老李長期患有高血壓，除了服用硝苯地平片緩釋製劑外，還同時服用可樂定片和雙氫克尿噻，血壓控制比較滿意。但最近一段時間，老李卻感到時常出現胸悶，有點接不上氣的感覺。去醫院檢查發現血中甘油三酯升高，心電圖異常。醫生仔細詢問了老李的用藥情況後，認為老李產生這種現象是長期服用雙氫克尿噻所致。

長期服用利尿劑，為什麼出現心血管異常？

• 採用噻嗪類利尿劑單獨或聯合用於輕、中度高血壓的治療，對有些患者來說有明顯的效果，省錢又管用，是世界上多個國家高血壓指南推薦的降壓方案之一。比如，單純使用可樂定片降血壓，時間一久效果就會減弱；因此需要和利尿劑同服，才能起到協同作用。

• 雙氫克尿噻是一種中效利尿劑並有降壓作用，稱利尿性降壓藥。利尿劑通過增加排尿量，使身體內血液容量減少，減少從靜脈迴流至心臟的血液量，從而使心臟工作負擔減輕，達到預防、治療心力衰竭的作用。由於老李天天服用這兩種藥，因此血壓基本正常。但是臨床發現，利尿劑在有助於控制血壓的同時，長期服用也會導致高血壓患者併發冠心病。

• 長期口服雙氫克尿噻後，可引起血中的酸鹼失衡，造成心肌肥厚，耗氧量增多，誘發冠心病。有研究發現長期應用雙氫克尿噻可誘發血脂升高，使低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因而會促進血管硬化，誘發冠心病。另外，服用噻嗪類藥物有助於緩解水鈉瀦留，然而長期服用此類藥物可造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂等。

如何使用利尿劑，使其更好發揮降壓效果？

利尿藥是一種常用的降壓藥物，按效能和作用部位可分為袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿藥和醛固酮受體拮抗劑。老年人由於缺乏基本醫療常識，往往忽視藥品的不良反應，導致不良後果。因此，服用利尿劑，特別是老年人還要注意以下幾點。

• 從小量開始

首先應選用中效降壓利尿劑，推薦噻嗪類為首選，無效或有慢性腎衰者宜選用強效降壓利尿劑。劑量應從小量開始，根據病情逐漸加量，尤其老年患者用強效利尿劑時，初始劑量應小，以免失鈉過多導致血壓過低。

• 合理補鉀

不是吃利尿藥就必須補鉀。其中屬於袢利尿劑和噻嗪類利尿藥的呋塞米、氫氯噻嗪等藥物，都會使鉀離子的排洩增多，服用後可能出現血鉀降低。而屬於保鉀利尿藥和醛固酮受體拮抗劑的氨苯蝶啶、螺內酯等藥物，則不增加鉀離子的排洩。需要指出的是，

• 不宜飲酒

利尿藥主要通過排尿來發揮藥物作用，達到降低血壓的效果。酒精能夠擴張血管，可暫時性增強降壓作用，同時由於血管擴張，迴心血量減少而出現低血壓反應，容易使人摔倒，進而引發腦血管意外，因此服藥後不宜飲酒。

• 腹瀉時禁用

腹瀉會使人體水分大量排洩，造成血液濃縮，血黏度增高，而服用利尿劑後，血液更濃縮，血黏度更高，易形成血栓，導致腦卒中、心肌梗死等嚴重後果。因此，腹瀉時不宜服用。

• 睡前莫用

一則因為晚間睡眠時血壓下降，血液流動緩慢，使血粘度增高，此時服利尿劑無疑雪上加霜。二則利尿劑會使夜間小便增多，影響睡眠。三是中老年人多存在前列腺增生性疾病，一旦尿量增多，可能引起排尿困難，導致尿瀦留。因此，高血壓患者，尤其是中老年患者，服利尿劑降壓最好選擇在晨起後或者上午。

• 不可久用

利尿藥直接作用於腎臟，促進水和電解質的排出，如果服用利尿劑時間過長、用量過大，會造成失水過多，可導致體內電解質紊亂，特別是低血鉀，有可能導致腦血栓形成。因此，利尿藥應視病情間歇服用。

• 因人而異

利尿劑可引起機體的代謝紊亂，如雙氫克尿噻可引起糖耐量減低，使糖尿病患者的病情加重，因此，糖尿病患者最好別用；也可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血壓患者合併痛風時也不宜服用。

• 適當限鹽

利尿藥物主要作用於腎，其目的是使尿量增多，促進水和鈉鹽的排洩，如果服用利尿藥期間不控制鹽的攝入量，肯定會削弱藥物的效果。但也不要過分控鹽，如果出現沒力氣、噁心、食慾減退的情況，可能是控鹽過度了。當食用低鹽食物感覺沒味時，可採用醋、檸檬汁或番茄醬調味，以促進食慾。也可以吃些蘸汁的食物，入口後直接刺激味蕾，讓患者感覺到食物的味道。

• 避免與含有利尿劑成分的藥物同時使用

在常用的珍菊降壓片、複方羅布麻片等降壓藥中，都含有一定量的利尿劑成分。所以，高血壓患者應避免將利尿劑與這些含有利尿劑成分的藥物同時使用，以防重複用藥而加重藥物的副作用。

• 定期複查

由於利尿劑對血鉀、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影響，會導致低鉀血癥、高脂血症、血糖升高、高尿酸血癥、血中尿素氮升高等。所以長期服用利尿劑的患者一定要定期到醫院檢查以上各項指標，以便及時發現異常。

<code>文/祝建材  圖片來源：圖蟲創意/<code>

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