失眠是睡眠障礙中最為常見的一種疾病，據世界衛生組織調查顯示，全球有10%~49%的人患有不同程度的失眠，每年近8.6 億人患失眠抑鬱障礙。長期失眠對於正常生活和工作會產生嚴重負面影響。
為規範國內失眠的診斷和治療，相關領域國內專家於2006 年形成了《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》，並於2012 年推出《中國成人失眠診斷與治療指南》。日前，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組組織專家組，結合國內失眠診療實踐的現狀，經廣泛討論後對該指南進行了修訂。
指南中對於對於失眠的藥物治療做了詳細介紹。主要包括苯二氮類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食慾素受體拮抗劑和具有催眠效應的抗抑鬱藥物。處方藥加巴噴丁、喹硫平、奧氮平治療失眠的臨床證據薄弱，不推薦作為失眠治療的常規用藥。抗組胺藥物（如苯海拉明）、普通褪黑素及纈草提取物現有證據有限，不宜作為治療普通成人失眠的常規用藥。酒精（乙醇）不能用於治療失眠。
1.苯二氮類受體激動劑
分為苯二氮類藥物和非苯二氮類藥物。後者不良反應較輕，已逐步成為臨床常用藥物。非苯二氮類藥物：唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆可治療入睡困難和睡眠維持障礙，扎來普隆僅適用於治療入睡困難。突然停藥後可能發生一過性的失眠反彈。一般不產生日間睏倦，藥物依賴風險低於苯二氮類藥物。苯二氮類藥物：美國食品和藥物管理局批准艾司唑侖、氟西泮、誇西泮、替馬西泮和三唑侖用於治療失眠，國內也常使用阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮。
該類藥可改善入睡困難及增加總睡眠時間，不良反應包括日間睏倦、頭昏、肌張力減低、跌倒、認知功能減退等。停藥時可出現戒斷症狀及反跳性失眠。但對於有物質濫用史者應警惕藥物濫用風險。肝腎功能損害、重症肌無力、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSA）及重度通氣功能障礙患者禁用苯二氮類藥物。
2.褪黑素和褪黑素受體激動劑
普通褪黑素治療失眠尚無一致性結論，故不推薦將其作為催眠藥物使用。不過，褪黑素受體激動劑雷美替胺可用於治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節律失調性睡眠覺醒障礙，對於合併睡眠呼吸障礙者安全有效，無依賴性，不產生戒斷症狀，已獲准長期治療失眠。阿戈美拉汀具有抗抑鬱和催眠雙重作用。
3.食慾素受體拮抗劑
蘇沃雷生已獲美國食品和藥物管理局批准用於治療成人失眠（入睡困難和睡眠維持障礙），現有數據顯示其療效和耐受性較好。
4.抗抑鬱藥物
部分抗抑鬱藥具有鎮靜作用，在失眠伴隨抑鬱、焦慮心境時應用較為有效。
（1）三環類抗抑鬱藥：
小劑量多塞平（3~6 毫克/天）可改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，近年已作為治療失眠的推薦藥物之一。阿米替林可同時減少慢波睡眠和快速眼動睡眠，不良反應多，老年患者和心功能不全患者慎用，不作為首選藥物。
（2）曲唑酮：
小劑量曲唑酮（25~150毫克/天）具有鎮靜催眠效果，可改善入睡困難，增強睡眠連續性，可用於治療失眠和催眠藥物停藥後的失眠反彈。
（3）米氮平：
小劑量米氮平（3.75~15毫克/天）可緩解失眠症狀，適合睡眠表淺和早醒的失眠患者。
（4）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑：
雖無明確催眠作用，但可通過治療抑鬱和焦慮障礙改善失眠症狀。可能增加週期性肢體運動，可加重某些患者的失眠症狀，故一般建議在白天服用。
（5）5-HT 及NE 再攝取抑制劑：
可通過治療抑鬱和焦慮障礙改善失眠症狀，更適用於疼痛伴隨失眠的患者。
（6）抗抑鬱藥與苯二氮類受體激動劑
聯用：部分選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑與短效苯二氮類受體激動劑（如唑吡坦、右佐匹克隆）聯用，可快速緩解失眠症狀，提高生活質量，同時協同改善抑鬱和焦慮症狀。（整理自《中華神經科》雜誌）
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