“醫生，我脖子上長了一個塊，是不是得腫瘤了？”
這是我在坐門診的時候，聽到來就診的人們說的最多的一句話。
隨著大家健康意識的提高，以及醫療劇、明星“病逝”等的媒體傳播，人們對於腫瘤性疾病的認知得到很大普及，與此同時，不可避免地也帶來了一些過度的恐慌。
作為一名頭頸腫瘤外科的醫生，我經常可以碰到年輕的就診者，十分焦慮地指著脖子上的包塊，急切地問我是不是腫瘤。他們會反覆詢問“我是不是得了癌症？”、“這是不是淋巴癌？”等等。從專業的角度來看，可能會覺得這些人“大驚小怪”，但是從社會人的角度來看，我很欣慰大家對自己身體的關注和對疾病的重視。因為，這樣的“過分擔心”至少從某種程度上可以及時發現疾病，避免耽誤病情。
那麼，這些“包塊”是不是等同於“腫瘤”呢？顯然不全是。通常講的“脖子”包括了頜下、頸前、側頸部、鎖骨上、以及項部的區域，也就是從下巴到鎖骨的範圍繞一圈。我們平時最多見的“包塊”主要是淋巴結。淋巴廣泛分佈於全身，從頭皮到足底無處不在，淋巴系統是人體自身免疫的主要成員，是對抗外來侵犯的第一道關卡，相當於祖國的邊防戰士。當我們的人體受到外來細菌、病毒、寄生蟲的感染，或者因為不良生活習慣，比如吸菸、飲酒、熬夜、持續高強度勞動等引起免疫力下降時，身體的報警系統會響起，同時召喚淋巴系統整裝待發，全力出動打擊外敵。頸部是人體的表淺部位，淋巴系統豐富，是最容易觸及淋巴結的部位。上述情況發生時，頸部的淋巴結最先腫大，此時就可以摸到突起的“包塊”。這些“包塊”我們稱之為“炎性腫大的淋巴結”，可分佈於頜下及兩側頸部，少數也可出現於項部發際線下方。它們的特點是光滑、邊界清晰、有彈性、可移動、按壓的時候有程度不一的疼痛感。此類情況多見於上呼吸道感染後，比如牙齦炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、咽喉炎、感冒、咳嗽、發熱等，一般表現為雙側頜下、雙側頸部對稱性淋巴結腫大，通過抗病毒治療或抗炎治療後，腫大的淋巴結基本可以消退。對於小部分免疫力較差、經常發生感染的人群，頸部的淋巴結經歷多次腫而消、消而腫的變化過程後，會殘留個別無法消退的、體積比正常狀態偏大的淋巴結，長期停留在頸部某個相對固定的部位，我們稱之為“增生的淋巴結”。往往對於這樣的“包塊”，人們會比較擔心是不是腫瘤，臨床醫生可以通過詢問病史，配合影像檢查來判斷淋巴結的性質。
因此，脖子上的“包塊”，約90%為炎症引起的腫大淋巴結，而非腫瘤。
生長於頸部的腫瘤，根據其性質，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤主要包括血管瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤、淋巴水瘤、囊腫等。血管瘤表面呈現藍紫色，可見較多細小分佈散亂的小靜脈，質地柔軟，邊界不太清晰，頸部用力時可明顯突起，放鬆時可縮小變平。脂肪瘤與周圍組織顏色一致，質地柔軟，彈性良好，邊界基本清晰，無疼痛感，全身皆可長，一般為多發性。神經纖維瘤多見於下頸部，單個為主，質地偏硬，位置較固定，可有頸部肩部或上臂的麻木刺痛感。淋巴水瘤及囊腫均為類似於裝滿水的氣球，按壓時有水波晃動感，質地很軟。惡性腫瘤主要包括淋巴瘤和轉移瘤。淋巴瘤是淋巴系統自身產生的惡性腫瘤，因淋巴系統廣泛分佈於全身，淋巴瘤也是全身性疾病，而頸部是最容易發現的部位。可表現為頸部多個腫大淋巴結呈葡萄串樣分佈，自上而下連續成條帶狀，大小不一，小的類似於彈珠，大的可比雞蛋，中等硬度，可滑動，按壓無疼痛感。此類患者往往有發熱、消瘦、乏力、胸悶、腹脹、胃口差、手腳浮腫等症狀。轉移瘤則是源於身體各個器官的惡性腫瘤轉移至頸部淋巴結的表現，是腫瘤較晚期的徵兆，多位於耳垂下方或鎖骨上方，可形成較大較硬的腫塊，活動度差，質地偏硬。
此外，甲狀腺疾病也是頸部很常見的病變，且越來越受到重視。如發現頸前正中或氣管兩邊鼓起的“包塊”，則首先需要考慮甲狀腺來源的疾病。
針對無法明確的頸部“包塊”，可以通過B超檢查和CT檢查做進一步的分析判斷。B超檢查是最便捷最無創的檢查方法，幾乎對人體沒有危害，孕婦和兒童都可以進行，而且反覆多次檢查也不造成身體影響。螺旋CT檢查對於部位較深的病變更有優勢，但其具有放射性，對人體有一定程度的損害，可以根據實際情況酌情選擇。對於疑難病患，還可以進行全身性的PET檢查，幫助臨床醫生尋找疾病的根源。
對於不具備醫學知識的廣大群眾而言，無法區分頸部“包塊”的好壞，可以通過以下原則來初步判斷：1.會動的比不動的好；2.軟的比硬的好；3.光滑的比固定的好；4.痛的比不痛的好；5.會大會小的比只大不小的好。
人民群眾有雪亮的眼睛發現問題，而解決問題還是需要具有專業知識的專科醫生。早發現早治療是消除疾病的最好辦法，調整好心態、避免焦慮緊張的情況，對於身心健康也是非常重要的。
我們大可不必談“瘤”色變，改掉不良生活習慣，保持身心愉悅，適當鍛鍊，定期體檢，尋求專業人員的幫助，可以讓我們的身體更健康，生活更美好。
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