醫生，我體檢CT檢查發現肺部有一個結節，是不是得肺癌了啊?!"
眾所周知，肺癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，在中國乃至全球範圍內，肺癌的發病率、死亡率均高居各類惡性腫瘤的第1位，每年導致死亡的病例高達140多萬。
由於肺癌早期診斷的不足，大部分病例發病時已屬於晚期，喪失手術根治的機會，而早期肺癌在胸部X光或CT中往往表現為肺部結節。幾乎每一週的呼吸科門診，都會有類似的病人拿著體檢報告，憂心忡忡地前來詢問。對於上述情況，我們首先不必過於驚慌，要知道肺部結節，並不一定等於肺癌。
人體肺臟
什麼是肺部結節？
所謂肺部結節（簡稱肺結節），是指直徑≤3釐米的肺內類圓形或不規則型病灶。換句話說，只要是胸部X光或CT檢查發現肺裡面3釐米以下的病灶，都可以稱之為肺結節，而＞3釐米的病灶則稱為肺腫塊。
研究發現肺結節的病因較複雜，多種肺部疾病比如細菌性肺炎、真菌性肺炎、局灶性肺纖維化、炎性肉芽腫、肺結核或腫瘤等均可導致肺部結節性病灶。正因為如此，不是所有的肺結節都是肺癌。
什麼樣的肺結節最危險？
由於全球各個區域的人口學特點、環境的不同，各個國家和地區的醫學指南對肺結節病人的風險分級各有區別，但幾乎都大同小異。
以《肺結節診治中國專家共識(2018年版)》為例，並結合美國的相關指南，高危的肺結節（即肺癌可能性最大）具有以下7個特點：
- 年齡大於50歲：年齡越大，發生肺癌的概率越高；
- 長期吸菸：特別是戒菸時間小於15年、每年吸菸超過20包（包括曾經吸菸）；
- 結節大於1釐米：結節越大，惡性概率越高；
- 結節數目不超過4個：臨床研究發現原發性肺癌大多數為單個孤立性病灶，而多個病灶尤其是數量超過4個時，往往是肺部炎症性病變。
- 胸部CT提示結節有分葉或毛刺等惡性表現；
- 致癌物暴露史：比如經常接觸石棉、工業粉塵或揮發性重金屬等；
- 家族中或本人罹患過惡性腫瘤；
查出肺結節，該咋辦?
這需要具體情況具體分析，比如題目所說的"體檢發現1個2釐米的肺結節"的情況，先不要驚慌，自己先評估一下是否屬於高危結節，也就是說有無合併危險因素，比如結節性狀、吸菸、年齡、家族史或職業暴露史等。
- 高危結節：條件允許下可以做PET/CT（正電子發射斷層掃描）進一步診斷，也可以直接細針穿刺結節進行病理檢查或者手術切除，首選胸腔鏡下微創手術。
- 非高危結節：建議3～6個月複查1次低劑量胸部CT，如連續2次無變化可每隔1年複查1次。千萬不可放鬆警惕，當結節變大、出現分葉或毛刺等惡性表現時，應考慮手術切除。
最後，隨著老百姓健康檢查的意識不斷增強，越來越多的肺結節會被我們發現。當某一天拿到體檢報告發現自己查出肺結節時，先不要害怕，應進一步諮詢呼吸內科或者胸外科醫生，制定下一步診療方案。
參考文獻：
1. 2017年Fleischner學會肺結節處理和測量指南簡介及應用情況[J].《中國介入影像與治療學》,2018年15卷2期100-103頁.
2. 肺結節評估四大指南比較分析[J].《中國肺癌雜誌》,2017年20卷7期 490-498頁.
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