柴胡桂枝湯
是《傷寒論》中
有同學說少陽和太陽同病，
用小柴胡湯不就可以了嗎，
為什麼要用柴胡桂枝湯呢？
今天由首都國醫名師郝萬山教授為大家
講一講
什麼情況下
一定要用柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯證
原文
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，
微嘔，心下支結，外證未去者，
柴胡桂枝湯主之。
--《傷寒論》
本證成因
太陽表證未除，邪氣又入少陽，併兼太陰表證。
主證病機講解
發熱微惡寒，屬太陽表證，惡寒曰“微”，知發熱亦微，提示太陽表證已輕。
支節煩疼，即四肢肌肉和關節劇烈痛，“煩”字在這裡可以當作“劇烈”講解。一般把此證說成是太陽表證。
但是既然太陽表證輕微，為什麼反而出現四肢肌肉和關節劇烈疼痛呢?
《傷寒論·太陰病篇》：“太陰中風，四肢煩痛，陽微陰澀而長者，為欲愈”。仲景明言太陰中風，當是太陰所主的四肢末梢被風寒邪氣所傷而導致的證候，其臨床表現是四肢劇烈疼痛。
皆因四肢末梢為人體的外周，所以應當屬表，脈應見浮象。
本證如果脈由浮而轉微，依照《黃帝內經》“大則邪至，小則平”的說法，這就是邪氣退的表現。
脈由沉澀而轉為端直以長，則是正氣恢復的表現，正復而邪退，因此是太陽中風將要自愈的指徵。
第276條說：“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯”。
什麼樣的太陰病才可以見到脈浮?只有風寒之邪侵襲四肢所致的太陰中風證才可以見到脈浮。
因此第276條的完整意思是：太陰中風，四肢煩疼，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。也就是說，仲景用桂枝湯來治療“太陰中風”。
微嘔，病機與少陽病膽熱犯胃的喜嘔相同，但嘔吐為微，提示少陽之邪不重；心下支結，是少陽經脈受邪，經氣不利所致。
《靈樞·經脈》說：足少陽之脈，“是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側”，可見這裡的心下支結，和心脅痛不能轉側相比較，還應是少陽經氣不利之輕者，於是提示少陽之邪尚淺。
由此可見，本證屬太陽少陽之證俱輕，又兼太陰四肢被風邪所傷而出現的四肢劇烈疼痛。
邪入少陽，則須和解，如果單治少陽，雖然可以疏達太陽表邪，但太陰四肢之風寒邪氣難解，因此必須配合桂枝湯疏通經脈，驅除四肢末梢的風寒邪氣。
這就是為什麼沒有隻用小柴胡湯來治療此病的原因。
和解少陽，兼以解表。
柴胡桂枝湯
方義
本方為小柴胡湯、桂枝湯各取半量，合劑而成。以小柴胡湯和解少陽，通利樞機。以桂枝湯調和營衛，解肌祛風，以治太陽之表，並疏通經脈，祛除四肢末梢的風寒邪氣。
臨床七證
郝萬山教授臨床用本方主要治療以下幾個方面的病證。
1
外感病
治療外感病。既有少陽不和，又有太陽表證和四肢疼痛者。
2
肝膽疾患
治療肝膽疾患。如慢性肝炎、膽囊炎、膽道結石等又伴見四肢關節煩疼者。
3
痺證伴肝氣鬱結
4
神經症、心身疾病
治療神經症、心身疾病。出現周身竄疼，疼無定處，又找不到器質性病變的原因者。
5
精神抑鬱
治療精神抑鬱。躁狂症的抑鬱發作，用本方和溫膽湯、《備急千金要方》的定志小丸合方化裁，名柴桂溫膽定志湯，輕者可單用此方，重者與抗抑鬱西藥同用，見效快，副作用小，不易復發。
6
脂膜炎
治療脂膜炎。症見脂肪富集的部位如腹部、大腿內側，皮膚泛紅，出現皮下結節，疼痛，急性發作時可出現發熱怕冷、乏力等全身症狀，用本方有很好的效果。
7
不安腿綜合徵
治療不安腿綜合徵。症見四肢痠懶疼痛，坐臥不寧，猶以下肢為重，越是在安靜的狀態下，症狀越重，以至不得入眠。此證可單用桂枝湯治療，如伴有抑鬱等表現，則選柴胡桂枝湯加木瓜、川牛膝等引藥下行，方中白芍用量可至30～50克。
郝萬山教授
臨床疑難講
過去門診，經常見到一些老年婦女全身竄痛。我作為一個醫生，什麼地方疼呢，我就要去摸一摸。
大夫，我這個疼你是摸不到的。一會兒胸疼，捶著捶著它就跑到肚子這裡了，你按一按呢，它又跑到腿上了。捏一捏呢，沒準放個屁就不疼了。
我說，那你這個病叫什麼呀。
她說大夫，我就是肝氣竄的，肝氣竄。
這個病當然中醫書上沒有，西醫書上也沒有，是北京的老太太們自己起的名字。一生氣，這個疼就滿身亂竄。
開始用逍遙散沒有效果，又用柴胡疏肝散，還沒有效果。既然是肝氣竄，用疏肝的怎麼能沒有效呢？
後來我就問劉渡舟老師，劉老說，這個方子最好的就是柴胡桂枝湯，因為已經有了疼痛了，就涉及到血脈不和的問題，不光是在氣分，不光是氣鬱，所以光疏氣，效果並不好，你應當加一些活絡脈的藥，那就是柴胡桂枝湯。
用柴胡桂枝湯以後，然後疼痛就減輕很多的。劉渡舟老師也經常用這個方子治療肝氣鬱結，又伴有周身竄痛的證候。
閱讀更多 經方學堂 的文章
