有些人的腹瀉，用補氣健脾之法，為何事倍功半呢？我們看看下面這位朋友：
她腹瀉腹痛有月餘了，腹部脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉則痛減，每日洩下便溏7～8次，大便中帶有粘液。有時反酸、噁心、舌淡紅、苔薄膩、脈弦見於右關。她想著自己平時看過許多中醫類的書籍，像《黃帝內經》、《傷寒論》等等都是比較熟悉的，就根據自己看書的心得，給自己了治療思路——補氣健脾。
但是實際情況是，按她自己的思路，理中湯、保和丸等都是沒效果，腹痛腹瀉還在繼續困擾著她。她的腹瀉，用補氣健脾之法，為何事倍功半呢？
中醫是一門嚴謹的學問，並非是你隨便看看書，就可以給自己治療思路的，辨證是必經之路，但辨證也是最難的。下面我們看看這位的情況，應該用什麼思路：
她的腹瀉腹痛是木旺土虛，肝木乘脾所致，急以平抑肝木，培脾扶土。為什麼呢？
原因有兩點：一是痛瀉並見，吳昆《醫方考》雲：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛。脾虛肝鬱，故令痛瀉”。
二是脈弦見於右關，右關候脾，弦為肝氣太過，肝實乘脾，故脾部反見肝脈。
所以其治療思路應是：抑木扶土，痛瀉要方主之。
方中重用白芍酸斂陰柔，以平肝之橫逆；陳皮理肝氣，醒脾胃，和中焦；防風既疏達肝木之氣，又有風勝溼，升清陽之義；白朮燥溼健脾，以扶中土。四藥共奏調脾以止痛瀉之功。本方為《景嶽全書》引《劉草窗方》，原名“白朮芍藥散”，因張氏稱之為“治痛瀉要方”，遂有“痛瀉要方”之名。
這裡再聊聊其他幾種腹瀉的思路：
第一個我們就說是補氣健脾的思路，到底在什麼情況下可以選擇：當你脾氣虛弱，運化不健的時候，腹瀉時輕時重，大便或溏或稀，或夾有不消化食物，食少，脘悶腹脹，精神倦怠，面色萎黃，甚至面浮足腫，舌苔淡白，脈象緩弱，如參苓白朮散加減。
第二個是溫中運脾之法：當你脾虛內寒，陽氣不振的時候，大便經常稀薄，或有完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，喜溫喜按，畏寒肢冷，面色無華，舌苔淡白而潤，脈細的時候，就可以選擇這個思路，如理中湯加味。
第三個是益氣昇陽之法：當你脾虛中氣不振，清陽下陷的時候，就會久瀉不愈，大便溏薄，肛門下墜或脫出，食後即欲腹瀉，或大便雖然次數增多，但僅軟而不成形，腹脹或微痛，神疲氣短，舌苔淡白，脈細弱的時候，就可以選擇這個思路，如補中益氣湯加減。
第四個是溫腎暖脾之法：當你脾虛及腎，命門火衰，不能助脾腐熟水谷的時候，就會久瀉不愈，每在黎明五更時腸鳴腹痛，瀉下淡黃稀水，夾有完谷，瀉後疼痛得緩，大便日三四行，腹部覺冷，下肢畏寒，舌苔淡白潤滑，質胖嫩，脈沉細無力的時候，就可以選擇這個思路，如四神丸加味。
當腹瀉的時候，你還能想到什麼好的思路呢？
閱讀更多 醫脈傳承 的文章
