用戶1018426953393
節前最後一個門診，來了一位冠心病的患者，今年58歲，冠心病3年，最近總是心慌、氣短，尤其活動後更加明顯。
我詳細問過情況，聽診心臟後，先讓他去做了一份心電圖，心電圖提示心律不齊；並且可見ST段壓力明顯。因為患者目前正在服用一些冠心病藥物，而且休息的時候也會出現心慌氣短，每次5分鐘左右。於是我告訴患者，根據症狀，目前考慮心絞痛，建議住院治療，但患者說快過節了，不想住院，打算節後來。
再三勸說，患者堅持先調整用藥，後簽字；可是患者昨天就忍不住了，反覆難受，不得不住院治療，住院後藥物還控制不好，最後沒辦法還做了個造影，血管顯示狹窄99%，最後只能通過支架解決。
冠心病的人出現心慌氣短心律不齊，大體分為三種情況，根據不同情況，處理方法不同。
第一種，因為心肌缺血導致的心慌氣短心律不齊，這時候的心慌氣短心律不齊就是心絞痛。我們不止一次說過，心絞痛不僅僅是心前區疼痛，還可能包括心慌氣短心律不齊。簡單的判斷方法就是是否跟活動有關係，如果每次心慌氣短心律不齊都跟活動有關係，或活動後加重，那麼大部分情況下，就是心絞痛，就像我的這位患者，所以一旦判斷清楚是心肌缺血導致的心慌氣短心律不齊等等，必須正規調整用藥，甚至需要住院治療。具體方法就是調整用藥，看藥物是否全面，如果藥物全面，仍反覆發作，就需要住院，甚至造影，支架或搭橋。
第二種，因為心衰導致的心慌氣短心律不齊，部分冠心病的患者，合併心功能不全，心衰，這種患者就會出現心慌氣短心律不齊，一般判斷的方法，一是靠心臟彩超，看看心臟是否擴大，看看心功能是否低下。如果是活動後心慌氣短心律不齊，那麼不排除心衰，必須就診。治療方法，主要看藥物是否齊全，比如螺內酯、利尿劑，洛爾類，普利類等等藥物是否都用了。看看心率血壓是否理想。
第三種，並不是心臟病直接導致的心慌氣短心律不齊，排除心肌缺血和心衰，但是仍反覆發作心慌，一種可能就是心律不齊本身就，心律不齊就會導致心慌氣短，無論是早搏、房顫、室上速、室速等等。還有一種可能確實心律不齊，但只是竇性心律不齊，也排除了心肌缺血，心衰。那麼就可能是植物神經系統導致的不舒服。
當然對於反覆心慌的人，需要做一個動態心電圖，至少可以排除心律失常和心肌缺血。
心血管王醫生
首要任務是查找原因，判斷患者的異常症狀，是不是冠心病引起的。
冠心病患者，存在心慌氣短、心律不齊其實非常常見！
冠心病大家並不陌生，作為最常見的心臟類疾病，患者往往在冠脈血管上存在異常，狹窄、痙攣均有可能，二者均可影響血液的供應輸送，一旦這種阻礙過於嚴重（狹窄程度過高的患者），就可能造成心肌缺血的臨床現實，這個時候患者一旦進行體育活動，就會使自身的血氧消耗增加，而其本身的血液供應無法滿足突然增加的消耗，患者就會因此發生心絞痛，這時候患者就可能伴有心慌氣短、心律不齊的症狀。對於此類患者來說，應該及時採取治療措施，這種措施包括但不僅限於藥物，必要時需要進行造影檢查，狹窄程度過高（80%以上）應考慮支架或搭橋，迅速開通血運循環，暫時緩解患者的症狀及進程。
冠心病導致的心功能受損，需要提高警惕！
此類患者的病情較重，因為這種情況在臨床上被稱為“心力衰竭”，冠心病正好也是其最常見的誘發疾病，這類患者需要及時採取措施，因為心衰患者的治療難度極高，而且死亡率高達50%，患者最典型的症狀就是乏力、疲倦，至於其他的胸疼、胸悶、心慌氣短、心律不齊、體液瀦留雖然也可能出現，但並不典型，患者最核心的藥物金三角是強心、利尿、擴血管，部分病情較重的患者還需要安裝起搏器。
患者出現的心律失常、心慌、氣短也可能沒有關係！
部分冠心病患者可能由於自身特殊性，沒有任何異常症狀。
冠心病並不是導致心律失常、心慌、氣短的唯一可能。
在以上兩個條件都成立的基礎上，我們就可以得出結論：冠心病患者出現的心律失常、心慌、氣短並不一定是冠心病所致，可能是另有他因。雖然這個可能性較小，但依然存在這種可能。
比如說心肌炎、糖尿病、甲亢、脊柱源性疾病、甚至可能只是休息不好......這些都可能達到患者的描述症狀。
任何問題的診斷都不能馬虎，在臨床上任何可能都會出現，哪怕這個幾率再小都是如此，在生命面前，不管如何小心都不過分，我一直堅信：“小心無大錯！”
羅民教授
在解決每一種症狀的時候，我們都需要知道，導致這些症狀的原因是什麼？這也是我們常說的治標治本，有的放矢的主要原因。對於一個冠心病患者，如果反覆出現心慌氣短，心律不齊的情況，我們應該怎麼辦呢？或許針對其發生的原因不同，我們所需要提供的治療方案也不盡相同。
一、心肌缺血導致的
對於一個冠心病患者，所有的人首先都會想到患者的心慌氣短，心律不齊，是因為心肌缺血所導致的，如果患者的症狀真的是因為心臟的心肌供血不足而引起的，那麼改善和解決這些症狀的最主要方法就是改善患者的心肌缺血。改善心肌缺血的方法有很多，在使用藥物治療以後，如果不能改善，還可以使用介入搭橋，等方法進行血運重建。但無論哪種方法，患者的心肌缺血不能改善這些症狀，也就無法最終得到妥善解決。
二、心功能不全導致的
冠心病患者最容易合併的併發症，其中一個就是合併心功能不全、心功能衰竭。所以對於冠心病出現心慌氣短，心律不齊，一定要排除，是不是因為心功能不全所導致的。絕大多數心功能不全的冠心病患者，都是需要進行改善心衰症狀和預後的藥物治療。患者的心功能得不到糾正改善，那麼這些症狀也將無法最終得到改善。
三、心律失常導致的
心律失常也會引起患者心慌氣短和心律不齊，而且心律失常也是冠心病最容易合併的一種常見的併發症。所以如果患者反覆出現這些症狀，需要有發作時的心電圖或者動態心電圖來了解，是不是因為心律失常而導致的這些症狀，糾正冠心病，所引起的心律失常患者的這些症狀也可能會得到緩解。
四、心臟神經官能症導致的
還有一類是患者雖然有冠心病，但症狀並不是冠心病、心功能不全、心律失常所引起的。而僅僅是罹患冠心病以後，所導致的恐懼，焦慮，抑鬱等情緒原因，所引起的心臟神經功能症，而導致一系列症狀的，那麼此類病人就需要進行心理疏導，甚至藥物治療來改善患者的症狀。
當我們看到一種症狀，而不是一種疾病的時候，甚至我們看到某一種疾病的時候都需要根據患者的具體情況來具體判斷如何治療，否則拋開個體談疾病，只能是紙上談兵而已。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。
心健康
發生胸痛心慌氣短心律不齊等等，應當都與心肌缺血缺氧有關。症狀嚴重去醫院就診，禁菸酒，情緒不能激動，不能勞累，不能吃飽，保持大便通暢。對於冠心病，可以使用益安寧進行治療，整體的效果還是不錯的，需要按照正確的方法使用。注意休息，避免緊張勞累熬夜，保持良好的心態。
幽蘭兒
冠心病心慌氣短心律不齊怎麼辦？
冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化，主要是血液粘稠度高，流動差，血管壁變厚，血管變細變硬變脆，這種情況，血液流的慢，供的少，營養氧氣都不足，所以出現心慌氣短，心律不齊的症狀。
現在普遍採取的是支架技術，就是在血管裡用金屬架支開，讓血液流過去，以緩解症狀。但有弊端，比如這塊只開了，血液粘稠度沒變，還可能在別的地方出現堵塞，所以有的人做了多個支架，多次做支架手術。如果雜質掛在支架上，形成二次淤堵，就更麻煩。
建議還是學習日本預防冠心病的方法，吃深海魚，吃卵磷脂，喝綠茶，蔬菜生著吃，運動，講衛生，不吃油等等，使血液乾淨，血管有彈性。
霍體清
平時還是要注意清淡飲食，少量多餐；適當運動，大便通暢，穩定情緒。
