看风景的人在看我

血液中的胆固醇及其酯、甘油三酯、磷脂和脂肪酸统称为血脂。医生和患者平时说的血脂，其实往往指的是胆固醇和甘油三酯。但是，你知道吗？血液中的胆固醇和甘油三酯其实很少游离存在，它们必须与蛋白质、磷脂等一起形成脂蛋白，才能被输送到全身各个脏器组织进行代谢利用。

这就是为什么你看到的化验单上写的是低密度脂蛋白升高，但是医生却说你胆固醇升高了的原因所在。其实，说白了就是低密度脂蛋白富含胆固醇，低密度脂蛋白升高就可以认为是胆固醇升高。而胆固醇是形成动脉粥样硬化的重要物质，胆固醇高了，最大的危害就是导致全身动脉粥样硬化的进行，促发心脑血管疾病的发生。

从一百年前，人类第一次提出动脉粥样硬化的认识，到现在我们认识到胆固醇是造成动脉粥样硬化的元凶。人类一直在找寻治疗它、控制它的方法。在上世纪九十年代一来，随着他汀类药物的广泛应用，我们可以说面对动脉粥样硬化有了好办法。但是肯定不止于此，张大夫也相信，随着医学技术的进步，往后走，我们会有更多的办法降低胆固醇，会有更多办法治疗动脉粥样硬化带来的心脑血管疾病。

张之瀛大夫

大家都知道低密度脂蛋白胆固醇LDL是坏的胆国醇，为什么呢？因为它是导致血管壁越来越堵，变得狭窄的粥样斑块的核心脂质的主要成分，LDL越高斑块长得越多、越快、更容易形成不稳定的软斑块。一旦斑块破裂，流经破口的血小板就激活了，并产生瀑布效应：即只要接触激活后的血小板，所有血小板都被激活了，就会聚集成血栓堵塞动脉血管发生心梗、脑梗。

低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的60%左右，高胆固醇血症和髙甘油三脂血症不一样，前者与遗传因素更密切，主要和肝脏胆固醇合成、代谢障碍有关，而外源性飲食只占胆固醇的30%左右。我们食物中肉类、禽类、鱼类都含有胆固醇，但主要富含胆固醇的食物是动物内脏和大脑，这类食物应避免食用。我很反感有人把好食物和坏食物过分强调，吃是人类五大基本需求中非常重要的一个亨受，尤其中国人最有吃福，你爱吃什么就吃什么，但要吃得合理：有个量和度，还要保证足够的动物蛋白质，体重不超重就可以，不然你就等着高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管事件来找你。

低密度脂蛋白胆固醇高要不要用他汀类药物？用多少？降到多少才算好？他汀类药物是最有效降低LDL的药物，还有类效应即保护动脉内膜抗动脉硬化的许多功能，也绝对不像一般人认为会引起那么多所肝损、肌损。服用他汀类药物后肝功能异常在中国人中较多见是因为脂肪肝太多，它就可以引起肝损产生转氨酶升高，还有中国人乙肝、丙肝大、小三陽太多，处于活动期肝损转氨酶升高也是常见原因。他汀类药物引起转氨酶升高的约5%左右，如有上述两种病情隐匿存在可能转氨酶升高概率要高些。肌损、肌病发生率不会超过3%，除非你用量太大或联合降低甘油三酯的贝特类药物导致血药浓度过高，停药或换药后大多会康复。

至于他汀类药物用多少，主要看LDL是否降到达标值，什么叫达标不是看是否在化验单的正常范围内，而是要根据：家属史、抽烟（小于200-400支/年，即每天多少支x多少年）、高血压、高脂血症、糖尿病五个危险因素来决定。没有危险因素或仅有一种的，LDL可以在3.6以下。有2-3种危险因素的人，LDL应控制在3.0-3.3以下。原来提出有冠心病或有糖尿病应降到3.0以下。有三种以上危险因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL应控制在2.6以下。既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL应控制在2.1以下。有心肌梗塞病史、脑梗（不包括腔梗）、支架植入史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害的患者，LDL可以降到1.8。这就是LDL的达标值。

他汀类药物怎么选择？用那种好？多少剂量合适？你应该根据没吃他汀类药物前的LDL是多少？达标值是多少？算出达到达标值需要下降的百分比参照以下：即一个标准計量的他汀类药物如阿托戈他汀（力普妥）10mg、辛伐他汀（舒降脂）20mg、普伐他汀（普拉固或美百乐鎮）40mg、氟伐他汀（来适可）40mg、瑞苏伐他汀（可定）5mg、洛伐他汀（血脂康、美降脂）40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%，如不能达标即使把剂量加倍也只能使LDL下降增6%，再不能达标我劝你用10mg依折麦布（腸道胆固醇回吸收抑制剂）联合一个他汀类药物可使LDL继续下降18%-20%，相当三倍标准剂量的他汀类药物，而且仅有10%通过肝酶代谢，安全性好得多。

我要强调三点：1.家庭性杂合子的高脂血症往往总胆固醇和甘油三酯都非常高，上述方法要达标很困难，但别忘了他汀类药物的类效应对保护动脉内皮、防止血栓事件也能发挥很好的作用。这类人群服用了足量他汀类药物不能达标也不用过分担心，可能戒烟、控制体重、减肥是必须做到的。2.胆固醇是构成细胞膜所必需的原料、是传递神经兴奋的重要物质，也是合成许多激素的必备品，也是补充人体能量的不可缺少的。胆固醇不是越低越好而是达标就好。3.有软斑块的人除了LDL达标外一定要控制好自己的情绪，激动、暴怒都会使有环形平滑肌的动脉产生痉挛，这是斑块破裂的重要原因之一。始终维持好心情，免疫功能活跃不容易患肿瘤，中老年人发病率最高的也就是心脑血管疾病癌症。所以只要能开心比什么都重要！

2018.5.10

我想说点真话

低密度脂蛋白被人们称为“坏的胆固醇”，因而不难理解，低密度脂蛋白升高，肯定不是什么好事。 我们知道，过量的脂肪含量，是伤害血管的一大诱因，而血清中的当低密度脂蛋白升高时，其所携带的胆固醇就会因代谢不畅而黏附在血管壁上，造成血管硬化、堵塞，引发脑梗。

一般而言，低密度脂蛋白胆固醇的理想水平是＜2.6mmol/L，合格水平为＜3.4mmol/L，在3.4-4.1mmol/L时为边缘升高状态，当LDL-C≥4.1mmol/L时一般判定为升高。但是这个数值并非是所有人都完全一样的，对于心血管风险为低危或者中危者，低密度脂蛋白可以控制在3.4mmol/L以下；若心血管风险高危者，低密度脂蛋白就需要降至1.8mmol/L以下。而对于50岁以上的人群，即使心血管风险为低危或者中危，低密度脂蛋白也最好控制在2.6mmol/L以下。

言归正传：低密度脂蛋白升高要注意什么呢？可以从3个方面下功夫：

一是吃

多吃一些有助于血管健康和血脂清理的食物，如富含膳食纤维的食物、不饱和脂肪酸及优质蛋白的食物，具体如：海带、洋葱、茄子、大蒜、芦笋、姬松茸、鱼类（尤其是海产鱼类）、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等。也可以坚持每天服用姬松茸芦笋液这样的专门调理的食品，对于降低密度脂蛋白、降血脂和血压，效果都是比较不错的。

同时，一些诸如酒类、肥肉、蛋黄、动物内脏等食物，一定要避开，这些都是脂肪含量极其丰富的食物，吃多了会直接是血管中的脂质成分增加，加快血管硬化和堵塞。

二是动

运动不仅可以消耗掉体内多余的热量，让脂肪得到更快的分解，还能加快新陈代谢和血流速度，让血液垃圾“无处囤积”。并且，经常运动还有助于提高人体免疫力，让人体免受细菌和毒素的侵袭。 需要注意的是，要想降低密度脂蛋白的话，也并不是说运动量越大、运动强度越激烈就越好，这个需要把握一个“度”。一般建议以有氧运动为主，每天30-60分钟为宜，可根据自身情况适当调整。

三是个人情绪

经常怀有负面情绪的人是比较容易给血管“添堵”的，因为这些负面情绪不仅会影响到血液的流通速度，可能还会导致血管爆裂，引发脑出血。而如果本身低密度脂蛋白就偏高的话，这种危险系数就会进一步升高。

大师妹啊55415

最近关注低密度脂蛋白的朋友越来越多，看来朋友们对血脂越来越了解了。

其实低密度脂蛋白是血脂的一项，就是心脑血管疾病的罪魁祸首！

低密度脂蛋白会干什么，看看下图

低密度就是个垃圾车，一直在往血管内运送垃圾，你说如果低密度脂蛋白高，是不是垃圾及越来越多，血管慢慢就会堵塞，血管堵死了，结果不用多说，心肌梗死、脑梗死等等。

低密度脂蛋白正常参考

有的人参考值＜3.4mmol/L，

高危人群目标是＜2.6mmol/L，

极高危人群目标是＜1.8mmol/L。

所以参考值不一样，大家要引起重视，关于血脂更多细节，请关注心血管王医生。我们今天就是高了注意什么。

如果我们的低密度脂蛋白高了，那就预示着心脑血管疾病的风险增加。

我们要:

1、减少胆固醇含量高的食物的摄入，比如动物内脏、肥肉等等。

2、第低盐低油低糖饮食，多吃新鲜应季的蔬菜水果，多吃五谷杂粮。

3、可以偶尔吃点鱼，尤其深海鱼，有利于脂类代谢。很多食物，包括燕麦、荞麦、大蒜、洋葱、木耳、西红柿、西蓝花、海带等等这些大家公认的降血脂的食物都可以食用，即使没有直接证据证明这些事物可以降低胆固醇，但肯定是有好处的。

4、补充奶类，尤其是酸奶的摄入，以植物油为主，橄榄油最好，避免和减少使用动物油。

5、戒烟戒酒，避免增加脂代谢紊乱。

如果您上述都做到了，但是低密度脂蛋白还是高，为什么呢？因为

生活习惯只是低密度脂蛋白升高的一个原因，还有一个原因是代谢问题，那可能就需要服用他汀药物来降低低密度脂蛋白了。

总之，低密度脂蛋白是一个坏血脂，一定要引起我们的重视！

心血管王医生

低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇中的一个成分，有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化型疾病的主要危险因素，所以它常被称为坏胆固醇。与其对应的是高密度脂蛋白胆固醇，它的作用能够逆转动脉粥样硬化，所以被称为好胆固醇。

如果发现低密度脂蛋白胆固醇水平升高，首先需要评估是否需要使用降脂药物。目前主流的降脂药物有他汀类药物等，如果患者不能耐受他汀类降脂药物，则可能需要更换到其他的降脂药物，如依折麦布等。

然而，需要注意的是，并非低密度脂蛋白胆固醇升高就需要药物降脂，这需要医生根据患者的危险分层来进一步判断，而反过来说，如果低密度脂蛋白胆固醇水平较低，也不见得不需要使用降脂药物，比如在冠心病的群体当中，即便是低密度脂蛋白胆固醇越低，也需要继续服用他汀类降脂药物。

第二个方面就是生活方式的干预，这是所有高脂血症患者降脂治疗的最基础的环节。在饮食方面，应该控制饱和脂肪酸食品的摄入，控制猪肉、肥肉等食品的摄入。

而且，应该经常进行适当的有氧运动，适量运动也有利于降脂。

总而言之，血脂升高需要两个方面的管控，一个方面是评价是否需要用药治疗，第二个方面就是改善生活方式。

惠大夫在江湖

要回答这个问题，首先要知道身体里的低密度脂蛋白是干啥用的？举个例子吧！

某工地需要水泥盖房子，需要100辆运输车运送水泥，结果闻讯而来的运输车来了200辆，超量的运输车不仅造成了运输通道的拥堵，而且运送至工地的水泥大大超过了需要量，工地不得不派出更多的工人来清理过剩的水泥，盖的房子超过了原来的设计标准，只能是越盖越高。

对应于人体，血管就好比是工地，运输车就好比是低密度脂蛋白，水泥就好比是血液中脂肪，房子就好比是血管壁。现在您就会明白了，低密度脂蛋白升高，就会把大量的脂肪运送进血管中，使得血管壁中的脂肪越积越多，血管壁不断变厚而发生动脉粥样硬化，如果某处血管壁中堆积的脂肪过多，就形成了动脉斑块。

发生了动脉粥样硬化的血管相比原先的血管，不仅增厚了很多，使血管的管腔变窄，血液流动时阻力增加，血压便升高了，这种不断增大的压力随时都可能使又厚又硬而且很脆的血管发生破裂，而引起出血性疾病，比如脑出血。而动脉斑块如果在高血压的作用下发生破裂，则会引来血液中的止血细胞血小板来止血，大量血小板聚集在一起就形成的血栓，血栓便会堵塞血管而引起梗塞性疾病，如心梗、脑梗等。

所以，要想避免这些严重血管病变的发生，就要从降低低密度脂蛋白做起，那么如何降低呢？

低密度脂蛋白的全称是低密度脂蛋白胆固醇，而人体中胆固醇有两个来源，一是从食物中摄取，二是由肝脏合成，让很多人大吃一惊的是：从食物中摄取的胆固醇只占体内胆固醇总量的20%，也就是说大部分的胆固醇是通过肝脏合成而产生的，肝脏的这种合成功能异常是造成低密度脂蛋白升高最主要的原因。所以，当低密度脂蛋白升高时往往提示身体的脂代谢功能出现了异常，特别是升高较多时，表明这种功能异常的程度也比较重，往往需要药物的帮助才能降下来，常用药物便是他汀类降脂药。

需要特别提醒的是，由于高血压、糖尿病以及已经发生了心脑血管病的患者，血管更容易发生动脉粥样硬化及斑块，所以需要把低密度脂蛋白降到更低的水平，而不能以正常人的标准来要求，您属于什么情况，请按以下标准来要求自己吧：

• 正常人低密度脂蛋白应小于3.37mmol/L，当大于3.56mmol/L时即应考虑服用药物治疗。
• 糖尿病、高血压及心脑血管病患者低密度脂蛋白应小于1.8mmol/L，当大于此值时即将服用药物进行降脂治疗。

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天天听健康

低密度脂蛋白（LDL）主要是由极低密度脂蛋白（VLDL）异化代谢转变而来；也有一部分是肝合成后直接分泌到血液中，低密度脂蛋白（LDL）富含胆固醇并把胆固醇从肝脏运送到全身组织。

正常范围:2.10~3.10mmol/L

临床意义:是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一。

1.升高见于饮食不合理、运动少、甲状腺功能底下、肾病综合征、慢性肾衰竭、阻塞性黄疸等，

2降低见于运动量过大、摄入脂肪过低、肝功能异常、甲状腺功能低下、消化吸收不良等，

注意事项:

1.避免饮酒，戒烟，适当的增加远动，少吃辛辣、煎炒等不宜消化和刺激性食物。

2.减少脂肪的摄入是控制低密度脂蛋白（LDL）升高的基础，减少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄 油、 肥羊 、肥牛、肥鸭、肥鹅）等。

3.限制胆固醇的摄入量， 如动物内脏、蛋黄等食物，提倡多吃 豆制品 。  

 

4.适当减少碳水化合物的摄入量，不要过多吃糖和甜食，应多吃粗粮，如小米、 燕麦 、豆类等食品， 这些食品中纤维素含量高。   

5.多吃富含维生素、 无机盐和纤维素的食物，应多吃含维生素C较多的鲜果和蔬菜。

6.服用降脂药，如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。

以上是我的观点，谢谢阅读。

小海检验

一、低密度脂蛋白是什么东东？

低密度脂蛋白，又称低密度脂蛋白胆固醇，简称L-DLC，是胆固醇中的一个成分，其和其他成分一起，构成了胆固醇！有大量的临床证据表明，低密度脂蛋白胆固醇是粥样硬化的使动因素，也是动脉粥样硬化的主要危险因素，因为其是参与冠心病及其他动脉性疾病的罪魁祸首，所以低密度脂蛋白也常被称为坏胆固醇。

二、低密度脂蛋白升高有什么坏处？

刚刚已经讲到，低密度脂蛋白是参与动脉粥样硬化的主要罪魁祸首，是因为其在动脉粥样硬化的进程中，起着重要的作用！低密度脂蛋白直接参与了血管壁脂质的沉积，而且大量证据表明，低密度脂蛋白的升高，是冠心病的独立危险因素，所以，低密度脂蛋白升高，预示着动脉疾病的高风险！

三、低密度脂蛋白升高需要怎么办？

低密度脂蛋白升高，我们需要怎么办呢？首先，低密度脂蛋白的升高和摄入以及体内合成有关，所以控制饮食可以减少胆固醇的摄入，而体育锻炼和戒除不良习惯，也可以避免动脉粥样硬化性疾病的风险！最后，如果低密度脂蛋白升高过高，或者有其他动脉粥样硬化性疾病，那么我们可能就需要药物治疗！

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心健康

低密度脂蛋白——LDL-C，全称低密度脂蛋白胆固醇。这个数值的升高是是动脉粥样硬化发生、发展的首要危险因素。因此，如果LDL-C升高，那么一定要引起注意。

低密度脂蛋白升高为什么会影响心血管健康？

人体内的低密度脂肪如果超出正常范围，低密度脂肪可以通过血管壁内皮进入血管壁内，滞留在血管壁内皮下方的低密度脂肪会被氧化修饰成氧化型低密度脂肪（Ox-LDL），最终巨噬细胞吞噬Ox-LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞不断堆积、融合，就是形成动脉粥样硬化的脂质核心。因此，低密度脂蛋白是形成动脉粥样应的基本因素。

一般情况下，低密度脂蛋白的升高与总胆固醇的升高都是相辅相成的，但总胆固醇的值还受到高密度脂蛋白的影响，因此，临床上多采用低密度脂蛋白的值来作为动脉粥硬化性的风险评估指标。

对于降血脂的目标，一般也以降低低密度脂蛋白的值作为首要的治疗目标。比如说：极高危者 LDL-C＜1.8mmol/L；高危者 LDL-C＜2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C＜3.4 mmol/L。

低密度脂蛋白升高怎么办？

因此，低密度脂蛋白超标是应该值得重视的情况，有很多朋友问，到底高到多少需要服用药物呢？其实这不是简单的数值高到多少必须服药的问题。对于高血脂的心血管疾病分级，临床上有一套完整的风险评估体系，一般临床医生会根据您的血脂检查指标、家族病史、其他危险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、肾脏疾病等）的情况综合评估，根据心血管疾病的风险等级，确定您是否需要服药和您的降脂目标。因此，发现血脂偏高，应该首先就医评估是否需要服药降血脂，其次生活方式的干预也是非常重要的方面，在生活上可以注意以下方面：

1.减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入：多吃水果蔬菜，少吃动物油脂和油炸食品，尽量减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入；

2.少糖少盐饮食：减少糖分的摄入，对于控制体重，减少脂质的生成都是很有必要的，高盐饮食会导致血压的升高，增大心血管问题的风险。

3.多注意膳食纤维的摄入：推荐多吃含有水溶性膳食纤维的食品，主食推荐多吃杂粮类的谷物，另外，水果蔬菜的摄入，也可以有益于水溶性膳食纤维的摄入，水溶性膳食纤维有利于脂质从肠道的排出，对降血脂很有帮助。

4.控制体重：建议高脂血症患者，特别是肥胖型的高脂血症患者要控制好体重，体重指数控制在21~24之间最佳。

5.适度运动：每周进行5~7次中等强度的运动，每次时间30分钟左右即可。

6.戒烟限酒：戒烟，同时也要避免二手烟的吸入，对心血管系统的获益都是很大的。对于饮酒也有限制，尽量减少饮酒，能戒酒最好。

李药师谈健康

一、什么是低密度脂蛋白?

低密度脂蛋白是由肝脏产生的，运载胆固醇的一种脂蛋白，主要存在于我们的血浆中。

其实，在我们的血浆中有一系列运载血脂的脂蛋白，它们的名字是根据它们的大小起的。常见有极低密度脂蛋白、中间低密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。其中，低密度脂蛋白是直径大约18-25纳米，由4536个氨基酸组成。

化验血脂时，除甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇外，大家可能还会注意到有的项目叫做:载脂蛋白a。而载脂蛋白B就是低密度脂蛋白。

二、为什么要关注低密度脂蛋白？

低密度脂蛋白主要运载胆固醇，把胆固醇输送到我们全身的细胞用于代谢。正常情况下，胆固醇是我们细胞代谢必不可少的。

不过，如果低密度脂蛋白胆固醇多了，也就是我们所说的“坏胆固醇”多了，尤其是被氧化后，会沉积到血管壁上，低密度脂蛋白把胆固醇运输到血管壁上，就促使了动脉粥样硬化斑块的形成。

动脉粥样硬化斑块形成增加高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死的风险。因此，我们要关注低密度脂蛋白。实际上是要关注低密度脂蛋白胆固醇的在我们血液中的量。

因为我们所关注的低密度脂蛋白胆固醇的水平，所以，做血脂化验时，我们看到的都是低密度脂蛋白胆固醇的结果，正常水平在3.3mmol/L以下，如果有心脑血管疾病风险，最好控制在2.6mmol/L以下。

四、低密度脂蛋白升高应当注意什么?

其实，我们要注意的是低密度脂蛋白胆固醇升高。

1.要合理健康饮食，少饱和脂肪酸、反式脂肪酸。

2.控制体重，每天锻炼；

3.必要时服用降脂药；

4.留意血压及动脉粥样硬化情况，定期复查；

5.定期复查血脂，了解血脂水平。

關鍵字: 健康 胆固醇 生活