上個月門診接診了一位35歲的中年男人，在外地工作，醫保關係在本地，自訴外地工作的時候得了腰椎間盤突出，腰4-5椎間盤突出，醫生建議他手術治療，當時自己感覺沒那麼嚴重，沒當回事，也沒按照醫生的建議行保守治療，1個月後腰腿痛症狀越來越嚴重，複查後跟第一次檢查沒多大變化。患者不能堅持上班，夜間疼痛越來越明顯，嚴重影響了休息，醫生再次建議行手術治療，為了能報銷準備在我院住院手術治療。我仔細檢查了患者，結合了腰椎核磁等檢查，向患者交代病情，目前處於腰椎間盤突出症急性期，可以考慮嚴格保守治療，若無效或期間症狀繼續加重，及時手術，患者半信半疑的點著頭。為了更好的效果，我把患者收住院，以方便做指導和系統康復，經過10天的治療，患者腰腿痛症狀明顯好轉，1個月後患者症狀完全消失。患者說虧了聽您的建議，否則就得開刀了。
還有一個43歲的中年女士陪同閨蜜來我院看病，正好碰到我院週末檢查項目半費檢查，告訴我自己常年腰痛，但不嚴重，就是不能走遠路，走多了兩個小腿肚兒憋脹，自己不愛逛街，還有就是不能長時間站立，炒個菜站10分鐘左右也會出現上述症狀，我建議她也掃個CT檢查，衝著檢查費的“福利”做了腰椎CT檢查，片子顯示腰椎多個間隙椎間盤突出，伴有椎管狹窄。我很認真的跟患者做了解釋，診斷為腰椎管狹窄症，絕大多數保守治療無效，需要進行手術，患者聽後頭搖得跟撥浪鼓似的，說你們這些醫生就知道給人開刀，我這就是腰肌勞損，按摩後就好多了。1個月後的夜班我與這位女士再次相遇，不幸的是她這次因為腰椎按摩後6小時後，出現大小便不能控制的情況。我只能積極的術前準備，連夜把手術給做了，目前仍在恢復中，效果還算不錯。
對於腰椎間盤突出到底要不要做手術？臨床骨科醫生主要依據以下5個方面進行評估，但更重要的是結合患者自身情況。
馬尾綜合徵
正如上述第二個患者的情況，在脊柱骨科中屬於急診手術，想象一下，大小便都不能控制了，就屬於癱瘓了，不要說保守了，手術晚了都會留有嚴重的後遺症，後半輩子估計只能靠別人照顧了。出現此種情況，不用醫生建議，患者及家屬也會主動要求手術的。遺憾的是有些患者雖然經過了徹底地減壓，卻未能得到理想的治療效果。
腰椎管狹窄
有些腰椎間盤突出症患者由於先天性發育的問題，伴有腰椎管狹窄，雖然突出程度不嚴重，同樣會出現腰椎管狹窄表現，最典型的就是間歇性跛行，就像第二個病例那樣。腰椎管狹窄通常保守治療無效，及時手術才能有效防止病情逐漸加重。
腰椎不穩
腰椎不穩的患者多表現為腰腿痛，腰痛更為明顯，有時會有腰部折斷感，主要有腰椎滑脫和退變不穩，無論哪種情況，腰椎不穩不會自行治癒，外用的護腰只是緩解了病情，隨著病情的加重，患者可早期出現腰椎間盤突出等退變表現。這種疾病同樣保守治療無效，只能採取手術融合固定。
巨大間盤
有些腰椎間盤突出患者保守治療期間出現突出的間盤越來越大，病情逐漸加重，雖然症狀改善，這個時候也是需要手術治療的，繼續保守治療很快就會出現復發，而且比從前要嚴重，選擇手術治療為上策。
保守無效
說了半天保守治療，怎麼才是嚴格保守治療？腰腿疼急性期需要嚴格臥床（吃、喝、拉、撒都在床上）1個月，同時輔以藥物控制，配合護腰保護腰椎等等。如果3個月沒有緩解，或是期間症狀加重，此時就需要手術治療，建議目前已經成熟的技術——脊柱內鏡微創技術。
一般來講，多數腰椎間盤突出患者在骨科醫生指導下，嚴格保守治療後病情都會得到有效緩解，是不需要手術治療的。每一位患者都有其特殊性，要根據自身情況和期望值，與你的經治醫生共同探討，以便得到更合理的治療方案。
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