張之瀛大夫

冠心病的患者確實很多，這些除了有部分遺傳因素外，大部分與不良生活習慣有關，此如：大量的吸菸，長時間酗酒，脂肪涉入量太高、缺乏運動等造成了心血管大量脂類物質的沉積，最終導致冠脈狹窄！得了冠心病要根據血管狹窄程度、部位進行對症治療，下不下支架，要根據血管獨窄的程度及對心肌供血的實際影響來決定，不是說得了冠心病就一定要下支架，只有那些狹窄超過75%以上，造成嚴重的心肌缺血，藥物控制無效的患者才可以支架介入。

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搭橋風險更大，高技術巧手10個也培養不出個，手術成功了你也不一定抗過去，都是危難時刻沒時間養好身體再幹，支架創小恢復極快！至於你說有必要嗎？爭論很大！去年我戰友齊魯讓他馬上按支架，他跑到幹佛山醫院住中醫病房去了，今年現在已經是他週年！痛哉我的戰友。

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現代社會，隨著我們國家經濟實力的大發展，人們生活方式巨大轉變。於是隨之而來的是越來越多的冠心病患者出現在我們身邊。當我們面對這麼多的冠心病患者的時候，其中最常用的治療方法就是支架介入治療。那麼，到底為什麼這麼多冠心病患者需要心臟放支架呢？咱們從頭給大家講。

臨床上習慣把冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為“冠心病”。冠心病，通俗的講，就是心臟上負責給心臟運送血液營養物質的動脈發生了狹窄或者堵塞，少數患者是因為痙攣，導致了心肌缺血缺氧，進而發生心絞痛或者心肌梗死。這個疾病現在發病率很高，主要原因還是因為生活方式的巨大變化，加之老齡化和城鎮化的來襲，導致了我們國家這麼多的冠心病患者。據2018年《中國心血管病報告》顯示，我國仍舊處於冠心病高發的階段，其中冠心病患病人數達到1100萬人。

其實，對於冠心病這個疾病來說，治療方案經歷了一個漫長的演變過程。從最初的藥物治療，逐漸發展到外科搭橋，以及後來廣泛應用的心臟支架介入治療。其中以心臟放支架的介入治療方法，以其獨有的創傷小、效率高、見效快等優勢，在新世紀後逐漸開拓出一片冠心病治療的新天地。

根據國家衛生健康委員會的統計數據，2017年我國冠脈介入治療總例數是753142例，較之2016年增長13%，到了2018年全國冠脈總例數已經達到915256例。可以說增長迅速，可是這種治療例數的快速發展，並不是我們想看到的。這說明我們還需要有很多工作要做，大眾也還需要全民提高醫學素養，儘量能夠讓這種數字儘快有降低的趨勢才是一件好事情。

在後面的文章裡，我們回家講，心臟支架是如何出現的，它出現的大背景是什麼？研發過程中經歷了什麼困難？關注張之瀛大夫，關注後面的文章。

張之瀛大夫

冠心病是嚴重危害人類健康的慢性疾病，《中國心血管病報告2018》提示，中國目前冠心病的總人數估計在1100萬左右，而且患病率和死亡率仍然處在上升階段。

為什麼冠心病的人數這麼多，我認為有以下幾個方面的原因

1.人口基數大

• 這一點不用多說，想必都明白。中國是世界上人口最多的國家，擁有14億人口，而澳大利亞人口2500萬，假設冠心病患病率同樣都是1/100。那麼，中國冠心病人數將有1000多萬，而澳大利亞只有20多萬。

2.人口老齡化問題

• 雖然各種研究提示冠心病發病有年輕化的趨勢，但是總的來說，老年人發病還是比年輕人多得多。冠心病可以說一種老年病。
• 而中國是一個老齡化國家，2019年數據，中國60歲以上老年人佔總人數的11%，而且中國是老齡化增長速度全球第一。
  
  
  

3.危險因素的暴露增多

隨著我國經濟的發展，城市化進程加快，居民不健康的生活方式流行，冠心病危險因素普遍暴露。主要體現在以下幾個方面。

• 高血壓人數多，在2.45億左右，而且患病率在不斷上升，2015年我國成人高血壓患病率在27.9%。雖然高血壓人數人多，但是全國高血壓控制率仍然不理想，2015年的時候，高血壓控制率，只有16.8%。
  
  
  
  
  
• 吸菸人數多，中國一直以來是全球吸菸人數最多的國家。雖然，近些年來，我國在菸草控制，戒菸宣傳方面下了很大的功夫，也取得了一些成績。2018年我國15歲及以上吸菸率為26.6%，相比較2015的27.7%，下降了1.1%，但是可以看到吸菸人口基數還是人大的，大概在3-4億的樣子，而且吸菸對於冠心病，也不是說戒了馬上就沒影響了。
• 血脂異常人數多，我國血脂異常的患病率也在不斷增加，目前我國血脂異常的人數超過4億，然而血脂控制達標率卻很低。
• 糖尿病是冠心病的等危症，從2000年到2016年，中國糖尿病患病人數增加了62.7%，2016年我國糖尿病人數在9000萬左右。
• 超重和肥胖問題，超重和肥胖目前是一種全球性的問題，肥胖的危害很大，會導致高血壓、糖尿病、代謝綜合徵等一系列的問題，目前，我國超重人口2億，肥胖在9000萬，而且患病人數在不斷升高。
  
  
  
  
• 另外，隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，生活節奏的加快，生活壓力變大，身體活動減少，大氣汙染嚴重等等問題都會導致冠心病的人數增多。

冠心病人數這麼多，是不是每一個患者都需要放支架嗎？

答案當然是否定的，冠心病支架手術只是一種治標不治本的方法，對於冠心病遠期的死亡率並沒有影響。那麼，什麼情況下才考慮要放支架。

一、對於穩定性的冠心病

對於穩定性冠心病，首要的治療是藥物治療，在強化藥物治療無效的情況下，才考慮置入支架。

穩定不穩定講的是冠狀動脈斑塊會不會出現斑塊表面潰瘍、斑塊破裂這些情況，因為一旦出現斑塊破裂，血管內會形成血栓，堵塞整個血管，造成急性心肌梗死。

對於穩定的冠心病，一般當狹窄在70-75%左右的時候，勞力才會出現症狀。人在勞力的時候心臟對於氧氣的需求會增加，但是因為血管狹窄，無法提供足夠的氧氣，這個時候就會出現心絞痛、胸悶等症狀，停下來休息，一般就會緩解。

• 當冠狀動脈狹窄>90%，可以直接放支架。
• 70%90%，而且活動後會誘發心絞痛或者胸悶等症狀的，藥物治療反應不是很好的。
• 對於左主幹血管，比較重要，因此當狹窄>50%，就可以考慮放支架。
  
  
  

二、對於急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病裡面最兇險的一種類型。主要類型是冠狀動脈粥樣斑塊破裂，形成血栓堵塞血管，這種時候往往需要緊急情況下，重新開通血管。開通血管最好的方式就是PCI。

PCI全稱經皮冠狀動脈介入治療，包括造影，球囊擴張，置入支架等一系列的動作。對於急性心肌梗死的患者，行PCI後，大部分都會放支架，但不是全部。

有的患者雖然血栓把血管堵塞了，但是本身斑塊可能不是很嚴重，這種情況下，只是把血栓清除就可以了，並不需要放支架。

總結：

雖然目前國家對於冠心病的防治很重視，而且也取得了一定的效果，但是患病率和死亡率依然在增加，前途依然任重而道遠。

對於冠心病患者，也並不一定都需要放支架。藥物治療可以的，一般以藥物治療為主。

石佛山下小醫生

冠心病是一種最常見的心臟疾病，近年來冠心病的發病率越來越高，而且逐漸呈現年輕化趨勢。因為事關心臟健康，很多患者會存在各種各樣的擔憂，害怕會危及生命。

感覺冠心病患者多為何？他們都需要放支架嗎？

冠心病，即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義其發病基礎病理因素就是動脈粥樣硬化。而動脈粥樣硬化是隨著年齡增長而逐漸發生和發展的，事實上它在青年時期就已經發生了，到老年時期達到高峰。所以說，冠心病高發於老年人群，是一種無法逆轉的終身性疾病，其預防遠比治療更重要。

首先，冠心病發病率越來越高，這是不爭的事實。上面也說到了，冠心病發生的病理因素註定了它是增齡的產物，不過如今冠心病發病率 越來越年輕化了。而且，也不是說老年人一定會患冠心病。這是因為雖然動脈粥硬化是隨著年齡增長而逐漸發展的，但是不同人群的發展速度不同，嚴重程度也不同。

一般來說，冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成導致冠脈狹窄超過50%才能確診為冠心病。而雖說老年人大多會有斑塊形成，但是性質和大小卻又很大的不同，可能有些人只是有很小的斑塊，並沒有造成血管狹窄，而有些人卻斑塊卻很嚴重，血管狹窄程度足以確診冠心病。也就是說，年齡不是決定冠心病發生的唯一因素。事實上，現如今冠心病的高發病率，主要與人們長期以來的生活方式有關。

現在的人們雖說生活水平有了很大的提高，但是生活節奏的加快讓人們面臨著巨大的壓力，隨之形成了很多不良的生活習慣，比如不規律飲食，飲食高脂肪、高鹽、高糖、高熱量，偏愛肉食、油炸食物、精細食物等，而少吃蔬果、粗糧等不良飲食習慣；長期吸菸飲酒；久坐不動，嚴重缺乏鍛鍊；超重或肥胖；長期熬夜、過度勞累；長期壓力過大，伴有緊張焦慮等不良情緒等。這些因素不僅會直接加速動脈粥樣硬化的發展，而且還使得現在的人們年紀輕輕就有高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病，殊不知這些都是加速冠心病發生的高危因素。這也使得冠心病的發病來越來越高，而且越來越年輕化。

其次，冠心病是否一定要放支架。冠心病是一種終身性疾病，一旦確診就無法治癒，對於冠心病的治療，生活方式改善是基礎，而終身藥物治療時關鍵。至於題目中所說的支架術治療確實也是冠心病常用的治療手段之一，不過卻不是一定要進行的。一般而言，是否需要放支架，主要 是根據患者冠脈狹窄程度，結合患者自身身體狀況來看。

在臨床中，若檢查發現患者的冠脈狹窄程度超過70%，預示心肌缺血較嚴重，且發生心梗的風險較大，若患者身體條件允許，一般需要進行支架術治療。另外，即便是狹窄程度還沒有到達70%，若有些患者有明顯的心肌缺血癥狀，必要時也需做支架術治療。總之，具體是否需要做支架術，應該權衡利弊，根據醫生的指導來選擇。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有冠心病的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

王藥師心血管講堂

生活水平提高了，脂肪熱能無法正常排瀉，精神壓力大生活無規律因此就病患多，不一定非放支架但一定要長期服用活血化瘀通絡擴冠的藥物，多運動放鬆心情，多做自己想做的事。

望杏成林

根據個人病的情況確定是否放支架

Sdw036

王獻忠3

那怎麼說呢，我就能體會到，去年給爸爸檢查出來，讓搭橋，考慮年齡大，去支架兩次5個，醫生說的，該怎麼說，需要你說你不用嗎，

關鍵字: 患者 健康 冠心病