老李长期患有高血压，除了服用硝苯地平片缓释制剂外，还同时服用可乐定片和双氢克尿噻，血压控制比较满意。但最近一段时间，老李却感到时常出现胸闷，有点接不上气的感觉。去医院检查发现血中甘油三酯升高，心电图异常。医生仔细询问了老李的用药情况后，认为老李产生这种现象是长期服用双氢克尿噻所致。

长期服用利尿剂，为什么出现心血管异常？

• 采用噻嗪类利尿剂单独或联合用于轻、中度高血压的治疗，对有些患者来说有明显的效果，省钱又管用，是世界上多个国家高血压指南推荐的降压方案之一。比如，单纯使用可乐定片降血压，时间一久效果就会减弱；因此需要和利尿剂同服，才能起到协同作用。

• 双氢克尿噻是一种中效利尿剂并有降压作用，称利尿性降压药。利尿剂通过增加排尿量，使身体内血液容量减少，减少从静脉回流至心脏的血液量，从而使心脏工作负担减轻，达到预防、治疗心力衰竭的作用。由于老李天天服用这两种药，因此血压基本正常。但是临床发现，利尿剂在有助于控制血压的同时，长期服用也会导致高血压患者并发冠心病。

• 长期口服双氢克尿噻后，可引起血中的酸碱失衡，造成心肌肥厚，耗氧量增多，诱发冠心病。有研究发现长期应用双氢克尿噻可诱发血脂升高，使低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因而会促进血管硬化，诱发冠心病。另外，服用噻嗪类药物有助于缓解水钠潴留，然而长期服用此类药物可造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱等。

如何使用利尿剂，使其更好发挥降压效果？

利尿药是一种常用的降压药物，按效能和作用部位可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿药和醛固酮受体拮抗剂。老年人由于缺乏基本医疗常识，往往忽视药品的不良反应，导致不良后果。因此，服用利尿剂，特别是老年人还要注意以下几点。

• 从小量开始

首先应选用中效降压利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾衰者宜选用强效降压利尿剂。剂量应从小量开始，根据病情逐渐加量，尤其老年患者用强效利尿剂时，初始剂量应小，以免失钠过多导致血压过低。

• 合理补钾

不是吃利尿药就必须补钾。其中属于袢利尿剂和噻嗪类利尿药的呋塞米、氢氯噻嗪等药物，都会使钾离子的排泄增多，服用后可能出现血钾降低。而属于保钾利尿药和醛固酮受体拮抗剂的氨苯蝶啶、螺内酯等药物，则不增加钾离子的排泄。需要指出的是，

• 不宜饮酒

利尿药主要通过排尿来发挥药物作用，达到降低血压的效果。酒精能够扩张血管，可暂时性增强降压作用，同时由于血管扩张，回心血量减少而出现低血压反应，容易使人摔倒，进而引发脑血管意外，因此服药后不宜饮酒。

• 腹泻时禁用

腹泻会使人体水分大量排泄，造成血液浓缩，血黏度增高，而服用利尿剂后，血液更浓缩，血黏度更高，易形成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。因此，腹泻时不宜服用。

• 睡前莫用

一则因为晚间睡眠时血压下降，血液流动缓慢，使血粘度增高，此时服利尿剂无疑雪上加霜。二则利尿剂会使夜间小便增多，影响睡眠。三是中老年人多存在前列腺增生性疾病，一旦尿量增多，可能引起排尿困难，导致尿潴留。因此，高血压患者，尤其是中老年患者，服利尿剂降压最好选择在晨起后或者上午。

• 不可久用

利尿药直接作用于肾脏，促进水和电解质的排出，如果服用利尿剂时间过长、用量过大，会造成失水过多，可导致体内电解质紊乱，特别是低血钾，有可能导致脑血栓形成。因此，利尿药应视病情间歇服用。

• 因人而异

利尿剂可引起机体的代谢紊乱，如双氢克尿噻可引起糖耐量减低，使糖尿病患者的病情加重，因此，糖尿病患者最好别用；也可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血压患者合并痛风时也不宜服用。

• 适当限盐

利尿药物主要作用于肾，其目的是使尿量增多，促进水和钠盐的排泄，如果服用利尿药期间不控制盐的摄入量，肯定会削弱药物的效果。但也不要过分控盐，如果出现没力气、恶心、食欲减退的情况，可能是控盐过度了。当食用低盐食物感觉没味时，可采用醋、柠檬汁或番茄酱调味，以促进食欲。也可以吃些蘸汁的食物，入口后直接刺激味蕾，让患者感觉到食物的味道。

• 避免与含有利尿剂成分的药物同时使用

在常用的珍菊降压片、复方罗布麻片等降压药中，都含有一定量的利尿剂成分。所以，高血压患者应避免将利尿剂与这些含有利尿剂成分的药物同时使用，以防重复用药而加重药物的副作用。

• 定期复查

由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影响，会导致低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。所以长期服用利尿剂的患者一定要定期到医院检查以上各项指标，以便及时发现异常。

<code>文/祝建材  图片来源：图虫创意/<code>

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