06.05 讓醫生難忘的病例,入院不到半小時緊急轉重症監護室

我那天晚上剛剛接班,就接到我們D醫生的電話,說他的一個親戚因為膽囊結石從縣醫院趕過來讓我幫忙收住院觀察,當然我知道這種親戚都是八竿子打不著的,不然一發病就應該找到他,但是既然D醫生說是他的親戚我也不好推脫,我滿口答應了,過來不到半小時他的親戚就到了,是一個60歲的男性病人,體態有些偏胖,精神還可以,病人是自己走進病房的,因為病人在當地醫院辦理出院的時候沒有把檢查結果帶來,並且病人沒有做CT的檢查,我便開了CT檢查讓他去做,一來明確病情程度,而來沒有任何檢查就下診斷不符合流程。

讓醫生難忘的病例,入院不到半小時緊急轉重症監護室

因為是下班時間病人很少,所以CT檢查很快,病人不到十分鐘就自己走進病房,這時候抽血化驗檢查也已經回來了,血常規白細胞明顯升高,考慮患者感染比較嚴重,我檢查完病人回到病房,準備下醫囑。

這時候病人家屬過來告訴我病人精神不好,有些迷糊,我當時認為病人這幾天沒有進食造成的,可是當我走過去發現病人呼吸急促,臉色青紫,是缺氧的表現,一摸脈搏到了120次/分,我趕緊告訴護士把吸氧和監測設備拿來,先給病人吸氧,監測上好後發現病人血氧飽和度只有80%左右。

讓醫生難忘的病例,入院不到半小時緊急轉重症監護室

病人突發缺氧,是呼吸道阻塞,肺栓塞,還是其他原因,我趕緊拿著聽診器,並囑咐護士給重症監護室打電話,抽血氣分析,我聽診發現患者雙下肺呼吸音較弱,幾乎很難聽到,這時候我感覺患者應該是重症感染造成的全身炎症反應綜合症,進而加重出現了呼吸窘迫綜合症,這時候重症監護室的醫生也來了,看過病人,認為病人現在的情況需要氣管插管,經過和家屬協商最後病人同意轉重症監護室。

病人經過氣管插管,正壓通氣,血氧飽和度接近90%,經過一週的治療很順利的轉回了普通病人,病人家屬一直在和我們的D醫生說,來的時候還好好的,不到半小時就這麼嚴重,其實我也慶幸,幸好當時沒有輸液之前發生這個事情,如果是在輸液以後發生那麼就要和病人費一番口舌解釋,不是我以小人之心,而是我們接受過這樣的教訓,而且不止一次。病人一旦出現丁點不適,那麼首先就會先質疑一番。

讓醫生難忘的病例,入院不到半小時緊急轉重症監護室

“醫生,我這沒輸液之前還好好的,怎麼輸液就肚子疼。”

“醫生你看我這身上的疙瘩是不是你們放置的補片引起的。”

總之現在患者出現事情先質疑是不是醫源性的,就是醫療過程中醫生用藥或者操作不當造成的,為了解釋病人的質疑我們經常要耗費很多的精力。

全身炎症反應綜合徵,是因感染或非感染病因作用於機體而引起的機體失控的自我持續放大和自我破壞的全身性炎症反應。這個病人因為膽囊結石造成化膿性膽囊炎,從而引發重症感染,出現全身炎症反應綜合症,

1991年美國胸科醫師學會和急救醫學會在芝加哥召開的聯合會議上提出了全身炎症反應綜合徵的概念.並於第2年在Critical Care Med上發表。這個概念的提出得到了廣泛關注和普遍認同,由此也推動了學科的發展。


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