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他汀是預防心肌梗死、腦梗死等缺血性心腦血管疾病的首選藥，但他汀也可帶來肝功能異常、肌肉損害、新發糖尿病等不良反應。那麼，服用他汀引起肌肉損害後會出現哪些症狀呢？該如何處理？接下來，醫學莘將為您解析。

他汀所致肌病的發生率約為 5%，是他汀類藥物比較常見的不良反應。出現肌肉損害的患者，可出現髖屈肌、大腿、小腿、上肢近端的肌肉疼痛、肢體沉重感、肌肉痙攣或僵硬等症狀，這些症狀通常出現在用藥後四周內，停藥以後肌肉症狀常可緩解。出現肌肉損害相關症狀後，應及時複查肌酸激酶，雖然多數患者對肌肉損害可耐受，但極少數患者可能會出現橫紋肌溶解。橫紋肌溶解重者可危及生命，可表現為血肌酸激酶升高，通常高於十倍正常上限，此時應停用他汀，並監測血鉀與腎功能，預防高鉀血癥與急性腎衰竭。肌酸激酶正常或輕度升高的患者，可邊治療邊觀察，注意加強肌酸激酶的監測頻率；若肌酸激酶持續升高，肌肉損害有惡化的傾向，應減量他汀或停藥觀察。

部分朋友可能會問：服用他汀出現肌肉損害後，是不是就不能服用他汀了呢？並非如此。他汀給心血管帶來的益處遠高於不良反應的風險，即使出現過肌肉損害，也可就診專科醫師處再次評估是否能重啟他汀治療。再次啟動他汀治療時，可換用對肌肉損害較小的他汀，也可減量他汀，也可更換為阿託伐他汀或瑞舒伐他汀後間斷給藥，這些方式均可降低肌肉損害發生風險；更換治療方案後，若降脂不達標，可聯合用藥，比如依折麥布，在增加降脂療效的同時，可減輕肌病發生風險。

綜上，他汀引起的肌肉損害可出現肌肉疼痛、肢體沉重感、肌肉痙攣或僵硬等症狀；若無肌酸激酶顯著升高，可邊治療邊觀察，若肌酸激酶升高達十倍正常上限，可能會誘發橫紋肌溶解，需立即停藥。不耐受的患者，可採取更換他汀、減量他汀、間斷服藥、聯合用藥等措施降低肌病發生風險。

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醫學莘

“心內科喵醫生”觀點：

1、服用“他汀類藥物”（包括，辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）出現“肌肉疼痛”，是常見的副作用。

2、表現為：乏力、上肢肌肉痠痛、下肢肌肉無力痠痛。

3、副作用常常在“藥物剛開始”使用的早期出現。

4、“肌肉疼痛”的嚴重程度，可能與藥物劑量有關。

5、如果出現“肌肉疼痛”症狀是，立即抽血化驗“肌酸激酶”。

6、如果“肌酸激酶”水平升高，超過5倍正常值。應該立即停藥。

7、如果“肌酸激酶”水平正常，建議改用其他種類“他汀藥物”，或者減量使用。密切觀察。

心內科喵醫生

他汀類藥物目前仍然是血脂異常的朋友，在降血脂和心血管疾病預防方面的基礎用藥，但所有的他汀類藥物，都存在可能引發肌肉痛的不良反應，雖然引發的幾率略有差異，但在服用他汀類藥物時，還是應當注意他汀類藥物可能引起的肌肉痛問題。

他汀類藥物引起肌肉痛的症狀？

他汀類藥物對於骨骼肌可能會產生一定的毒性反應，通常我們說肌肉痛，但是除了肌肉疼痛外，還可能發生肌肉無力等方面的症狀，這些都可能是他汀類藥物引起的對於肌肉的毒副作用。而疼痛或無力發生的部位也各不相同，小腿部，大腿部，手臂部位等多個部位都有可能發生。

在服用他汀類藥物期間，如果出現肌肉痛、肌無力症狀時，一定要及時注意。當然，也要注意區分，如果前一天進行了高強度的運動或者創傷，或其他疾病（如甲狀腺功能低下）引發，也要注意識別。想要確認，是否是由他汀類藥物引起的肌痛，也可以採用停服藥物的方法，如果停服他汀後，肌痛消失，而繼續服用又還是會發生肌痛，那麼基本可以確認肌痛問題是他汀類藥物引起。

他汀類藥物引起肌肉痛的原因

對於他汀類藥物引發肌肉毒性的具體的作用機理，目前雖然有很多動物研究和臨床研究都在進行探討，但還沒有一個明確的結論，研究發現，他汀類藥物引起肌肉痛可能的原因包括——

1. 他汀類藥物影響細胞線粒體內輔酶Q的合成，輔酶Q的減少，可能會導致肌肉痛的問題出現；

2. 他汀類藥物可能會擾動細胞漿內Ca離子濃度，從而影響骨骼肌的健康，這項研究發現，親脂性的他汀類藥物，如辛伐他汀，洛伐他汀等主要產生這樣的影響，而親水性普伐他汀則幾乎無影響。

3. 他汀類藥物可能會對細胞的線粒體產生毒性，導致線粒體產生空泡，從而對骨骼肌產生毒性反應，引起肌肉痛的問題。

他汀類藥物引起肌肉痛怎麼辦？

長期服用他汀類藥物期間，如果發生肌肉痛的問題，一定不要拖延，儘快的去檢查一下肌酸激酶的值（CK值），如果這個值升高10倍以上，就應該停用藥物，如果是輕度的肌肉痛，而肌酸激酶變化不大，則可以考慮繼續服用。

因此，一般建議患者在長期服用他汀類藥物之前，做一個CK值的監測，如果出現肌肉痛時，可以根據肌痛時測得的CK值進行比對，確定是否應該停服藥物。

如何減少他汀類藥物引起的肌肉痛風險？

他汀類藥物引發肌肉痛的幾率，與他汀類藥物的應用強度有一定的關係，服用劑量越大，降脂強度越強，但發生不良反應的幾率也越大，因此，在控制血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量的他汀服用即可。

另外，雖然沒有明確的臨床證據，但對於有條件的朋友，可以在服用他汀類藥物的同時，適量的補充輔酶Q10，對於減少肌痛的不良反應，有一定的保健作用。

李藥師談健康

對於患有心腦血管慢性疾病的患者來說,他汀類藥物是他們非常熟悉的藥物之一。根據多項臨床研究表明，他汀類藥物除了能降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，減少心血管事件發生外，還有延緩血管斑塊進展，穩定斑塊和抗炎等有益作用，因此被國內外指南推薦用於冠心病一二級預防。由於市場需求越來越大，目前應用於臨床的他汀類藥物由最初的洛伐他汀到最新的匹伐他汀，他汀家族也在不斷髮展壯大。

與此同時，其導致橫紋肌溶解的典型不良反應也逐漸被人們發現。他汀類藥物引起肌損害時會使生化指標肌酸激酶（CK）顯著升高，因此，有專家建議服用他汀類藥物前及服用過程中需要定期檢測CK水平，發現顯著和持續升高應停止用藥。但這一建議被部分人過度解讀，有人認為一旦檢測CK升高應立刻停止使用他汀，這樣的做法比較安全。事實真的是這樣嗎？來告訴你如何正確使用他汀。

他汀類引起肌損害的臨床表現

肌損害是他汀類藥物突出且典型的不良反應，與他汀類藥物相關的肌損害臨床表現主要有以下幾種情況：（1）肌痛或乏力，不伴有CK增高；（2）肌炎、肌痛或乏力等肌肉症狀且伴有CK升高；（3）橫紋肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症狀並伴有CK顯著升高（超過正常值上限10倍）、血肌酐升高，醬油色尿及肌紅蛋白尿等，常可引起急性腎衰竭。據統計，他汀類藥物引發相關肌肉症狀的總體發生率為1.5%~3.0%，老年人為0.8%~13.2%。老年、瘦弱女性、肝腎功能異常、多種疾病並存、多種藥物合用、圍手術期患者比較容易發生。

他汀藥物肌損害發生機理

目前，他汀類肌損害的確切機理還未十分清楚，專家推測機制可能是：（1）引起肌肉細胞線粒體內的輔酶Q10缺乏，導致肌肉細胞代謝紊亂；（2）抑制甲烴戊酸通路的中間產物異戊烯類的生物合成，影響細胞內信號傳導通路中多種蛋白轉錄後修飾或激活；（3）抑制異戊烯焦磷酸合成，影響硒代謝半胱氨酸-tRNA的異戊烯化，使硒蛋白合成減少。

他汀藥物肌肉不良反應時如何應對？

（1）如患者有疑似肌肉症狀時，應檢測CK水平，並與治療前對比。由於甲狀腺功能低下患者也易發生肌病，所以應同時檢測促甲狀腺激素水平。

（2）如患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛，無論CK是否升高，先排除常見原因如運動和體力勞動。

（3）當患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK正常或中度升高（3-10倍正常值上限），先每週檢測CK水平，如果連續檢測CK呈進行性升高，則應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。

（4）一旦發生橫紋肌溶解，應立即停止使用他汀類藥物，並及時住院治療，恢復後重新評估他汀類治療的風險-獲益比。

總之，他汀類藥物是心血管疾病防治的核心藥物之一，不能隨便停用，但對其不良反應也需要特別注意，因此只要科學合理使用他汀類藥物，他汀類藥物肌肉損害的副作用其實是可以預防的，不必過度擔心。

參考文獻：

[1]《他汀類藥物安全性評價專家共識》

[2]《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》

[3]《冠心病合理用藥指南》

藥師方健

他汀類藥物是國內調脂藥物的首選用藥。我們以瑞旨瑞舒伐他汀鈣為例。瑞旨是心內科、內分泌科、神經內科、腎內科、老幹科、中醫科、血管外科的全科用藥。也是目前降脂的首選一線藥物，調脂基礎藥物。瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-GOA還原酶抑制劑，首次採用5mg規格，更適合中國人用藥。

但是也要注意他汀類藥物對身體的注意事項。

他汀對骨骼肌的作用，其實在接受他汀類藥物各劑量治療的患者中均有對骨骼肌產生影響的報道，如肌痛、肌病，以及罕見的橫紋肌溶解，特別是在使用劑量大於20mg的患者中。在服用瑞旨的患者中觀察到肌酸激酶（CK）水平的升高呈劑量相關性；大多數病例是輕度的、無症狀的和短暫的。

肌痛症狀輕者注意休息,減少活動,多喝水,促進排尿,同時服用鹼性藥物如碳酸氫納,以防止肌蛋白分解活性鐵而引起腎小管中毒發生。肌痛症狀重者需要住院治療,通過補液,糾酸,促進血中的肌細胞物質和肌蛋白排出,防止引起酸中毒,腎功能不全和心律失常等嚴重併發症。一般來說,他汀類所致肌痛的預後良好,早發現與早處理可迅速緩解症狀,且不會留有後遺症。

他汀類藥物引發肌肉痛的幾率，與他汀類藥物的應用強度有一定的關係，服用劑量越大，降脂強度越強，但發生不良反應的幾率也越大，因此，在控制血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量的他汀服用即可。其實在同等用藥條件下，中國人的血藥濃度是白種人的2倍中國人的血脂水平是低於國外的，80%的患者服用瑞旨5mg就可以達標，相同的療效，50%以下的價格，還可以減少患者的經濟負擔。

潔寧小先生

他汀類降脂藥是目前降低膽固醇最有效、最常用的藥物。但他汀類藥物最常見的不良反應就是肌肉疼痛。

他汀類藥物能抑制肌細胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙體內合成輔酶Q10，進一步影響肌肉細胞膜完整，引起肌肉細胞溶解。表現出來的症狀就是肌肉疼痛、疲勞、肌肉無力。

好了，如果你服用他汀類藥物之後（約兩週左右），感覺到了疼痛，請您按以下步驟實施：

1.請確定疼痛部位及原因

如果您出現疼痛且疼痛呈對稱性（多數情況），影響大的肌肉組織，比如兩側肢體同時疼痛，並與服用他汀存在相關性，就可以懷疑是他汀類藥物引起的。這個時候你還要充分的回想一下，近段時間有沒有其他的原因導致的疼痛。比如說你有劇烈的運動如踢足球，或者說因為碰撞引起的隱形外傷等等，排除其他可能的原因之後，我們基本可以確定是他汀類藥物引起疼痛了。

2.停藥或換藥

他汀類引起肌痛有輕有重，大部分服藥者可以耐受住。如果只是輕微的肌肉痛，有些人可以嘗試繼續服用，等身體適應一段時間，這個時候自己要格外注意自己的身體狀態。如果疼痛加重或者仍然持續疼痛，請先停藥處理，去醫院諮詢您的醫生或者藥師。

一般來說，在停止使用他汀類降脂藥約2周左右疼痛症狀可以基本消失。這也可以驗證一下疼痛是否由他汀類藥物引起。如果一個月後疼痛仍然持續存在，就要懷疑是別的原因引起的疼痛。

確診為他汀類引起的疼痛後，可以嘗試一下幾個方法：

1.調整他汀類藥物的劑量，慢慢適應，並找到既能降脂達標有又沒有肌肉疼痛的合適劑量。

2.更換他汀類藥物，他汀類藥物親脂性越強，發生肌肉痛的概率就越大。順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>阿託伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。可以考慮選擇後排品種。

3.適量服用輔酶Q10膠囊，可能對預防肌肉疼痛有效，可諮詢醫生或藥師。

4.避免劇烈的運動。

5.避免服用抑制他汀類代謝的食物或者藥物比如西柚汁、克拉黴素等。

一千里星空

一、他汀引起的肌痛很常見嗎？

他汀類藥物引起的肌痛，是他汀類藥物的主要副作用之一！但臨床中發生的概率，並不是非常低，大約有5%-18%的患者都會有肌肉疼痛！這麼高的發生率的肌痛，和很多因素有關係，比如服用他汀的種類，用量，個人體質等等諸多因素有關！

二、他汀類藥物引起肌痛有哪些症狀？

他汀類藥物引起的肌痛，主要表現是肌肉尤其是大腿以及小腿，包括上肢近段出現的肌肉疼痛！甚至出現乏力，茶色尿，肝腎功能損害等一系列症狀！他汀引起的肌痛，多發生在對稱性的雙側軀幹或者四肢，單側發生的多不考慮肌痛！

三、發生肌痛後該怎麼辦？

一旦發生肌痛，多需要評估是否為他汀導致的，如果懷疑他汀所致，一定要評估心肌酶譜！對於心肌酶譜不升高的肌痛，如果能夠耐受可以繼續觀察！如果不能耐受，需要減量或者停用或更換他汀！對於心肌酶譜升高的肌痛，考慮橫紋肌溶解的，需要停用他汀或者考慮更換他汀！然後觀察肌痛是否減輕或者消失！

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心健康

他汀藥物在心血管領域的地位與日俱增，已經和阿司匹林奇虎相當，可以說是冠心病治療的兩條腿。

他汀不僅僅是調整血脂的藥物，能夠降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，還能升高高密度脂蛋白。膽固醇、甘油三酯，尤其低密度脂蛋白是血管垃圾的製造者，是心血管疾病的罪魁禍首；高密度脂蛋白能夠清理血管垃圾，是預防心血管疾病的法寶。

而他汀能夠降低壞血脂，升高好血脂，您說他汀重要不重要？

不僅如此，他汀還能抗炎、穩定斑塊，這又什麼用處呢？心血管疾病的主要原因之一就是炎症反應，另一個重要原因就是血管內垃圾，也就是動脈粥樣硬化加重，也就是斑塊；斑塊一旦破裂就會形成血栓，發生血管堵塞，發生急性心肌梗死。所以他汀能夠預防心血管疾病加重，能夠預防急性心肌梗死。

但他汀有一個大問題，那就是副作用，其中最常見的一個副作用就是肌肉毒性，會引起肌肉疼痛。

肌肉毒性的表現:

主要就是肌肉疼痛，還可能表現為乏力、全身沒勁等等表現。疼痛或無力發生的部位也各不相同，小腿部，大腿部，手臂部位等多個部位都有可能發生。更嚴重的副作用還會出現肌溶解、腎衰等危險。

如何預防:

我們在服用他汀期間，如果出現肌肉痛、肌無力、乏力等症狀時，一定要及時檢查肌酶；如果肌酶升高，一定要高度懷疑是他汀引起的。這時候需要根據肌酶的數值決定減藥或停藥，一般來說肌酶升高10倍需要停藥，但為了安全起見，我們在臨床不會等到10倍才停藥。

還敢不敢吃他汀？

他汀副作用這麼大，還敢吃嗎？

一方面他汀副作用只發生在個別人身上，我們密切監測，儘量減少副作用加重，另一方面上面提到他汀帶來的好處很大。

所以，該吃還得吃，啥叫該吃呢？那就是要嚴格把握適應症，對於通過飲食無法控制的高膽固醇血癥；對於明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死等等疾病必須吃。

只要我們能夠把握吃他汀的適應症，同時注意監測他汀的毒副作用，那麼一定能夠獲益於他汀，而減少副作用的傷害。

心血管王醫生

段醫生答疑在線🎯他汀引起的肌痛症狀🎯

你正在服用他汀嗎？如果是，請問你有沒有出現肌肉疼痛、肌無力、褐色尿的症狀？有沒有檢查過肌酸激酶？如果出現上述症狀或者肌酸激酶升高，一定要考慮他汀引起的肌損害。

他汀類藥物為什麼得長期服用：

動脈粥樣硬化斑塊的最基本構成物質就是——脂質，他汀不僅可以調脂、降脂，還能穩定斑塊，防止脫落，又因為動脈粥樣硬化的形成是一個持續不斷的過程。所以必須長期服用他汀類，預防和延緩動脈粥樣硬化的發生，防止動脈硬化繼續加重，減少血栓疾病的發生概率。

服用他汀期間，出現下列症狀，要考慮肌損害：

①輕者肌肉疼痛（觸痛或者壓痛）、肌無力，有或者沒有肌酸激酶升高；②重者可同時出現褐色尿等橫紋肌溶解症狀，肌酸激酶明顯升高，極易引起急性腎衰竭，偶可致命。③檢查發現肌酸激酶升高。至於，他汀是如何造成的肌肉損害，目前還沒有明確的證據，所以，在治療上也沒有特別行之有效的辦法。

針對他汀引起肌損害的正確處理辦法：

①如果僅僅查血時發現肌酸激酶升高，沒有肌痛、肌無力的症狀，一般不是他汀所致肌損傷，只有極少數人除外。繼續隨訪，每週複查一次肌酸激酶，如果肌酸激酶不斷得升高，要考慮他汀引起，停藥或者減量觀察。

②如果出現肌無力、肌痛的症狀，不管CK升高（不超過正常上限的3倍）或者不升高，應排除其它常見的引起肌痛的原因，如劇烈運動和體力勞動、創傷、甲狀腺疾病、感染、 原發性肌病等，之後再考慮他汀類引起。

（3）如果出現橫紋肌溶解的症狀，同時肌酸激酶超過正常上限的10倍以上，應停止他汀 類藥物治療，檢查腎功能，必要時住院治療。

（4）當懷疑是他汀引起的肌損害，可以服用輔酶Q10，改善肌病的症狀。

服用他汀，容易引起肌損害的危險人群：

①年齡比較大，尤其80歲以上，女性多見。

②身體虛弱、體型瘦小的人。一些處於感染、創傷、準備手術、強體力勞動的人群。

③有其它疾病：如慢性腎功能不全、糖尿病腎病、肝功能不全者等。

④合用某些干擾他汀代謝藥物或飲食，使體內他汀濃度升高如紅黴素、抗真菌藥、環孢黴素、維拉帕米、胺碘酮、抗艾滋病藥、大量西柚汁 (>1. 14 L/d)、酗酒等。

段醫生特別提醒：

（1）他汀引起的肌損害的總體概率1.5%～3.0%，而發生橫紋肌溶解的風險僅0.04%～0.20%，所以發生概率比較低。用藥前後定期檢查肌酸激酶是發現的很好手段

（2）從整體來看，長期服用他汀，利大於弊 。所以不能因為他汀有副作用，就不敢服用。

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段醫生答疑在線

他汀類藥物是治療高膽固醇血癥以及膽固醇升高為主的混合型高血脂症，常用的他汀有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。他汀類藥物的一個副作用就是可以引起肌痛甚至更嚴重的橫紋肌溶解症，雖然發生率並不高，但是長期使用該類藥物還是應該注意監測，預防。

他汀類藥物引起肌病的症狀首先就是肌痛、肌無力。有的患者未出現明顯症狀時肌酸激酶（CK）就會有升高，所以輕微的CK升高，無明顯症狀的話可不必停藥，如果有明顯症狀，伴隨CK>5xULN,就需要考慮停止使用他汀類藥。

最需要注意的是他汀類藥物引起的橫紋肌溶解症，這是一種比較嚴重的疾病，臨床表現為肌肉痛、壓痛，全身乏力，可出現發熱、白細胞、中性粒細胞比例升高，茶色尿，有部分嚴重患者可出現少尿、無尿等腎衰竭現象。

如何預防他汀類藥物引起的肌肉症狀？首先對於高齡患者，年齡大於80歲，或者體質虛弱、體型瘦小，或者有其他併發症如腎臟疾病、甲狀腺功能低下等應該謹慎使用他汀類藥物，這些患者發生肌病風險高。

另外如果服用其他藥物比如紅黴素、環孢素、胺碘酮等也應該注意，可能增加他汀副作用。當出現肌肉觸痛、壓痛，CK不升高或中度升高，應該進行隨訪，每週監測CK水平，除非排除他汀藥物作用，如果症狀有惡化或CK升高明顯應立即停藥。

關鍵字: 肌肉 健康 哪些