不止一次有朋友問我：
“大夫，有沒有不插管子也能發現胃癌的檢查？”
“腫瘤標誌物能發現早期胃癌嗎？”
“鋇餐能代替胃鏡嗎”？.....
儘管，我已經千百次不厭其煩地解釋：胃鏡是無可替代的金標準，而且胃鏡也並非如傳說中那麼難受，況且還有無痛的、膠囊的胃鏡可供選擇等等；
但是，總有一些朋友談之色變，說什麼也不願意做。
今天，咱們就說說，抽血到底能不能發現早期胃癌？
抽血篩查胃癌一般包括以下幾項：
血常規、腫瘤標誌物、胃蛋白酶原檢測、胃泌素G-17、幽門螺桿菌檢測。
咱們逐一解釋——
首先明確一個概念——什麼是早期胃癌？
早期胃癌指不論癌的大小，不管有無淋巴結轉移，只是癌組織浸潤限於胃黏膜層內或黏膜下層內的胃癌。
可分為息肉型（又稱隆起型）、平坦型（又稱胃炎型、表面型）、潰瘍型（又稱凹陷型）三種類型。
胃壁的結構
我們的胃壁有四層，依次為粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。而早期胃癌指的是癌組織僅限於粘膜下層以內的。
早期胃癌大多隻需要內鏡下就可以根治，50年存活率高於90%。而且費用低、痛苦小、不切除胃，可以保留胃的全部功能。
進展期或晚期則5年存活率低於30%！
所以，這就是早期發現的意義所在。
一、腫瘤標誌物
常用於診斷胃癌的標誌物有CEA、CA724、CAl99、CA50、AFP、CA242、組織多肽抗原等。
由於目前胃癌缺乏特異性的腫瘤標誌物，因此通過腫瘤標誌物診斷胃癌的敏感性不高，不能用於胃癌的早期篩查和早期診斷。
但上述腫瘤標誌物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低於10%，因此對於早期胃癌的篩查價值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。
但是，這些標誌物的聯合考慮能夠提高準確性，一旦提示胃癌可能，可以指導進一步檢查。
比如“CEA+CAl99+CA724+CA242”聯合檢測能檢出70％-80％的胃癌（這個數據包括中晚期胃癌）。
需要注意的是，這個結果僅僅作為篩查高危人群的參考，原因在於：
第一、在早期胃癌，這些指標往往並不敏感；甚至有的中晚期胃癌依然是陰性；
第二、某些良性的炎症也會產生假陽性。
第三、費用較高。
所以，臨床醫生並不贊同作為胃癌早篩的手段，充其量叫做“候補隊員”。
二、血常規
通過血常規可以判斷是否有失血嫌疑，凝血異常等變化。但是，極微量的出血則看不出來，需要大便潛血試驗來驗證。
如果出現明顯的貧血，假如是胃癌造成的話，往往不再是早期。
血常規檢查可以作為胃癌診斷的重要參考指標，但不能作為明確診斷胃癌的標準。
三、幽門螺桿菌抗體檢測
相對來說這個檢查很重要，因為幽門螺桿菌被證實是造成胃癌的主要元兇！這個檢查也有缺陷：
因為陽性不能證明是否是現症感染；因為原來感染過，現在根除了，仍然可能還是陽性；
但如果是陰性，則可以斷定就是沒被感染。
一旦檢查出來陽性，需要碳13/14呼氣試驗予以確診，如果仍然陽性，要在醫生指導下及時根除，這對預防胃癌意義重大！
需要注意的是：
很多胃癌患者並沒有幽門螺桿菌感染；所以即使檢查正常，也並不能完全排除胃癌的嫌疑。
四、胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）和胃泌素G-17檢測（胃功能四項檢查）
1、胃蛋白酶原主要是由胃黏膜分泌產生，檢測血清中胃蛋白酶原的濃度可以作為監測胃黏膜狀態的手段之一，PGⅠ水平與PGⅠ/PGⅡ比值能夠反映胃黏膜的功能狀態，且與胃黏膜萎縮的範圍及嚴重程度顯著相關。
胃蛋白酶原的水平越低，說明胃黏膜的萎縮越嚴重，可作為胃癌診斷的一個輔助指標。
不過，胃癌患者術後由於胃壁的切除，常伴有蛋白酶原減低，這為正常現象。
2、血清胃泌素G-17是由主要由胃竇和十二指腸G細胞分泌的胃腸激素，對調節消化道功能有重要作用。
人體中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%為G-17，5%～10%為G-34。
在以胃竇萎縮為主的萎縮性胃炎中，胃竇黏膜萎縮可導致G細胞數量減少，G-17分泌減少，從而使血液循環中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作為胃竇萎縮性胃炎的血清標記物，研究表明G-17診斷萎縮性胃炎的最佳臨界值為5.1 pmol /L。
G-17與胃竇萎縮嚴重程度呈負相關。
3、簡單地說，這兩項檢查主要判斷胃粘膜的萎縮程度，因為萎縮性胃炎與胃癌密切相關，所以通過判斷其嚴重程度，可以判斷與胃癌的距離。
除了胃鏡檢查，真的沒別的辦法了麼？
有，就是聯合檢測。
把上述指標一股腦全做了：
如果沒有異常，就可以暫時不做胃鏡了；
如果是風險較高，還得做胃鏡+病理予以確診。
所以，為了減少早期胃癌的漏診率，抽血+胃鏡+病理才是發現早癌最好的方案。
單一的抽血，並不能確認你是否是胃早癌，充其量判斷是”嫌疑人“；
而最終的終審法官是胃鏡+病理活檢！
參考國內外的既往胃癌篩查方法，結合國內最新的臨床證據，建議推薦的早期胃癌篩查流程如圖所示，可作為參考。
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