一位老年女性患者來到門診諮詢：
「醫生，我睡眠不好，之前吃過「艾司唑侖」，可吃完睡醒轉天白天還犯困，怎麼回事？我應該什麼時候吃，每次吃幾片？
有其他醫生給我開「佐匹克隆」，這兩個藥有什麼區別，哪個效果更好？」
帶著這些問題，讓我們一起來看看失眠症的相關治療吧。
失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特徵的睡眠障礙。失眠症分為慢性失眠症、短期失眠症及其他類型的失眠症。
失眠症的治療其實是非常綜合的，包括心理治療、藥物治療、物理治療和綜合治療等。
（1）酌情給予催眠藥物。
（2）個體化：小劑量開始給藥，一旦達到有效劑量後不輕易調整藥物劑量。
（3）給藥原則：按需、間斷、足量。
- 每週服藥 3～5 天，而不是連續每晚用藥。
- 需長期藥物治療的患者宜「按需服藥」，即預期入睡困難時，鎮靜催眠藥物在上床前 5～10 min 服用。
- 上床 30 min 後仍不能入睡時服用；比通常起床時間提前 ≥ 5 h 醒來，且無法再次入睡時服用。
- （4）療程：應根據患者睡眠情況來調整用藥劑量和維持時間。
- 短於 4 周的藥物干預可選擇連續治療；
- 超過 4 周的藥物干預需要每個月定期評估，每 6 個月或舊病復發時，需對患者睡眠情況進行全面評估；必要時變更治療方案。
- 【藥物治療次序】
- 失眠藥物治療需按照一定的次序：
- （1）短、中效的苯二氮卓受體激動劑（BzRAs）或褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）。
- （2）其他 BzRAs 或褪黑素受體激動劑。
- （3）具有鎮靜作用的抗抑鬱劑（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用於伴有抑鬱和（或）焦慮症的失眠患者。
- （4）聯合使用 BzRAs 和具有鎮靜作用的抗抑鬱劑。
- （5）處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用於某些特殊情況和人群。
- （6）巴比妥類藥物、水合氯醛等雖已被 FDA 批准用於失眠的治療，但臨床上並不推薦應用。
- 【如何選擇苯二氮卓受體激動劑】
- 失眠症患者一般首選苯二氮卓受體激動劑（BzRAs），其起效快，療效確實，短期使用耐受性好及相對安全。
- BzRAs 分為短效、中效以及長效三類。短、中效類藥物多用於治療失眠，而長效類藥物更多地用於焦慮障礙和酒依賴的戒斷。
- BzRAs 包括苯二氮卓類藥物 (BZDs) 和非苯二氮卓類藥物 (NBZDs)。
- 兩者都結合γ-氨基丁酸（GABA）A 受體，通過作用於ɑ亞基協同增加 GABA 介導的氯離子通道開放頻率，促進氯離子內流。這可增強 GABA 的抑制作用，通過抑制興奮中樞而產生鎮靜催眠作用。
- 下面這個表彙總了這兩類藥，比較了其特點、半衰期、口服劑量及適應證。
a：分別為<65/≥ 65 歲推薦劑量
現在，我們來回答文章開頭患者提出的問題：
（1）由於艾司唑侖半衰期相對較長，會增加總睡眠時間，但睡後恢復感下降，所以患者吃完可能會出現轉天白天還犯困。因此建議減量服用，每次 0.5 mg，一天一次，睡前半小時服用。
（2）如果減量後效果不好，可考慮換用佐匹克隆，其半衰期短，對正常睡眠破壞較少，日間鎮靜和其他不良反應較少。
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