抗生素是我們經常用的一種抗感染的藥物，也經常被稱為“消炎藥”，因此我們只要一聽到什麼病含有一個“炎”字，就會想到用抗生素，例如腸炎、扁桃體炎、氣管炎、肺炎等等。所以很多人一聽到【鼻竇炎】，也會自然而然的想到要用抗生素。
但事實真是如此嗎？當然不是！
儘管鼻竇炎確實是因為【鼻竇】感染了，但它的治療卻不是都適合用抗生素，只用抗生素也並不能有效的治療，還需要其他治療手段才能有效治療鼻竇炎。鼻竇炎究竟是怎麼回事，有需要如何處理，今天我們來好好了解一下。（本文主要介紹慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎將在其他文章中介紹）
什麼是鼻竇？為什麼會發炎？
鼻竇是位於頭面部的骨頭中間含氣的空腔，共有4組，每個鼻竇都有一個口通向鼻腔。它有發聲時共鳴和增加呼吸區粘膜的面積以對吸入的氣體加溫、加溼的作用。
鼻竇的粘膜和鼻腔的粘膜時連續性的，一般情況來說，鼻竇應該是一個“無菌”的環境，但是由於其本來就和鼻腔相通，因此鼻腔內的正常定植的細菌和病毒也會偶爾遷移到鼻竇內。
正常情況下，鼻竇內的粘膜表面有能夠擺動的纖毛，這些纖毛的擺動會將病毒、粉塵、細菌等“不速之客”清除出去，保持鼻竇的清潔。
而在一些“病理情況”下，這些入侵者不能及時、有效的清除出去，就會在鼻竇內繁殖、破壞，引起鼻竇發炎。
哪些原因會導致鼻竇炎？
導致鼻竇炎最主要的原因是一些其他疾病堵塞了鼻竇與鼻腔的開口，導致鼻竇內的分泌物聚集，不能有效的排出，而一些細菌趁機在內繁殖、侵襲形成感染灶。
引起鼻竇炎的危險因素主要包括：
- 過敏性鼻炎——很多慢性鼻竇炎患者都同時患有過敏性鼻炎，而且是常年的過敏性鼻炎，而非季節性的【花粉症】。常年性過敏原包括室塵蟎、室內和/或室外的真菌孢子、動物皮屑、蟑螂，有時候也包括羽毛。
- 鼻息肉——鼻息肉很有可能也是過敏性鼻炎引起的，它同樣會堵塞鼻竇開口引起鼻竇炎
- 鼻中隔偏曲——偏曲的鼻中隔可能會擠壓到一側的鼻甲，一同堵塞鼻竇開口。
慢性鼻竇炎有什麼症狀
鼻竇炎主要有四個症狀：流鼻涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺減退。
1、流涕
流涕是鼻竇炎最常見的症狀，鼻涕通常是白色或淡黃色粘稠分泌物，在急性感染期可能會出現稠厚的黃色、綠色或褐色黏液。
2、鼻塞
鼻塞通常都是雙側，主要的原因是鼻腔、鼻竇的炎症刺激使得鼻腔粘膜腫脹、鼻甲肥大，堵塞了鼻腔引起鼻塞。
3、面部疼痛
很多鼻竇炎的患者會有面部的脹滿感、壓迫感甚至疼痛，根據不同鼻竇炎的位置，疼痛的部位可以是面部、鼻根部、顱腦深部等。
有時鼻竇炎會刺激到相應的神經，還會引起眼疼痛和牙痛。
4、嗅覺減退
由於鼻竇炎患者可能導致聞味道的嗅區粘膜病變。或者腫脹的粘膜堵塞鼻腔，氣體不能刺激到嗅區，引起嗅覺減退甚至喪失。
慢性鼻竇炎有哪些類型？
儘管都是慢性鼻竇炎，但是根據不同的特點，還可以將它分成幾種亞型，不同類型的治療方式也不同。
1、伴鼻息肉的慢性鼻竇炎
這種類型的鼻竇炎，在雙側鼻腔的中鼻道中都有半透明、發亮的息肉組織。
其特徵性的臨床表現是：逐漸加重的鼻塞、鼻腔漲滿感或壓迫感，伴有嗅覺的減退或喪失。
2、不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎
不伴息肉的鼻竇炎CT
這種類型的慢性鼻竇炎是最常見的，佔60%-65%。
其臨床表現是症狀持續並週期性的加重，具有面部的疼痛、壓迫感，鼻腔分泌物比較多。
鼻竇炎儘管有細菌的感染，但是最主要的原因還是鼻竇口被堵塞造成的引流不暢，
對於所有類型的鼻竇炎，用鹽水沖洗鼻腔可以有效減少鼻腔分泌物，緩解鼻塞，同時還能增加鼻內噴藥的效果。
1、口服糖皮質激素+抗生素
對於尚未接收過治療的伴有鼻息肉的患者，初始治療的時候需要使用口服激素和抗生素。
口服糖皮質激素可以緩解鼻腔粘膜的腫脹、縮小息肉的體積並減輕粘膜炎症。但是糖皮質激素的使用需要逐漸減量停藥，不能直接停藥。
抗生素一般選擇阿莫西林-克拉維酸作為一線治療藥物，如果對青黴素過敏的患者可以選用克林黴素或莫西沙星。
2、維持治療：鹽水沖洗+鼻用糖皮質激素
鼻噴激素是很多鼻炎的基礎治療手段，也是慢性鼻竇炎維持治療期間需要長期使用的藥物。使用時間不少於12周才能獲得持續的效果。建議先用鹽水沖洗鼻腔，再噴藥。
常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德、環索奈德、丙酸倍氯米松和糠酸氟替卡松。
3、控制過敏性鼻炎
在治療慢性鼻竇炎的同時，需要對過敏性鼻炎進行良好的控制，才能達到好的治療效果，而過敏性鼻炎的治療除了鼻噴激素，還有口服抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等：
哪些患者需要手術？
對於內科治療手段無效的患者，可能需要選擇手術治療，那麼，哪些患者需要進行手術治療呢？
- 有明顯堵塞鼻竇口的解剖異常：例如鼻中隔偏曲
- 影響竇口引流的鼻息肉
- 經12周規範的藥物治療後效果不佳
- 出現了顱、眼眶的併發症
目前的手術均是在鼻內鏡下進行，以儘可能的保留正常鼻腔粘膜和功能。但術後仍然需要規範用藥，逐步恢復並防止復發。
鼻竇炎除了長期的慢性症狀，還有可能出現急性發作，急性發作除了大量的膿涕、鼻塞、疼痛外，可能還伴有發熱等症狀。
這時需要使用抗生素了，首選阿莫西林或頭孢類藥物，療程7-10天。可配合使用鼻腔鹽水沖洗。
總結
慢性鼻竇炎是鼻腔、鼻竇的感染性疾病，但最主要的病因是鼻竇引流口的堵塞，在初始治療、急性發作的時候需要使用抗生素，而維持治療期間則不需要抗生素，且使用鼻噴激素、鹽水沖洗等方法，解除竇口的堵塞比使用抗生素控制感染更重要。
同時，如果鼻竇炎通過12周規範的藥物治療無效，則可以選擇手術治療，手術後仍然需要規範用藥一段時間才能達到比較良好的效果。
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