差、噁心嘔吐，以及發熱口渴、小便黃赤、腹水、消瘦等。

回答第二個問題：胰腺癌能夠治癒嗎？

答：中醫完全可以治癒胰腺癌！

中醫認為，胰腺癌的發生與溼、熱、瘀、毒等病邪搏結於腹部有關，而正氣虛弱、臟腑失調是發病的內在條件。如《聖濟總錄》卷第七十二記載：“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移者癥也，此由寒溫失宜、飲食不節，致腑臟氣虛弱，食飲不消，按之其狀如杯盤牢結。久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。 氣機不暢，脾虛溼困，瘀毒蘊結是胰腺癌發病的主要病機，正氣虛弱、臟腑失調是發病的內在條件。其發病與脾、胃、肝、膽功能失調密切相關。 故中醫治療此病 以“扶正祛邪”為主要治則，並分清標本虛實，靈活運用健脾理氣、化痰祛溼、祛瘀解毒等治法 。

這是從中醫的理論來論述胰腺癌的發生，和怎麼治療的方法。具體到每一個患者，還需要辯證論治。這就需要一個醫術高超的中醫高手才可以給出正確的治療方案。庸醫和一般水平的中醫是沒有辦法治癒胰腺癌的。所以中醫要能治癒胰腺癌，關鍵還是要找到中醫高手！民間有不少的中醫高手是可以治癒胰腺癌的 。

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胰腺癌通常被稱為癌中之王，據預測，到2030年胰腺癌死亡率將上升至惡性腫瘤致死第二位。而且，80%以上病人發現時已發生轉移，失去手術機會；僅有5-15%病人有手術切除機會。

那麼，胰腺癌早期會有哪些表現，如何抓住這些身體預兆呢？

首先是腹部疼痛：疼痛是胰腺癌的主要症狀，60%～80%的病人表現為上腹部疼痛，疼痛一般沒有規律，起初一般疼痛比較輕微，然後會逐漸加重，疼痛感並不固定，有些為脹痛，有些為鈍痛，有些感覺是劇痛，一般當腰背開始疼痛之後則表示已經進入到中晚期，如果病人胰腺腫大，壓迫到胰管，上腹部也會持續性或者是間歇性出現疼痛感。

其次是消化道症狀：最多見的為食慾不振，還可能有噁心嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。偶爾的食慾不振一般是正常的，而如果經常性的出現食慾不振的情況，那就需要提高警惕，很多時候，經常食慾不振，是患上胰腺癌所致，及時去醫院進行檢查是很有必要的。食慾不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關。

再次是消瘦、乏力：很多病人在患病初期就有消瘦乏力的表現，雖然其他疾病也會導致這種情況出現，但是胰腺癌導致的症狀更為突出，特別是伴有難以控制的糖尿病時，更要注意胰腺的檢查。

最後是黃疸，也是最為重要的表現，特別是無痛性的黃疸，更需重視。病人一般會出現皮膚眼睛發黃、小便發黃以及大便像白陶土的症狀，這是因為膽總管下段受到侵犯以及壓迫導致的，其中相當一部分病人會合並出現皮膚瘙癢的症狀。今天手術的病人就是因為黃疸來我院就診，才查出胰腺腫瘤的。

以上這些都是胰腺癌在早期可能出現的一系列症狀，希望能對大家有所幫助，當然當身體出現異常時，還是需要第一時間找專業醫生來進行診斷。只要早期發現胰腺癌症狀，到醫院進行治療，預後還是比較好的。

肝膽胰外科胡醫生

胰腺癌，號稱“癌症之王”，特點就是高惡化性、難治療。近年來，發病率在國內外均呈明顯的上升趨勢。據世界衛生組織（WHO）統計，2012年全球胰腺癌發病率和死亡率分別列惡性腫瘤第13位和第7位。中國國家癌症中心最新統計數據顯示，從2000年至2011年中國胰腺癌的發病率增加，2015年我國胰腺癌發病率位居惡性腫瘤第9位，死亡率位居惡性腫瘤第6位。

胰腺癌的治療手段主要包括手術治療、放射治療、化學治療、介入治療和最佳支持治療等。胰腺癌的治療主要依據分期不同，治療方案選擇也各不相同。

基於個人專業，想在這個問題下談一下胰腺癌的介入治療。

目前胰腺癌的介入治療多針對不可手術切除的胰腺癌，主要治療方法是動脈灌注化療和粒子植入。

（1）動脈灌注化療

主要是根據術中造影情況，選擇腫瘤所在部位進行灌注動脈。動脈灌注化療藥物的基本原則是儘可能使導管頭接近腫瘤供血區域。此外近年來經皮穿股動脈進行動脈插管植入藥盒導管系統（PCS），並利用PCS進行化療灌注，可以避免了反覆的介入手術操作，提高了患者的生活質量。胰腺癌動脈灌注化療的一般選用阿黴素+順鉑+5-FU，動脈灌注化療可以局部提高藥物濃度，達到殺傷腫瘤的目的。

（2）粒子植入

粒子植入也是胰腺癌的一種重要治療手段，術前應進行TPS規劃，合理規劃粒子分佈範圍，避免損傷周圍腸道。

鑑於介入治療是對病灶局部進行治療的一種創傷最小的方法，所以胰腺癌介入治療也具備明顯的優勢，即：創傷小，副作用小，術後恢復快，療效確切。當然，介入治療對胰腺癌這種高惡化癌症，缺點也較明顯，介入治療多為局部治療，一般對廣泛轉移者無效。

適應證

（1）影像學檢查估計不能手術切除的局部晚期胰腺癌。

（2）因內科原因失去手術機會的胰腺癌。

（3）胰腺癌伴肝臟轉移。

（4）控制疼痛、出血等疾病相關症狀。

（5）灌注化療作為特殊形式的新輔助化療。

（6）術後預防性灌注化療或輔助化療。

（7）梗阻性黃疸（引流術、內支架植入術）。

禁忌證

（1）相對禁忌證

①造影劑輕度過敏。

②KPS評分＜70分。

③有出血和凝血功能障礙性疾病不能糾正及明顯出血傾向者。

④白細胞＜4000，血小板＜7萬。

（2）絕對禁忌證

①肝腎功能嚴重障礙：總膽紅素＞51umol/L、ALT＞120U/L。

②大量腹水、全身多處轉移。

③全身情況衰竭者。

介入後應注意有無胰腺炎的發生，術後應常規復查胰腺炎指標，如有胰腺炎發生應及時禁食並對症處理。此外應注意有無胰漏發生發生，如果有胰漏發生，應及時引流，避免感染及腐蝕其他重要臟器。

中山一院姚望醫生

“癌中之王”胰腺癌

在全身的惡性腫瘤中，胰腺癌的發病率不算高，國內發病率僅為十萬分之六。但胰腺癌患者的死亡率卻排在惡性腫瘤死亡率之首，號稱“癌中之王”。胰腺癌患病年齡多在 40~70 歲，男性發病率高於女性。胰腺癌的可怕之處在於早期缺乏特別有效的診斷方法，不易及時被發現，很多症狀與上消化道的疾病相似，所以誤診率很高。胰腺隱蔽的位置，複雜的結構，對所有外科醫生來說，都是個挑戰。胰腺的位置非常特殊，它只有兩三釐米寬，和胃、十二指腸、肝膽等器官做鄰居，在胃的後面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且複雜。另外，由於胰腺周圍血管豐富，腫瘤生長很快，非常容易向周圍臟器發生轉移，而胰腺的頭部與十二指腸、膽囊、膽總管等結構糾結在一起，難以分開，手術時需要切除部分胰腺、部分胃、部分空腸、十二指腸、膽囊和膽總管，是難度最高的腹部外科手術。

手術治療：胰腺癌的首選治療方法為手術切除，但因多數不能早期發現而導致切除率較低，切除率為5%～15%，據報道胰腺癌根治術後5年生存率在2.3%～15.8%，平均3.4%，國內報道根治術後平均生存17.6 個月。

化療：化療是綜合治療中重要的一環，是胰腺癌有效的輔助治療手段之一，但是胰腺癌對化療藥的反應較低，不少藥物的近期有效率低於 5%～10%。

放療：胰腺癌屬於放療不敏感腫瘤，由於侷限晚期病例約佔 40%，晚期有很多病人有劇烈疼痛，可姑息性地進行局部放療，療後有30%～50%可緩解疼痛，可一定程度抑制腫瘤發展。但不主張作為常規治療方法之一。

射頻消融療法：治療胰腺癌的最新方法為射頻消融療法。此療法是利用超聲波可穿透軟組織並可聚焦的物理特性，將電聲換能器產生的多束超聲波，藉助水介質進入人體並聚焦於人體的靶組織內，再通過瞬態高溫效應、空化效應、機械效應等機制，使聚焦後的超聲波準確地殺傷靶組織內的癌腫或壞死部位，從而達到無創“切除”腫瘤的目的。由於局部超聲消融療法具有創傷小、無輻射性損傷、無副作用的特點，近年來，此療法在胰腺癌的治療中顯示出其獨特的優勢和廣闊的前景。

胰腺癌的預防

對於胰腺癌這種病情兇險的疾病來說，有效地進行預防遠比積極地治療重要得多。胰腺癌的病情雖然兇險，但該病的發生和發展也有一個長期的、逐漸加重的過程。因此，人們只要在日常生活中注意預防，是完全有可能避免患上胰腺癌的。

1.戒菸限酒。研究證實，絕大多數的癌症患者均屬於酸性體質。煙和酒都是極酸性的物質，長期吸菸喝酒的人極易形成酸性體質，從而增加罹患癌症的風險。世界衛生組織曾告誡我們，如果人們不再吸菸，那麼5年之後，世界上的癌症患者將減少1/3。

2.控制飲食。引起胰腺癌的原因有很多，目前並沒有一個定論。但可以肯定的是，胰腺癌的發生與飲食有著密切的關係，因此控制飲食對預防胰腺癌的發病有著重要的作用。控制飲食應做到以下幾點：忌食油膩性食物及含高動物脂肪類的食物，少食酸、麻、辛辣等刺激性食物，忌食油煎炒炸類、煙燻醃製類和已發生黴變的食物，多攝入清淡的、易消化的飲食。

3.釋放壓力。人的壓力過大可使其體虛，從而導致機體的免疫力下降、內分泌失調，造成體內代謝紊亂，最終使體內的酸性物質大量沉積從而誘發胰腺癌。人們在日常生活中應保持良好的心態，在工作中要注意勞逸結合，避免壓力過大。

老劉談胃腸

首先，我們先來講解下，什麼是胰腺。

所謂胰腺，是位於胃後方的一個器官，它的作用是生成幫助身體分解食物的激素和胰液。

當胰腺中的正常細胞發生變異時，即為胰腺癌。當胰腺細胞病變後，其在消化系統中的作用也就消失了。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤。約90%的胰腺癌起源於腺管上皮的導管腺癌。近五年的生存率小於1%！是最難治癒的惡性腫瘤之一。而且胰腺癌早期的確診率也不高，手術死亡率也很高！！！同時男性發病率高於女性，絕經後的婦女發病率和男性相仿。

胰腺癌的症狀有哪些呢？

●疼痛–患者可出現從胃部區域周圍擴散至背部的疼痛。這種疼痛時有時無，並可在進食後加重。

●體重減輕–患者可能不感到餓，或在進食很少量食物後即感到飽脹。

●腹瀉–大便可能看上去帶有油脂或難以從馬桶中沖走

●皮膚變黃，稱為“黃疸”–皮膚和眼白均可變黃。

既然胰腺的死亡率這麼高，那有什麼辦法檢查呢？

Ø 血液檢測

Ø 超聲、CT掃描或一種稱為ERCP的檢查(即內鏡下逆行胰膽管造影)–這些檢查可對身體內部進行成像，可顯示腫塊。

Ø 活檢–活檢時，一名醫生會從您的胰腺取一小塊組織標本。然後，另一名醫生會在顯微鏡下對該標本進行觀察以判斷是否有癌症。

u 手術治療，切除腫塊，防止胰腺癌擴散。

u 化療，服用抗腫瘤藥物殺死或者阻止癌細胞生長。

u 放療以殺滅癌細胞。

u 免疫治療，通過用協助機體免疫系統的的藥物來組織癌症生長。

胰腺癌這麼恐怖，那能不能治癒呢？

對於發現的早期胰腺癌，治癒的可能性比較高。然而，如前文所說，胰腺癌早期發現率較低，發現時多為中晚期，且發作起來病情迅疾兇猛，臨床治療效果都很不理想。

胰腺癌被稱為 " 癌王 "，數據顯示，我國胰腺癌發病率平均為 7/10 萬人，在上海的發病率高達 15/10 萬。值得慶幸的是，相較於其他惡性腫瘤，胰腺癌的發病率比較低，故而大家也不需過度緊張、恐懼。

萬一不幸得了胰腺癌，一定要及時調整心態,保持積極樂觀的心態，切莫放棄治療，自暴自棄。現代醫學技術在不斷的提高、進步，要積極配合醫生，接受治療。

健康答任

胰腺癌被稱為“癌中之王”，可見其惡劣程度以及對患者身體、生命的傷害。它的5年生存率非常低，一旦確診往往已經發生遠處轉移，所以預後非常差。

那麼，胰腺癌是一種怎樣的疾病，又該如何治療呢？

一、胰腺癌是咋回事？

大約95%的胰腺癌是腺癌，通常來源於胰管內側的腺細胞。大多數腺癌發生在靠近小腸的前端也就是十二指腸的胰頭。

胰腺癌有逐漸增加的趨勢，它通常50歲之前發病率不高，診斷的平均年齡在55歲左右。男性發病率為女性的兩倍，並且在吸菸人群的發病率是非吸菸者的2-3倍。慢性胰腺炎患者以及糖尿病患者的癌變幾率也很高。

1、吸菸、慢性胰腺炎和長期糖尿病是胰腺癌的危險因素。

2、典型症狀包括疼痛、體重下降、黃疸和嘔吐。

3、CT是最準確的檢查手段。

4、胰腺癌常常致命。

5、手術可能治癒未轉移的患者。

二、胰腺癌有哪些症狀和併發症？

1、症狀

胰頭腫瘤科影響膽汁排洩進入小腸。

由膽道阻塞引起的黃疸是典型的首發症狀。黃疸引起的併發症是全身瘙癢，主要由於膽鹽晶體沉積於皮下所導致。

嘔吐是由於腫瘤位於胰頭組織胃內容物進入小腸或小腸本身梗阻。

2、併發症

胰體或胰尾的腺癌常沒有症狀發生，直到腫瘤長到很大。

90%的患者在診斷明確時候已經轉移至胰腺以外。胰腺癌通常轉移到附近淋巴結、肝臟或肺部。典型手法症狀是疼痛和體重減輕。診斷時，90%的患者有上腹部疼痛，通常是劇烈疼痛並放射至背部，而且明顯的體重減輕。

胰體或胰尾的腺癌可引起脾靜脈梗阻，導致脾臟增大。梗阻還可引起食管和胃部周圍的靜脈腫脹和扭曲。

也可能導致嚴重的大出血，尤其是食管曲張靜脈破裂時。

胰腺癌被發現前通常已經發生遠處轉移，所以預後效果很差。

明確診斷後只有少於2%的患者生存期超過5年。

唯一可治癒的希望就是手術，僅有10-20%的未轉移患者可以實行手術治療。手術是僅切除胰腺或者一切切除胰腺和十二指腸。

術後僅有15-20%的患者生存期超過5年。化療和放療不可能延長生存或從根本上提高生存率。

輕度疼痛可用阿司匹林或對乙酰氨基酚來減輕。但大多數時候，需要強效止痛藥。

膽道流出道梗阻可在肝臟和膽囊排除膽汁的管道放置支架來堅強。在許多患者，腫瘤最終會阻塞支架以上或者以下的所有流出道。

胰腺癌的治療進展仍然緩慢，其總體發病兇險，生物學行為具有很強的侵襲性，目前的治療手段效果都欠佳，預後差，生存時間短，多數在確診後的一年內死亡，素有癌中之王之稱。

四、胰腺癌能治癒嗎？

和其它惡性腫瘤一樣，早期有治癒機會。

但是，胰腺癌的早期發現非常困難，或者說幾乎沒有可能。

這也就給早期發現、及時診斷、早治療帶來了巨大的苦難，可以說早期發現胰腺癌幾乎是沒有可能的。

所以，理論上的早期治癒只是一個理論上的、概率性的問題，在實際中很難做到治癒。

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乳腺男醫生駱成玉

癌是上皮來源的惡性腫瘤，胰腺癌就是發生在胰腺的來源於上皮組織的惡性腫瘤，其中主要是導管腺癌，是胰腺癌最常見的類型，佔80%－85%，多數發生在胰頭，其次是胰體，再就是 胰尾，累及全胰者僅5%左右。全球範圍內，胰腺腺的發病率在11－13位左右，但死亡率卻居惡性腫瘤相關死亡的7－8位。總的趨勢發病率上升態勢，但由於並沒有太有效的篩查早診手段，治療方面的進展也不明顯，死亡率下降不明顯。

胰腺癌的治療進展仍然緩慢，其總體發病兇險，生物學行為具有很強的侵襲性，目前的治療手段效果都欠佳，預後差，生存時間短，多數在確診後的一年內死亡，素有癌中之王之稱。

胰腺癌能治癒嗎？和其他大多數癌症一樣，早期有治癒機會，但差別是，胰腺癌的早期病例太少了，除非病灶在1 cm以下，病變侷限在導管內皮，其根治術後的五年生存率可高達將近100%（但這麼早期的病例太少見了，很難這麼早發現），即便是1－50px，由於會有局部淋巴結、血管、淋巴管、神經、胰腺包膜等的侵犯，術後五年生存率急降至只有40%左右。而超過50px的胰腺癌，儘管有的仍可手術，但手術後復發概率高，一旦復發，則預後差。因此，可以說，多數胰腺癌是不可治癒的，只有少數早期病例有治癒機會。

關鍵字: 腺管 健康 萬癌