聊點健康
心血管醫生是如何診斷冠心病的？能不能使用冠脈CT呢？
冠心病包括心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、沒有症狀的冠心病、心衰等等。我們在醫院要診斷冠心病，絕不能草草了事。
現實生活中，很多人僅憑一張心電圖的T波倒置，或ST-T改變就診斷冠心病，這樣過於草率。
我們診斷冠心病要靠症狀、心電圖、運動實驗、動態心電圖、冠脈CT、冠脈造影、核素顯像等等。當然我們不是給每個患者都做所有的檢查，我們需要根據不同情況選擇適合患者的檢查。
我們今天就說說冠脈CT。
冠脈CT啥意思，就是CT，但是一個強化CT，目的是看心臟的動脈血管，也就是冠狀動脈。通過這個CT檢查，心臟動脈血管能夠三維重建，能夠清楚看到心臟動脈有沒有狹窄，如果心血管狹窄超過50%那麼就可以診斷冠心病；如果沒有斑塊沒有狹窄，就可以排除冠心病；如果有小於50%的狹窄，我們一般稱之為冠狀動脈粥樣硬化；如果是臨界病變，還需要進一步冠脈造影檢查，進一步準確判斷；對於比較嚴重的狹窄，需要造影再次檢查並治療。
冠脈CT的適應症:
冠脈CT是如何操作的？
CT自然是無創檢查，但普通CT不需要輸液，這個CT屬於強化CT，要通過給人體輸入造影劑，就類似普通輸液，然後再行CT檢查，後計算機合成，觀察有無斑塊及狹窄。冠脈CT費用約2000元，當然這是醫保報銷之前。
部分CT對心率是由要求的：
冠脈CT門診就可以做，冠脈CT尤其320排以下的CT對於心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影對於心率沒有要求。但320排以上的CT對心率一般沒有要求。
冠脈CT的風險
冠脈CT相對比較客觀，但比起冠脈造影相對誤差較大
冠脈CT為計算機合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報狹窄70%那麼造影複查結果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問題，那麼可以直接治療，而如果冠脈CT有問題，那麼還要做造影，兩次造影劑用量。
冠脈CT相對於造影的優點在於無創，相對風險低，不用住院；相對於心電圖等檢查，能給出準確的狹窄程度；但缺點是不如造影那麼準確，發現臨界病變及嚴重病變還得再次冠脈造影檢查。
總之，我們診斷冠心病，要用心診斷，而不能草率診斷，這是一輩子的事情。至於是選擇冠脈CT還是別的檢查，要看具體情況。
但最重要的就是把患者放在心上！
心血管王醫生
冠脈CT檢查就是據冠脈不同組織對X線的吸收與透過率的不同，掃描檢查得出的冠脈立體影像。
一般來講，臨床上很多醫生還是建議患者先做冠脈造影。但嚴格來說，冠脈造影屬於有創檢查，是是把造影劑打在血管裡面，讓它留的冠脈裡面，外面直觀的就看出來哪個地方血流通暢的怎麼樣，它是一個動態的，看得很清楚，診斷也非常精確。冠狀動脈CT看的不精確。只是說，冠脈CT是無創檢查，但冠脈造影是診斷冠心病的金標準。
冠脈CT的要求主要是心率不超過70次最理想，心率過快，CT的掃描速度跟不上，會造成微影。心律特別不齊，早搏特別多，房顫的病人，這時候冠狀動脈的成像也會發生微影，處理以後會發生漏診、誤診，成像的效果會差。
現實中，造影和CT合用的比較多。應根據具體情況、所需瞭解病況、疾病類型等進行檢查方法的選擇。
純鈞LHGR
冠心病目前診斷的金標準是需要通過冠狀動脈造影檢查，由於冠狀動脈造影是一個有創的檢查，需要通過橈動脈動脈或者股動脈穿刺，將導管送入心臟，注入造影劑，通過反覆多次攝片觀察心臟血管的情況。有很多人對這個檢查相當的恐懼，覺得可能有危險不願意接受。
現在臨床上有新的檢查，叫冠脈CTA檢查，可以用於檢查冠狀動脈血管是否狹窄，雖然不是冠心病的檢查金標準，但是可以作為輔助觀察血管狹窄的情況，目前應用也是越來越多。 做冠脈CTA需要注入造影劑，通常注入碘海醇，在CT機掃描下，那通過計算機的三維重建圖像嗯將心臟的血管圖形重建出來
優點：
1、做這個檢查費用相對於比冠狀動脈造影費用低。
2、做冠狀動脈造影需要穿刺動脈、壓迫止血，穿刺後手術側手比較痛，做這個檢查屬於無創的，患者能夠接受。
3、可以用於懷疑是冠心病心絞痛不能夠確診的。
缺點 ：
1、是由於這個檢查需要三維重建，對血管的內部真實狹窄情況不能夠正確的反應。
2、做這個檢查需要保持心率小於70次/分以下，如果心率太快檢查不準確，在檢查的過程中出現緊張導致心率加快，使檢查的質量受影響。
3、在檢查的過程中容易受呼吸的影響，產生偽影，影響血管的重建。
4、如果冠狀動脈血管狹窄比較嚴重，需要行支架植入的，冠脈CTA只是作為參考，還需要再次行冠狀動脈造影檢查確診。
注意事項：
1、做這個檢查由於需要注入造影劑，所以做冠脈CTA前需要多飲水，做冠脈CTA後也需要多飲水，加快造影劑的排出，防止造影劑導致的腎功能不全。
2、如果有糖尿病的在服用降血糖的藥物二甲雙胍，做冠脈CTA前兩天和做冠脈CTA後兩天都暫時不服用二甲雙胍，主要是防止造影劑導致的腎損害。
結論 ：冠狀動脈造影和冠脈CTA該如何選擇？
1、對於病情嚴重、胸痛發作比較頻繁，經過藥物治療的無效，特別是高度懷疑血管嚴重狹窄的，或者是曾經已經放過支架的，最佳的選擇是冠狀動脈造影。
2、對於急性心肌梗死必須行冠狀動脈造影檢查，及時開通血管植入支架。
3、對於病情不是很嚴重，胸痛發作次數不多，臨床考慮可能是冠心病心絞痛的，可以行冠脈CTA檢查。
所以，冠脈CTA主要是用於篩查、體檢，排除冠心病的，對於懷疑是冠心病的，用CTA檢查來排除冠心病，而冠狀動脈造影的檢查在於可以確診冠心病啊，可以明確血管狹窄的程度，判斷是否需要植入支架。
楊爽醫生
CTA一點都不準作了白仍錢，還挨輻射
。
手機用戶63660292937
不知道那位心血管醫生解釋一下偽影？
