“風溼性關節炎”（以下簡稱風溼）和“類風溼性關節炎”（以下簡稱類風溼）是常見的兩種關節上的疾病，二者看似僅有一字之差，但概念完全不同，治療方法和疾病預後也不同。很多患者容易將二者混為一談。

今天，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院關節骨科副主任醫師 張波帶大家一起來看看這兩種關節炎的區別，教大家怎麼樣簡單判斷自己的關節炎到底是風溼還是類風溼。

發病原因和年齡不同

風溼是一種特殊細菌感染所引起的，這種細菌感染之後會引起患者機體產生自身免疫反應，引起關節炎急性發作。本病初發年齡以9~17歲多見，男女比例相當。

類風溼是一種病因不明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病，與細菌感染無關。本病可發生於任何年齡，疾病高發年齡為40~60歲，女性比男性患病率高3倍。

臨床症狀和預後不同

風溼發病急驟，往往伴隨輕度和中度發熱，病變關節多以膝、踝、肩、肘、腕等大關節為主，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛。常見由一個關節轉移至另一個關節（遊走性），部分患者也有幾個關節同時發病。風溼急性炎症一般於2~4周消退，疼痛消失後關節不留後遺症，不引起關節變形，但常反覆發作。

類風溼起病緩慢，很少伴有發熱，病變特點為緩慢持續性關節破壞，病變最先累及手指關節、腕關節、足趾關節，後期病情發展也可以破壞肘關節、膝關節和髖關節，呈對稱分佈。本病早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

實驗室檢查不同

風溼和類風溼患者實驗室檢測的項目包括：

紅細胞沉降率（ESR，簡稱血沉），C—反應蛋白（CRP），抗鏈球菌溶血素O（ASO），抗核抗體（ANA），類風溼因子（RF），抗可提取性核抗原抗體（ENA）。

兩者最大的區別是：風溼的ANA，RF，ENA均正常。

診斷標準不同

美國風溼病協會1987年修正的《類風溼性關節炎診斷標準》指出：

1.早晨起來關節僵硬，持續至少1小時；

2.有3個或3個以上的關節部位的軟組織腫脹（關節炎）；

3.掌指關節、近端指間關節或腕關節腫脹超過6周或12周；

4.對稱性腫脹（關節炎），即身體兩側相同關節同時或先後發病；

5.皮下類風溼結節；

6. X線片顯示手和（或）腕關節軟骨面呈糜爛樣和（或）關節周圍骨質稀疏改變；

7.類風溼因子陽性。

以上1~4條必須持續出現至少6周或12周；具備4條或以上者，可診斷為類風溼性關節炎。需要注意的是，類風溼因子陽性並不能一定確診為類風溼。

風溼則沒有診斷標準，它的類風溼因子陰性，也沒有放射學改變。臨床上

風溼的治療以徹底消除鏈球菌感染為首要目標，其次是緩解關節疼痛的症狀。治療原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。本病一般不引起關節畸形，所以通常以保守治療為主，一般給予抗感染藥物，首選青黴素，很少用抗風溼西藥。中醫祛風散寒、活血化淤等藥物對症治療也常能起到不錯的效果。

類風溼治療以防止關節破壞，保護關節功能，最大限度地提高患者的生活質量為目標。在關節疼痛腫脹期間應用非甾體抗炎藥控制疼痛等症狀。患者需及早應用抗風溼藥，嚴重者還需要使用生物製劑。

臨床上，很多類風溼患者治療過程中過分依賴中藥，僅僅控制疼痛，並未阻止病情發展，往往很年輕就出現關節嚴重畸形，過早進行關節置換手術。因此，類風溼患者治療建議儘量以抗風溼西藥為主，中藥為輔，以免延誤最佳治療時期。如果確實晚期出現關節畸形，可以通過關節置換恢復關節正常功能。

由此可見，風溼與類風溼雖然都是關節炎，都有關節疼痛症狀，但並不是同一種病。最後一句話總結：風溼好治可痊癒，類風溼致殘只能緩解。

文章刊登於《家庭醫藥·就醫選藥》，本文有刪改。

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