肥胖，導致三高（高血壓、高血糖、高血脂），增加心腦血管、內分泌疾病的發病風險。
這都是大家熟知的。
但是，The BMJ 雜誌（英國醫學雜誌）於 2017 年年初發布了一篇重磅文章。文章證明肥胖和多達 11 種腫瘤有密切關係，肥胖可顯著增加這些腫瘤的發病率。
所以，從某種程度來說，肥胖就是首要致癌因素！
The BMJ還附了一個視頻說明研究結果
圖源：The BMJ網站截圖
怎樣才算「肥胖」？
文章收納了不同研究的結果，這些研究主要用來衡量肥胖的標準多達七種：
身體體重指數（Body Mass Index，BMI）
腰圍（waist circumference）
臀圍（hip circumference）
腰臀比（waist to hip ratio）
體重（weight）
體重變化（weight gain）
經減重手術後的體重改變（ weight loss from bariatric surgery）
其中，BMI 是最常用的一個指標。正常 18～25，25～30 為超重，30 以上被認為是肥胖。
腫瘤發生的風險，會伴隨肥胖程度的增加而增加。這樣的風險，在不同器官、不同性別上是有差別的。
哪些腫瘤，胖子高發？
這 11 種和肥胖高度相關的腫瘤是：
食管腫瘤
結腸癌
直腸癌
膽管癌
胰腺癌
子宮內膜癌
-
多發性骨髓瘤
乳腺癌（婦女）
膽囊癌
胃癌
卵巢癌
以男性為例，BMI 指數增加，對膽道的威脅最大。BMI 每增加 5 kg/m2，男性就會增加 56% 的膽道腫瘤風險，而結直腸腫瘤看似風險較低，但也能增加 9% 的發病風險。
對於女性來說，BMI 每增加 5 kg/m2，其絕經期前乳腺癌的發病率就會增加 11%，而其腰圍/臀圍比增加 0.1，子宮內膜癌的風險就會增加 21%。
由於參與研究的這些腫瘤都是男女十大常見高發腫瘤，配合其原有的發病率，肥胖人群的腫瘤潛在發病率就非常可觀了。
綜述中的綜述
這一切是怎樣證明的呢？
作為苦逼的醫學生，我們都有閱讀綜述、Meta 分析，甚至自己嘗試書寫投稿的經歷。而這一過程中，最痛苦最艱難的一步，就在於醫學文獻的檢索和解讀。
醫學文獻浩如煙海，而文獻和文獻之間更是有可能有完全結論不同的解讀。而即使已經成文的綜述或是 Meta 分析，也可能由於納入文獻的差異導致結果不同。而同類型的文獻分析越多，越可能讓人莫衷一是。
這個時候，就需要一種效力在綜述、Meta 分析之上，並且能夠明確分析疾病及其相關因素，指出最關鍵的文章分析方法。
這就是 Umbrella review，一種新型的論文格式，用一種更好理解的方法，是「綜述中的綜述」。
這篇 The BMJ 的文章，就是利用這樣的方法進行，而這也保證了文章的專業可靠性。
為什麼這種綜述「最可靠」？
作為「綜述中的綜述」，研究的對象不是一般的科研文章，而是針對肥胖和腫瘤相關性的綜述及 Meta 文章。
為了搞清那些綜述有用，研究從 14,395（真算得上浩如煙海！）中挑選了 110 篇最有分量的綜述。
而這些綜述中，不符合本次精確化的文獻檢索標準，又排除了 61 篇，最後僅僅剩下 49 篇最核心的綜述性文章。
而同時，有 204 篇 Meta 主要通過這些綜述進行相關研究，這些文章也納入的本次的研究。
從這些研究中，這 49 篇核心綜述 2,179 項獨立的臨床試驗，而這些試驗中，一共存在超過 6,600 多例和肥胖直接相關的臨床病例，同時存在 176 萬以上的對照人群供進行分析。
這些都保證了這篇「綜述中的綜述」的可靠性，而通過這些數據得出的結論，是目前循證醫學領域最高級別的證據。
已經肥胖，怎麼辦？
看到這裡，一定有一部分讀者在問：我應該怎麼辦？我是不是已經有離腫瘤不遠了。
所幸的是，和其他致癌因素相比，肥胖一種可以逆轉的致癌因素。沒有減不下去的肥，只有不夠堅持和努力。
減肥沒有捷徑，「管住嘴，邁開腿」，健康飲食鍛鍊。同時，如果真的是病理性的重度肥胖，手術治療也是可以選擇的途徑。
而這一切，不僅僅是為自己的健康負責，也是對家人的一份責任。
題圖來源：assetsdelivery
參考文獻：
[1]Kyrgiou, Maria, et al. "Adiposity and cancer at major anatomical sites: umbrella review of the literature." Bmj 356 (2017): j477.
[2]Chen, Wanqing, et al. "Cancer statistics in China, 2015." CA: a cancer journal for clinicians 66.2 (2016): 115-132.
[3]Aromataris, Edoardo, et al. "Summarizing systematic reviews: methodological development, conduct and reporting of an umbrella review approach." International journal of evidence-based healthcare 13.3 (2015):132-140.
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