看風景的人在看我

血液中的膽固醇及其酯、甘油三酯、磷脂和脂肪酸統稱為血脂。醫生和患者平時說的血脂，其實往往指的是膽固醇和甘油三酯。但是，你知道嗎？血液中的膽固醇和甘油三酯其實很少遊離存在，它們必須與蛋白質、磷脂等一起形成脂蛋白，才能被輸送到全身各個臟器組織進行代謝利用。

這就是為什麼你看到的化驗單上寫的是低密度脂蛋白升高，但是醫生卻說你膽固醇升高了的原因所在。其實，說白了就是低密度脂蛋白富含膽固醇，低密度脂蛋白升高就可以認為是膽固醇升高。而膽固醇是形成動脈粥樣硬化的重要物質，膽固醇高了，最大的危害就是導致全身動脈粥樣硬化的進行，促發心腦血管疾病的發生。

從一百年前，人類第一次提出動脈粥樣硬化的認識，到現在我們認識到膽固醇是造成動脈粥樣硬化的元兇。人類一直在找尋治療它、控制它的方法。在上世紀九十年代一來，隨著他汀類藥物的廣泛應用，我們可以說面對動脈粥樣硬化有了好辦法。但是肯定不止於此，張大夫也相信，隨著醫學技術的進步，往後走，我們會有更多的辦法降低膽固醇，會有更多辦法治療動脈粥樣硬化帶來的心腦血管疾病。

張之瀛大夫

大家都知道低密度脂蛋白膽固醇LDL是壞的膽國醇，為什麼呢？因為它是導致血管壁越來越堵，變得狹窄的粥樣斑塊的核心脂質的主要成分，LDL越高斑塊長得越多、越快、更容易形成不穩定的軟斑塊。一旦斑塊破裂，流經破口的血小板就激活了，併產生瀑布效應：即只要接觸激活後的血小板，所有血小板都被激活了，就會聚集成血栓堵塞動脈血管發生心梗、腦梗。

低密度脂蛋白膽固醇佔總膽固醇的60%左右，高膽固醇血癥和髙甘油三脂血癥不一樣，前者與遺傳因素更密切，主要和肝臟膽固醇合成、代謝障礙有關，而外源性飲食只佔膽固醇的30%左右。我們食物中肉類、禽類、魚類都含有膽固醇，但主要富含膽固醇的食物是動物內臟和大腦，這類食物應避免食用。我很反感有人把好食物和壞食物過分強調，吃是人類五大基本需求中非常重要的一個亨受，尤其中國人最有吃福，你愛吃什麼就吃什麼，但要吃得合理：有個量和度，還要保證足夠的動物蛋白質，體重不超重就可以，不然你就等著高血壓、高脂血症、糖尿病、心腦血管事件來找你。

低密度脂蛋白膽固醇高要不要用他汀類藥物？用多少？降到多少才算好？他汀類藥物是最有效降低LDL的藥物，還有類效應即保護動脈內膜抗動脈硬化的許多功能，也絕對不像一般人認為會引起那麼多所肝損、肌損。服用他汀類藥物後肝功能異常在中國人中較多見是因為脂肪肝太多，它就可以引起肝損產生轉氨酶升高，還有中國人乙肝、丙肝大、小三陽太多，處於活動期肝損轉氨酶升高也是常見原因。他汀類藥物引起轉氨酶升高的約5%左右，如有上述兩種病情隱匿存在可能轉氨酶升高概率要高些。肌損、肌病發生率不會超過3%，除非你用量太大或聯合降低甘油三酯的貝特類藥物導致血藥濃度過高，停藥或換藥後大多會康復。

至於他汀類藥物用多少，主要看LDL是否降到達標值，什麼叫達標不是看是否在化驗單的正常範圍內，而是要根據：家屬史、抽菸（小於200-400支/年，即每天多少支x多少年）、高血壓、高脂血症、糖尿病五個危險因素來決定。沒有危險因素或僅有一種的，LDL可以在3.6以下。有2-3種危險因素的人，LDL應控制在3.0-3.3以下。原來提出有冠心病或有糖尿病應降到3.0以下。有三種以上危險因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL應控制在2.6以下。既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL應控制在2.1以下。有心肌梗塞病史、腦梗（不包括腔梗）、支架植入史、急性冠脈綜合徵ACS史、有過心腦腎靶器官損害的患者，LDL可以降到1.8。這就是LDL的達標值。

他汀類藥物怎麼選擇？用那種好？多少劑量合適？你應該根據沒吃他汀類藥物前的LDL是多少？達標值是多少？算出達到達標值需要下降的百分比參照以下：即一個標準計量的他汀類藥物如阿託戈他汀（力普妥）10mg、辛伐他汀（舒降脂）20mg、普伐他汀（普拉固或美百樂鎮）40mg、氟伐他汀（來適可）40mg、瑞蘇伐他汀（可定）5mg、洛伐他汀（血脂康、美降脂）40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%，如不能達標即使把劑量加倍也只能使LDL下降增6%，再不能達標我勸你用10mg依折麥布（腸道膽固醇回吸收抑制劑）聯合一個他汀類藥物可使LDL繼續下降18%-20%，相當三倍標準劑量的他汀類藥物，而且僅有10%通過肝酶代謝，安全性好得多。

我要強調三點：1.家庭性雜合子的高脂血症往往總膽固醇和甘油三酯都非常高，上述方法要達標很困難，但別忘了他汀類藥物的類效應對保護動脈內皮、防止血栓事件也能發揮很好的作用。這類人群服用了足量他汀類藥物不能達標也不用過分擔心，可能戒菸、控制體重、減肥是必須做到的。2.膽固醇是構成細胞膜所必需的原料、是傳遞神經興奮的重要物質，也是合成許多激素的必備品，也是補充人體能量的不可缺少的。膽固醇不是越低越好而是達標就好。3.有軟斑塊的人除了LDL達標外一定要控制好自己的情緒，激動、暴怒都會使有環形平滑肌的動脈產生痙攣，這是斑塊破裂的重要原因之一。始終維持好心情，免疫功能活躍不容易患腫瘤，中老年人發病率最高的也就是心腦血管疾病癌症。所以只要能開心比什麼都重要！

2018.5.10

我想說點真話

低密度脂蛋白被人們稱為“壞的膽固醇”，因而不難理解，低密度脂蛋白升高，肯定不是什麼好事。 我們知道，過量的脂肪含量，是傷害血管的一大誘因，而血清中的當低密度脂蛋白升高時，其所攜帶的膽固醇就會因代謝不暢而黏附在血管壁上，造成血管硬化、堵塞，引發腦梗。

一般而言，低密度脂蛋白膽固醇的理想水平是＜2.6mmol/L，合格水平為＜3.4mmol/L，在3.4-4.1mmol/L時為邊緣升高狀態，當LDL-C≥4.1mmol/L時一般判定為升高。但是這個數值並非是所有人都完全一樣的，對於心血管風險為低危或者中危者，低密度脂蛋白可以控制在3.4mmol/L以下；若心血管風險高危者，低密度脂蛋白就需要降至1.8mmol/L以下。而對於50歲以上的人群，即使心血管風險為低危或者中危，低密度脂蛋白也最好控制在2.6mmol/L以下。

言歸正傳：低密度脂蛋白升高要注意什麼呢？可以從3個方面下功夫：

一是吃

多吃一些有助於血管健康和血脂清理的食物，如富含膳食纖維的食物、不飽和脂肪酸及優質蛋白的食物，具體如：海帶、洋蔥、茄子、大蒜、蘆筍、姬松茸、魚類（尤其是海產魚類）、大豆及豆製品、禽肉、瘦肉等。也可以堅持每天服用姬松茸蘆筍液這樣的專門調理的食品，對於降低密度脂蛋白、降血脂和血壓，效果都是比較不錯的。

同時，一些諸如酒類、肥肉、蛋黃、動物內臟等食物，一定要避開，這些都是脂肪含量極其豐富的食物，吃多了會直接是血管中的脂質成分增加，加快血管硬化和堵塞。

二是動

運動不僅可以消耗掉體內多餘的熱量，讓脂肪得到更快的分解，還能加快新陳代謝和血流速度，讓血液垃圾“無處囤積”。並且，經常運動還有助於提高人體免疫力，讓人體免受細菌和毒素的侵襲。 需要注意的是，要想降低密度脂蛋白的話，也並不是說運動量越大、運動強度越激烈就越好，這個需要把握一個“度”。一般建議以有氧運動為主，每天30-60分鐘為宜，可根據自身情況適當調整。

三是個人情緒

經常懷有負面情緒的人是比較容易給血管“添堵”的，因為這些負面情緒不僅會影響到血液的流通速度，可能還會導致血管爆裂，引發腦出血。而如果本身低密度脂蛋白就偏高的話，這種危險係數就會進一步升高。

大師妹啊55415

最近關注低密度脂蛋白的朋友越來越多，看來朋友們對血脂越來越瞭解了。

其實低密度脂蛋白是血脂的一項，就是心腦血管疾病的罪魁禍首！

低密度脂蛋白會幹什麼，看看下圖

低密度就是個垃圾車，一直在往血管內運送垃圾，你說如果低密度脂蛋白高，是不是垃圾及越來越多，血管慢慢就會堵塞，血管堵死了，結果不用多說，心肌梗死、腦梗死等等。

低密度脂蛋白正常參考

有的人參考值＜3.4mmol/L，

高危人群目標是＜2.6mmol/L，

極高危人群目標是＜1.8mmol/L。

所以參考值不一樣，大家要引起重視，關於血脂更多細節，請關注心血管王醫生。我們今天就是高了注意什麼。

如果我們的低密度脂蛋白高了，那就預示著心腦血管疾病的風險增加。

我們要:

1、減少膽固醇含量高的食物的攝入，比如動物內臟、肥肉等等。

2、第低鹽低油低糖飲食，多吃新鮮應季的蔬菜水果，多吃五穀雜糧。

3、可以偶爾吃點魚，尤其深海魚，有利於脂類代謝。很多食物，包括燕麥、蕎麥、大蒜、洋蔥、木耳、西紅柿、西藍花、海帶等等這些大家公認的降血脂的食物都可以食用，即使沒有直接證據證明這些事物可以降低膽固醇，但肯定是有好處的。

4、補充奶類，尤其是酸奶的攝入，以植物油為主，橄欖油最好，避免和減少使用動物油。

5、戒菸戒酒，避免增加脂代謝紊亂。

如果您上述都做到了，但是低密度脂蛋白還是高，為什麼呢？因為

生活習慣只是低密度脂蛋白升高的一個原因，還有一個原因是代謝問題，那可能就需要服用他汀藥物來降低低密度脂蛋白了。

總之，低密度脂蛋白是一個壞血脂，一定要引起我們的重視！

心血管王醫生

低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇中的一個成分，有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化型疾病的主要危險因素，所以它常被稱為壞膽固醇。與其對應的是高密度脂蛋白膽固醇，它的作用能夠逆轉動脈粥樣硬化，所以被稱為好膽固醇。

如果發現低密度脂蛋白膽固醇水平升高，首先需要評估是否需要使用降脂藥物。目前主流的降脂藥物有他汀類藥物等，如果患者不能耐受他汀類降脂藥物，則可能需要更換到其他的降脂藥物，如依折麥布等。

然而，需要注意的是，並非低密度脂蛋白膽固醇升高就需要藥物降脂，這需要醫生根據患者的危險分層來進一步判斷，而反過來說，如果低密度脂蛋白膽固醇水平較低，也不見得不需要使用降脂藥物，比如在冠心病的群體當中，即便是低密度脂蛋白膽固醇越低，也需要繼續服用他汀類降脂藥物。

第二個方面就是生活方式的干預，這是所有高脂血症患者降脂治療的最基礎的環節。在飲食方面，應該控制飽和脂肪酸食品的攝入，控制豬肉、肥肉等食品的攝入。

而且，應該經常進行適當的有氧運動，適量運動也有利於降脂。

總而言之，血脂升高需要兩個方面的管控，一個方面是評價是否需要用藥治療，第二個方面就是改善生活方式。

惠大夫在江湖

要回答這個問題，首先要知道身體裡的低密度脂蛋白是幹啥用的？舉個例子吧！

某工地需要水泥蓋房子，需要100輛運輸車運送水泥，結果聞訊而來的運輸車來了200輛，超量的運輸車不僅造成了運輸通道的擁堵，而且運送至工地的水泥大大超過了需要量，工地不得不派出更多的工人來清理過剩的水泥，蓋的房子超過了原來的設計標準，只能是越蓋越高。

對應於人體，血管就好比是工地，運輸車就好比是低密度脂蛋白，水泥就好比是血液中脂肪，房子就好比是血管壁。現在您就會明白了，低密度脂蛋白升高，就會把大量的脂肪運送進血管中，使得血管壁中的脂肪越積越多，血管壁不斷變厚而發生動脈粥樣硬化，如果某處血管壁中堆積的脂肪過多，就形成了動脈斑塊。

發生了動脈粥樣硬化的血管相比原先的血管，不僅增厚了很多，使血管的管腔變窄，血液流動時阻力增加，血壓便升高了，這種不斷增大的壓力隨時都可能使又厚又硬而且很脆的血管發生破裂，而引起出血性疾病，比如腦出血。而動脈斑塊如果在高血壓的作用下發生破裂，則會引來血液中的止血細胞血小板來止血，大量血小板聚集在一起就形成的血栓，血栓便會堵塞血管而引起梗塞性疾病，如心梗、腦梗等。

所以，要想避免這些嚴重血管病變的發生，就要從降低低密度脂蛋白做起，那麼如何降低呢？

低密度脂蛋白的全稱是低密度脂蛋白膽固醇，而人體中膽固醇有兩個來源，一是從食物中攝取，二是由肝臟合成，讓很多人大吃一驚的是：從食物中攝取的膽固醇只佔體內膽固醇總量的20%，也就是說大部分的膽固醇是通過肝臟合成而產生的，肝臟的這種合成功能異常是造成低密度脂蛋白升高最主要的原因。所以，當低密度脂蛋白升高時往往提示身體的脂代謝功能出現了異常，特別是升高較多時，表明這種功能異常的程度也比較重，往往需要藥物的幫助才能降下來，常用藥物便是他汀類降脂藥。

需要特別提醒的是，由於高血壓、糖尿病以及已經發生了心腦血管病的患者，血管更容易發生動脈粥樣硬化及斑塊，所以需要把低密度脂蛋白降到更低的水平，而不能以正常人的標準來要求，您屬於什麼情況，請按以下標準來要求自己吧：

• 正常人低密度脂蛋白應小於3.37mmol/L，當大於3.56mmol/L時即應考慮服用藥物治療。
• 糖尿病、高血壓及心腦血管病患者低密度脂蛋白應小於1.8mmol/L，當大於此值時即將服用藥物進行降脂治療。

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天天聽健康

低密度脂蛋白（LDL）主要是由極低密度脂蛋白（VLDL）異化代謝轉變而來；也有一部分是肝合成後直接分泌到血液中，低密度脂蛋白（LDL）富含膽固醇並把膽固醇從肝臟運送到全身組織。

正常範圍:2.10~3.10mmol/L

臨床意義:是發生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。

1.升高見於飲食不合理、運動少、甲狀腺功能底下、腎病綜合徵、慢性腎衰竭、阻塞性黃疸等，

2降低見於運動量過大、攝入脂肪過低、肝功能異常、甲狀腺功能低下、消化吸收不良等，

注意事項:

1.避免飲酒，戒菸，適當的增加遠動，少吃辛辣、煎炒等不宜消化和刺激性食物。

2.減少脂肪的攝入是控制低密度脂蛋白（LDL）升高的基礎，減少動物性脂肪（豬油、肥豬肉、黃 油、 肥羊 、肥牛、肥鴨、肥鵝）等。

3.限制膽固醇的攝入量， 如動物內臟、蛋黃等食物，提倡多吃 豆製品 。  

 

4.適當減少碳水化合物的攝入量，不要過多吃糖和甜食，應多吃粗糧，如小米、 燕麥 、豆類等食品， 這些食品中纖維素含量高。   

5.多吃富含維生素、 無機鹽和纖維素的食物，應多吃含維生素C較多的鮮果和蔬菜。

6.服用降脂藥，如阿託伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。

以上是我的觀點，謝謝閱讀。

小海檢驗

一、低密度脂蛋白是什麼東東？

低密度脂蛋白，又稱低密度脂蛋白膽固醇，簡稱L-DLC，是膽固醇中的一個成分，其和其他成分一起，構成了膽固醇！有大量的臨床證據表明，低密度脂蛋白膽固醇是粥樣硬化的使動因素，也是動脈粥樣硬化的主要危險因素，因為其是參與冠心病及其他動脈性疾病的罪魁禍首，所以低密度脂蛋白也常被稱為壞膽固醇。

二、低密度脂蛋白升高有什麼壞處？

剛剛已經講到，低密度脂蛋白是參與動脈粥樣硬化的主要罪魁禍首，是因為其在動脈粥樣硬化的進程中，起著重要的作用！低密度脂蛋白直接參與了血管壁脂質的沉積，而且大量證據表明，低密度脂蛋白的升高，是冠心病的獨立危險因素，所以，低密度脂蛋白升高，預示著動脈疾病的高風險！

三、低密度脂蛋白升高需要怎麼辦？

低密度脂蛋白升高，我們需要怎麼辦呢？首先，低密度脂蛋白的升高和攝入以及體內合成有關，所以控制飲食可以減少膽固醇的攝入，而體育鍛煉和戒除不良習慣，也可以避免動脈粥樣硬化性疾病的風險！最後，如果低密度脂蛋白升高過高，或者有其他動脈粥樣硬化性疾病，那麼我們可能就需要藥物治療！

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心健康

低密度脂蛋白——LDL-C，全稱低密度脂蛋白膽固醇。這個數值的升高是是動脈粥樣硬化發生、發展的首要危險因素。因此，如果LDL-C升高，那麼一定要引起注意。

低密度脂蛋白升高為什麼會影響心血管健康？

人體內的低密度脂肪如果超出正常範圍，低密度脂肪可以通過血管壁內皮進入血管壁內，滯留在血管壁內皮下方的低密度脂肪會被氧化修飾成氧化型低密度脂肪（Ox-LDL），最終巨噬細胞吞噬Ox-LDL形成泡沫細胞，泡沫細胞不斷堆積、融合，就是形成動脈粥樣硬化的脂質核心。因此，低密度脂蛋白是形成動脈粥樣應的基本因素。

一般情況下，低密度脂蛋白的升高與總膽固醇的升高都是相輔相成的，但總膽固醇的值還受到高密度脂蛋白的影響，因此，臨床上多采用低密度脂蛋白的值來作為動脈粥硬化性的風險評估指標。

對於降血脂的目標，一般也以降低低密度脂蛋白的值作為首要的治療目標。比如說：極高危者 LDL-C＜1.8mmol/L；高危者 LDL-C＜2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C＜3.4 mmol/L。

低密度脂蛋白升高怎麼辦？

因此，低密度脂蛋白超標是應該值得重視的情況，有很多朋友問，到底高到多少需要服用藥物呢？其實這不是簡單的數值高到多少必須服藥的問題。對於高血脂的心血管疾病分級，臨床上有一套完整的風險評估體系，一般臨床醫生會根據您的血脂檢查指標、家族病史、其他危險因素（如吸菸、高血壓、糖尿病、腎臟疾病等）的情況綜合評估，根據心血管疾病的風險等級，確定您是否需要服藥和您的降脂目標。因此，發現血脂偏高，應該首先就醫評估是否需要服藥降血脂，其次生活方式的干預也是非常重要的方面，在生活上可以注意以下方面：

1.減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入：多吃水果蔬菜，少吃動物油脂和油炸食品，儘量減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入；

2.少糖少鹽飲食：減少糖分的攝入，對於控制體重，減少脂質的生成都是很有必要的，高鹽飲食會導致血壓的升高，增大心血管問題的風險。

3.多注意膳食纖維的攝入：推薦多吃含有水溶性膳食纖維的食品，主食推薦多吃雜糧類的穀物，另外，水果蔬菜的攝入，也可以有益於水溶性膳食纖維的攝入，水溶性膳食纖維有利於脂質從腸道的排出，對降血脂很有幫助。

4.控制體重：建議高脂血症患者，特別是肥胖型的高脂血症患者要控制好體重，體重指數控制在21~24之間最佳。

5.適度運動：每週進行5~7次中等強度的運動，每次時間30分鐘左右即可。

6.戒菸限酒：戒菸，同時也要避免二手菸的吸入，對心血管系統的獲益都是很大的。對於飲酒也有限制，儘量減少飲酒，能戒酒最好。

李藥師談健康

一、什麼是低密度脂蛋白?

低密度脂蛋白是由肝臟產生的，運載膽固醇的一種脂蛋白，主要存在於我們的血漿中。

其實，在我們的血漿中有一系列運載血脂的脂蛋白，它們的名字是根據它們的大小起的。常見有極低密度脂蛋白、中間低密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。其中，低密度脂蛋白是直徑大約18-25納米，由4536個氨基酸組成。

化驗血脂時，除甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇外，大家可能還會注意到有的項目叫做:載脂蛋白a。而載脂蛋白B就是低密度脂蛋白。

二、為什麼要關注低密度脂蛋白？

低密度脂蛋白主要運載膽固醇，把膽固醇輸送到我們全身的細胞用於代謝。正常情況下，膽固醇是我們細胞代謝必不可少的。

不過，如果低密度脂蛋白膽固醇多了，也就是我們所說的“壞膽固醇”多了，尤其是被氧化後，會沉積到血管壁上，低密度脂蛋白把膽固醇運輸到血管壁上，就促使了動脈粥樣硬化斑塊的形成。

動脈粥樣硬化斑塊形成增加高血壓、冠心病、心肌梗死、腦梗死的風險。因此，我們要關注低密度脂蛋白。實際上是要關注低密度脂蛋白膽固醇的在我們血液中的量。

因為我們所關注的低密度脂蛋白膽固醇的水平，所以，做血脂化驗時，我們看到的都是低密度脂蛋白膽固醇的結果，正常水平在3.3mmol/L以下，如果有心腦血管疾病風險，最好控制在2.6mmol/L以下。

四、低密度脂蛋白升高應當注意什麼?

其實，我們要注意的是低密度脂蛋白膽固醇升高。

1.要合理健康飲食，少飽和脂肪酸、反式脂肪酸。

2.控制體重，每天鍛鍊；

3.必要時服用降脂藥；

4.留意血壓及動脈粥樣硬化情況，定期複查；

5.定期複查血脂，瞭解血脂水平。

關鍵字: 甘油三酯 生活 磷脂