醫學小偵探
發生過一次心肌梗塞並植入支架後，許多人會擔心會不會再發生心梗，這是很常見的，一朝被蛇咬十年怕見繩。只要做好以下幾點再發心梗的機會可能極少。
1.該用的藥非用不可。
(1)他汀類藥物是支架植入術後醫生必定要處方的，而且要求你將LDL降低到達標值1.8mmoI/L。因為冠脈內皮損傷+低密度脂蛋白膽固醇LDL過高+炎症反應+斑塊內核心脂質長得過大過快+斑塊破損+血小板激活+纖維蛋白=血栓。罪魁禍首是內膜損傷和LDL過高，因此把LDL降到達標値非但阻止全身動脈斑塊過度生長、穩定甚至逆轉的關鍵是使斑塊核心脂質纖維化。所以堅持服用他汀、堅決把LDL控制到達標值不僅是其他冠狀動脈的斑塊穩定不易破損，包括全身及腦動脈等斑塊破損導致血管事件全面降低到最低程度。如果一個標準劑量他汀仍不能達標應加依折麥布10mg使LDL下降再增加18%-20%，而且不會因他汀加倍高劑量使用增加肌損和肝損。
（2）阿斯匹林和氯吡格雷抗血小板作用。
目的有二個：首先支架是異物，哪怕藥品塗層友架、不等於正常動脈內膜，依然可能使血小板遇到糙面而被激活形成支架內血栓或因球囊擴張支架膨張後被擠碎的斑塊在下游小動脈激活血小板形成新的遠端血流障礙。其次已有的斑塊萬一再破損，我說的萬一是因為在他汀類藥物起到穩定或逆轉斑塊之前斑塊仍有破損可能，即使達標後因情緒等因素仍可導致冠脈痙攣斑塊破損時仍有抗血小板激活預防再次血栓事件們作用。
（3）其他指南中提到的藥物如：β受體阻滯劑、鈣結抗劑、ACEI、ARB、長效硝酸類、心肌營養類等藥物不是必須的或目的是防了防止或改善xxxx的儘可能減少使用，必須重視藥物相互作用產生的不良反應（見下圖）
2.對心血管危險因素的控制必須加強
已發生過支架植入術的菸民理應戒菸，因為嗜煙會誘發冠狀動脈痙攣導致斑塊破裂再次發生心血管血栓事件。血壓、血糖、肥胖控制不好血管內膜損傷繼續加重那你就等下一次心血管事件的再次發生吧，可下一次就不一定那麼幸運了。
3.保持良好心情不僅有益於防止心血管事件，也使人體免疫功能不受損害。
說說容易做起來難，想想發生心梗的當初你是怎麼樣的心情，“死”都死過一次了還有什麼不可放棄，性格無法改變但你的情緒可以把控，緊張、焦慮、激動、生氣、暴怒甚至抑鬱都可以可起血液中的兒茶酚胺升高導致冠狀動脈痙攣使斑塊在較大的剪切力了破損再次引發血栓事件。我常說命比天大，還有什麼不能捨棄的事呢？也有些人，植入支架後僅從醫盲變成半個“赤腳醫生”，整天擔心支架內再發生血栓、支架會斷裂、支架會移位或後悔放了支架後仍有“胸悶不適”等症狀反的演生出抑鬱。
我相信若能做到上述幾條該玩的玩、喜歡吃的吃，但不過量、不發胖，老天給了你第二次生命就開開心心地亨受人生吧！
2019.5.11
我想說點真話
心臟裡面裝著好幾個支架的冠心病患者，並不罕見，裝了支架後發生支架內再梗、其他血管再梗的人也不少，如何降低心血管疾病的反覆發作，要比植入支架更為重要。血管環境得不到改善，放支架也是徒勞的事情。
支架後降低心血管疾病的復發，請注意以下幾點：
支架術後，最好接受為期一年的雙抗血小板治療。由於支架植入冠狀動脈內，需要6-9個月的時間才能與血管融為一體、被血管內皮完全包繞，在此之前，支架會不同程度裸露於血管腔，直接與血液成分接觸，容易激活凝血，形成血栓。所以抗血小板治療，是支架植入後的第一件大事。後期可改為阿司匹林單抗，但不要停藥。
2.嚴控基礎疾病
心血管疾病，還是要從血管的保護做起，只有血管環境改善了，才不會長斑塊、不會再狹窄。降血脂、降血壓、降血糖、儘量保持標準體重，是每一位冠心病患者都要時刻繃緊的弦。他汀類降脂藥、不同類型的降壓藥、口服降糖藥以及胰島素，根據每個人基礎疾病的不同，在醫生的指導下，制定個體化用藥方案，切忌隨便停藥！
3.戒除不良嗜好
已經放了支架，血管環境已經差的一塌糊塗，就不要再隨心所欲了。所有損傷血管的不良嗜好，是時候放到一邊了，吸菸、飲酒，要不得！
4.養成健康生活方式
良好的生活方式，是健康的基礎，低鹽低脂飲食、均衡營養、規律作息、適當運動。
最後，定期去醫院查體，時刻了解自己的健康狀況，目標導向+指標監測的治療模式，是最為穩妥的！
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e醫路同行
我們在臨床遇到的支架術後心血管疾病復發，大體上分為三種情況:支架內再狹窄，別的血管狹窄加重，心衰。
支架內再狹窄是很多人最擔心，因為放了支架原本想著能保持血管通暢，結果支架還會再次堵塞。支架內再次狹窄的一個原因確實和支架本身有關係，畢竟是異物，目前支架手術本身帶來的再次狹窄仍在3-5%左右，不能完全避免。但發生支架內再狹窄的大部分人群都是沒能按照醫囑嚴格執行。
除了支架本身會堵塞外，支架外的別處血管也可能發生堵塞，究其原因，最主要的也是沒能按照醫囑執行。
支架術後醫囑:
1、堅持規律服藥
對於所以沒有禁忌的人，都需要長期服用阿司匹林＋他汀，這是一組黃金搭檔，他汀降低低密度脂蛋白，抗炎穩定斑塊，防止斑塊破裂形成血栓；阿司匹林抗血小板聚集，預防血栓。
對於支架術後為了防止支架再狹窄，給阿司匹林還找了一個夥伴:氯吡格雷或替格瑞洛，這種藥物需要吃一年到一年半後方可停用。
除了這些必須的藥物，還有控制血壓及血糖的藥物，控制心率及預防心功能惡化的藥物，以及預防心肌缺血的藥物，這個需要根據具體情況具體選擇。
2、健康生活方式
不能把保護支架的任務全部交給藥物，健康生活是預防和治療心血管疾病的基礎，如果一邊吃著藥控制疾病，一邊抽菸喝酒不健康飲食加重疾病，那麼您說這血管到底是通暢不通暢，這支架到底是堵不堵。
戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅持適當運動是對支架術後最低要求。
3、定期複查
對於支架術後的患者，一定要定期複查，複查的目的一方面看血管是否通暢，一方面看藥物副作用。而不是說反正吃著藥就不管了。
做好這3點出院醫囑，那麼就能最大限度保證支架通暢。
對於部分支架術後的患者，還可能併發心衰，那麼除了要關注心肌缺血外，還得關注心功能，在藥物上要看用沒用洛爾類＋普利/沙坦，螺內酯等等，在生活中注意休息，避免勞累，避免吃飯過飽，避免大便用力，複查上注意複查心臟彩超。
這樣才能減少心衰加重，減少反覆住院。
心臟支架只是救命和改善症狀的一種方法，放支架的患者說明心血管狹窄已經比較嚴重。放完支架更應該嚴格按照冠心病的飲食、用藥、複查來要求自己，以保證支架術後病情穩定。
心血管王醫生
隨著心臟支架使用的越來越廣泛，繼而帶來的一系列健康問題也需要我們引起足夠的重視。許多人在安置支架後，就放鬆了對自己的要求，結果不久又出現血管再狹窄。我們需要知道的是，支架並不是一勞永逸的方法，術後仍需堅持生活方式干預，並規律服藥。
心臟支架置入後可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。但心臟支架相對人體來說屬於異物，加之支架並沒有解決血管內皮粥樣硬化，同時這部分患者還多有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病。這些情況都要求我們在支架術後仍需繼續堅持規範化治療，以預防支架內血栓形成和再狹窄的發生，提高生活質量。
心臟支架術後需保持良好的生活習慣，做到：①合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，少吃辛辣刺激等重口味食物；②戒菸限酒，最好不飲酒，病情穩定時可適當飲紅酒；③適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；④控制體重，肥胖者注意減肥；⑤規律作息和保持良好的心態。
我們在改善生活方式的同時，也需長期服用阿司匹林和他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，同時根據病情使用其他藥物。對於有高血壓等基礎疾病者，要積極治療，控制血壓、血脂、血糖達標達標。我們在正規治療的同時，也要注意監測病情變化和有無藥物副作用發生，並注意定期複查，以更好的控制病情。
全科掃地僧
支架術是用於冠心病治療的常用手段，是通過介入的方式將狹窄的血管疏通，以改善心肌缺血，緩解患者心絞痛症狀的治療手段。
如何預防支架術後心血管疾病的復發？
目前，支架術已經較為成熟，但是需知支架術也並非一勞永逸。這是因為支架術只能改善心肌缺血，卻無法消除基礎的病理因素，已狹窄的血管仍有再次狹窄的可能，也就是說冠心病仍有復發的可能，因此患者在支架術後也需特別警惕。
1、危險因素的控制：冠心病患者進行支架術，並非就是治癒了，只是有所改善，積極的藥物治療和生活方式干預仍舊至關重要。
①飲食控制：患者一定要管理好自己的一日三餐，堅持以低脂、低鹽、低糖為原則，在控制飲食總熱量的同時，注意少食動物性食物、油炸食物，多食蔬菜、水果等。患者切忌暴飲暴食、飲食過飽等不良的飲食習慣。
②生活方式控制：注意加強運動，堅持每天30min的運動；注意規律作息，切忌長期熬夜、過勞工作等；注意情緒管理，保持良好心態等；嚴格戒菸忌酒等。
③體重的管理：患者一定要注意保持健康的體重，通過飲食和運動進行適度干預。
④血壓、血脂、血糖的管理：患者要注意監測血壓、血脂、血糖，必要時用藥治療。
⑤風險因素控制：避免便秘過度用力；避免激動、憤怒等不良情緒；避免高強度運動；避免過度勞累、長期熬夜；避免大量飲酒、吸菸等。
2、堅持後續的積極治療：患者在出院後，仍需遵醫囑堅持用藥治療，同時在支架術後1個月、3個月、6個月、9個月和12個月分別進行復查，以便查看支架術和藥物治療的效果，必要時及時更換治療方案。患者需要堅持服用的藥物包括阿司匹林、他汀以及硝酸酯類藥物等，具體的用藥方案患者需遵醫囑進行。
王藥師心血管講堂
對於已行支架介入治療的患者來說，為了穩定控制病情，減少術後支架內血栓形成和再狹窄的發生，我們應聽從專業醫生的指導，進行規範化的治療，以穩定控制病情。
由於心臟支架並沒有解決血管內皮粥樣硬化，同時支架相對人體來說屬於異物，加之支架患者常常合併有高血壓、糖尿病、高脂血症等基礎疾病，所以，我都術後必須堅持治療。
心臟支架術後需積極改善生活方式，注意合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，少吃辛辣刺激等重口味食物；要戒菸限酒，最好不飲酒，難以戒酒者可適當飲紅酒；要適當運動，以有氧運動為主；要控制體重，肥胖者注意減肥；也要規律作息和保持良好的心態。
我們在改善生活方式的同時，也要注意合理用藥，其中阿司匹林和他汀類藥物應長期服用。並注意控制血壓、血糖、血脂達標，對於有心絞痛發作者，應常備硝酸甘油。我們在正規治療的同時，也要注意監測病情變化和定期複查，以穩定控制病情。
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銀杏葉的守望
血管淤堵硬化後，血管管徑縮小，血管的通透性、彈性、韌性、潤性降低，導致流經心臟的血液無法正常循環，心臟內流存血量不足，發生心肌缺血性壞死。
支架只是暫時緩解了血管堵塞的問題，但引發心肌缺血、心臟內血液配置不足的根本原因——血管堵塞問題，沒有真正得到解決，血管在其他位置再次發生堵塞的情況，在所難免，既再次發生心肌梗死的情況具有必然趨勢。
預防支架後再次發生心肌梗死的根本，是將血管內的堵塞物分化降解並排出體外，才能一勞永逸的在根本上解決脈絡血管淤堵、動脈硬化的問題，達到預防再次發病的目的和作用。
參見：《肖伯謙整體養生理論》。《肖氏推拿理論實踐與保健養生》之心腦血管病的預防。
用戶63338294359
如何預防支架術後心血管疾病的復發？
術後心血管疾病復發，主要原因有以下兩種情況：1.支架內發生了再狹窄；2.原來輕度狹窄的血管病變加重了。
如何預防心血管疾病的復發呢？
首先，務必建立健康的生活方式，這點非常重要！
支架植入並不能解決所有的血管問題，它只是把血管中最重要、病變最嚴重的部位修好了，對於沒有達到放支架要求的病變，則需要堅持健康的生活方式、以及長期用藥，來控制其進一步發展。
健康的生活方式包括：合理膳食；控制體重；堅持運動鍛鍊；戒菸限酒；減輕壓力；避免熬夜久坐。
第二，堅持按醫囑服藥：
阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛；
他汀類藥物；
β受體阻滯劑；
普利類或沙坦類藥物；
降壓降糖藥。
醫生會根據您的具體情況給出個體化治療方案，告訴你具體應該服用的藥物。
第三，定期隨訪與複查
支架術後患者原來胸部的憋悶感、壓迫感會消失，活動耐量會增加，但支架術後並不是“一勞永逸”，需要定期複查，醫生根據複查結果及時調整用藥方案。
複查時間一般在支架術後1個月、3個月、6個月、9個月、12個月，複查內容包括血常規、肝腎功能、血脂血糖、心電圖、部分患者需要複查心臟彩超。
複查項目：血常規
支架術後的患者，通常會服用兩種抗血小板藥物：阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，複查血常規的目的是瞭解血小板的情況，減少出血風險。
溫馨提示：如果服藥期間，出血皮膚黏膜淤血瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑色大便、血尿，請及時與你的醫生聯繫。
複查項目：肝腎功能、血糖血脂
動脈粥樣硬化的發生發展與血脂關係非常密切，冠心病治療的一個重要環節就是積極的降脂治療，而且對血脂的控制要求要比其他人群嚴格得多，要求低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。通過這項檢查，瞭解你的血脂是否達標，同時觀察藥物是否對肝腎功能有所影響。
複查項目：心電圖
觀察心率情況、是否存在心肌缺血、有無心律失常等，如存在上述情況，醫生會根據情況調整藥物種類，並採取相應措施。
複查項目：心臟彩超
對於心梗的患者，需要做這一項檢查，主要了解心臟的大小和心功能情況。
複查項目：冠脈造影或CTA
支架植入9-12個月需要複查血管情況，根據你的症狀和當時血管病變情況，醫生會建議相應的檢查。
一般而言，如果仍有症狀發作，沒有完全血運重建、手術過程複雜、合併糖尿病、多支血管病變的患者建議直接冠脈造影檢查。
複查後如果冠脈血管原病變沒有加重或沒出現新的病變，就可以逐漸停用一種抗血小板藥物了。
總之，支架術後避免再發心血管事件，注意事項歸納為以下三點：
健康生活方式；
按醫囑服藥；
定期複查。
大家記住了嗎？
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
多多準備錢就可以了。
怪才48
應該從改善血液的源頭開始，用弱激光三高治療儀每天早晚兩次，每次三十分鐘照射左手橈動脈血管，利用波長650納米，功率20毫瓦的紅色弱激光，清洗血液軟化血管，防止血液粘稠，增加血液的流動性，提升紅細胞攜帶氧氣和廢氣的轉換能力，只要長期堅持使用弱激光三高治療儀，就能有效防止安裝支架後血管重新堵寒。
當然，在使用弱激光三高治療儀的同時，必須按照醫生的要求，堅持使用藥物，絕對不能停藥。因為弱激光三高治療儀只是起到改善血液粘稠降三高的作用，它不是包治百病的神器！
