咱們腎病朋友最怕腎功能的血肌酐（SCr）升高，血肌酐為115μmol/L（1.3mg/dL）是一節點，為265μmol/L（3.0mg/dL）是另一關鍵節點，而707μmol/L（8.0mg/dL）是腎病最嚴重階段的分水嶺。請仔細看一下，數字“707”像不像英文字母“SOS”——國際摩爾斯電碼救難信號。確實如此，一旦腎病患者的血肌酐漲到707μmol/L，即意味著腎病進入尿毒期期。腎病下一步的治療與之前有著完全不同的方案，即以透析為主的治療措施。之後腎友的生活與工作也將跟著徹底改變，誰都不接受，也不願意，可又無可奈何，但必須面對。
今天腎為先需要反問的是：腎友的血肌酐達數百或上千，真的就那麼可怕嗎？
腎為先的回答：腎友只要這一項檢查指標“還好”，血肌酐達數百或上千也不可怕，也有機會！
這到底是這麼回事！或許腎病朋友會迫不及待地詢問，到底是什麼檢查指標？這一指標怎樣才算作是“還好”？
是的，或許有的朋友已經猜到了，那就是：
腎 髒 彩 超
在腎科大夫看來，只要彩超顯示雙腎大小不萎縮，即雙腎大小正常或雙腎腫大都被看作是“好事”，至少不會“太壞”或者說“壞事有變成好事的機會”。
因此，腎科大夫都特別重視“腎臟彩超”這一項檢查，如若彩超顯示腎臟大小不在正常範圍都會有所警覺。一般來說，正常成年人腎臟大小為：長10-12cm、寬5-7cm、厚3-5cm，其中還會受性別、年齡與身高不同的影響而有差異。另外，還需注意包膜與腎臟內部結構情況，如若腎臟彩超顯示雙腎明顯縮小且結構紊亂，包膜不光整，這自不必說，多為腎病之病程太長造成，更多見於慢性腎功能衰竭或尿毒症。留給大夫使用藥物的治療機會很少或幾乎沒有，如果此時患者的血肌酐已達數百或上千，離需要透析的時間已經很近或已經需要透析了。
但如果彩超顯示雙腎大小正常或腫大，且並無明顯結構紊亂，無論是否合併有尿量減少或正常尿量，就算血肌酐達數百或上千，腎病患者仍然有機會逆轉腎功能。也就是說，該腎臟疾病的診斷很可能是“急性腎衰竭（ARF）”，或者“慢性腎臟病（CKD）”基礎上合併“急性腎損傷（AKI）”。就有機會，有機會逆轉，甚至有機會治癒。
雖然說有機會，但是腎科大夫必須儘快尋找引起血肌酐達數百或上千的原因，比如感染、藥物與毒物損傷、新發腎病或原發病惡化、嚴重失水、創傷及飲食影響等等，並給予積極有效治療。比如：急性腎小球腎炎（兒童多見）、急性腎小管壞死（現已不多見）、急性間質性腎炎（與藥物或毒物有關）、狼瘡性腎炎活動期（女性多見，危險與機遇並存）、ANCA相關性血管炎腎損害（不多見，見於中老年，近年發病率有增高趨勢），還包括腎積水（與結石與囊腫有關）、梗阻性腎病（結石與腫瘤）、腎膿腫（與細菌感染相關）等情況。就算病情最兇險的急進型腎炎（新月體腎炎），只要“扛過”難熬的無尿與少尿期，逆轉的機會同樣存在。另外，腎病綜合徵（包括膜性腎病）也可能出現血肌酐達數百或上千，只要雙腎並不萎縮（多腫大）且包膜光整，同樣有機會逆轉或治癒。
然而，如果血肌酐數百或上千見於如下幾種腎病，就算雙腎腫大或正常大小（雙腎不萎縮），也沒有太大機會逆轉病情，需要長期透析多已無法避免。
1.糖尿病腎病Ⅴ期(中老年多見)
2.多囊腎病(與遺傳有關)
3.腎澱粉樣變性病(非常少見,特難治)
總結一下，患了腎病，只要彩超這一項檢查顯示雙腎不萎縮，雙腎正常大小或雙腎腫大且結構好、包膜光整，血肌酐達數百或上千也不十分可怕，也有機會逆轉，甚至可治癒！關鍵是把握機會、尋找原因，並積極有效的治療。
周遜,主任醫師,所長,腎病科主任,鎮江市醫學科普達人。
鎮江市中西醫結合腎臟病研究所
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