文 | AI財經社健識局 陳廣晶 王小楠
編 | AI財經社健識局 嚴冬雪
備受矚目的新一輪國家醫保談判結果公佈。
11月28日，國家醫保局召開新聞發佈會，宣佈參與談判的150個藥品中，97個藥品談判成功。其中70個為新增藥品，平均降幅60.7%；27個為續約藥品，價格平均降幅為26.4%。
而此次的談判競爭之激烈，降價幅度之大，幾乎是前所未有，也有未中標企業的工作人員淚灑當場。對很多藥企而言，一個品種未中標，可能意味著整個項目部門人員的撤裁。
健識局從現場瞭解到，為引導藥品大幅降價，國家醫保局還引入保密機制，將不會公佈藥品的具體降價幅度。
這些藥品都已納入2019年版醫保目錄乙類報銷範圍，有效期2年。
根據國家醫保局的介紹，此次醫保談判在128個談判藥品備選名單基礎上，經向企業確定談判意向，最終確定119個藥品作為新增談判品種。
此外，2017年談判的准入藥品中有31個需要再次談判確定能否續約。
二者相加，本輪談判共涉及150個藥品，以新增藥品最多，創歷史新高。
新增藥品中三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。
此次談判結果公佈後，加上常規准入藥品，2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709個，與2017年版本相比，調入藥品218個，調出藥品154個，淨增64個。
國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍在發佈會上要求，各地醫保部門要及時將談判藥品納入乙類目錄範圍，會同有關部門提前做好信息系統調試，指導醫療機構根據需要做好備藥準備，確保2020年1月1日順利啟動新版目錄，讓廣大患者早日受益。
同時還要做好用藥銜接和保障工作，特別是對2017年談判准入，但在本次談判中未能續約的藥品，要做好替代銜接工作。
分析人士指出，隨著新版目錄的正式實施，以及常規准入、談判准入的動態開展，我國的臨床用藥結構也將發生巨大變化。
結構調整 五類藥品是醫保談判重點
根據熊先軍的介紹，此次談判成功的藥品多為近年來新上市具有具體較高臨床價值的藥品。涉及癌症、罕見病、肝炎、糖尿病等十餘個治療領域。
其中基本藥物，抗癌藥，罕見病用藥，慢性病用藥（涉及糖尿病、乙肝、風溼性關節炎等），以及兒童藥是談判重點，分別有5個、22個、7個、14個、4個藥品談判成功。
PD-1、口服小分子丙肝治療藥物也首次納入了醫保目錄。肺動脈高壓等罕見病無藥可治的局面也將得到改善。
在此基礎上，醫保目錄結構得到了進一步的優化。
按照國家醫保局此前公佈的消息，本輪參加談判的藥品，主要是2017年-2018年獲批上市的新藥。
從結果上看，談判成功的藥品中也有很多是2018年上市藥品。從目錄看，此前業界關注的PD-1藥品，只有信迪利單抗入選，“藥王”修美樂（阿達木單抗）榜上有名。
一直以來，醫保基金貢獻了醫療機構60%以上的收入，國家醫保局成以後，醫保更成了超級買家。
正如熊先軍在新聞發佈會上所說，新藥如此快速被納入醫保，釋放出了支持創新的明確信號。12個國產重大創新藥品中，8個談判成功。
而在醫保支付的“指揮棒”下，分析人士認為，上述五類藥品，也有望成為新藥研發的熱門。
繼續壓價 個別藥品價格降幅超過85%
降價仍是主旋律。
據熊先軍介紹，通過發揮醫保部門“戰略購買者”作用，以量換價推動藥費大幅降價，很多全球知名的重磅藥都給出了”平民價“，進口藥品基本都給出了全球最低價。
據保守估計，患者個人負擔水平將降至原來的20%以下，個別藥品降至了5%以下。
可以看到，為了降價，在此次談判過程中，國家醫保局引入了競爭性談判，還發揮了藥物經濟學評價作用等，甚至為了引導降價還嘗試引入了價格保密做法，即對於藥品的成交價格，官方承諾不對社會公開。
其中競爭性談判本來預計從所有同類藥品中選全療程報價最低的兩家中選，最終在已有的6款丙肝小分子藥物中，三款藥品談判成功，且降價幅度超過了85%。這也意味著，丙肝小分子藥物每療程的費用由最高5萬餘元，降到了1萬元以下。
儘管如此，結合醫保局兩年內不再納入新的藥品的承諾，對於相關企業無疑也是重大利好。
同時，醫保支付標準或還將倒逼醫保目錄藥品持續降價。
按照規定，此次談判的協議有效期截至2021年12月31日。有效期內，如有同通用名藥物(仿製藥)上市，醫保部門將根據仿製藥價格水平調整該藥品的支付標準，也可以將該通用名納入集中採購範圍。
如出現國家重大政策調整或藥品市場實際價格明顯低於現行支付標準的，國家醫保局將與企業協商重新制定支付標準並另行通知。
有效期滿後，國家醫保部門將按照醫保有關規定調整支付標準。
醫保支付標準是醫保基金和個人負擔藥費的總和。在醫保支付方式改革的基礎上，醫保支付標準對臨床使用何種藥物，有非常重要的指導作用。國家醫保部門的上述規則也預示著，藥品價格還有持續下降的空間。
特別是，據熊先軍在回答媒體提問時所說，藥企向全國醫保定點醫院、藥店供應藥品時，價格不能超過醫保支付標準。
這意味著，此前在帶量採購等過程中出現的同藥不同價，藥店價格“倒掛”等問題，都將得到解決。
隨著2020年新版醫保目錄的實施，將有越來越多的患者得到實惠。
閱讀更多 AI財經社 的文章
