張之瀛大夫
最近有些冠心病的朋友跟我說，張大夫你們心內科醫生總是說“斑塊破裂”，具體您能不能說明一下斑塊破裂到底是什麼樣子的？說實話，這個問題的確是有一點難，斑塊破裂的樣子的確並不容易給大家說清楚，今天張大夫試著給大家用圖片加語言文字的形式，說明白這個問題。
對於動脈粥樣硬化性疾病來說，最怕的就是斑塊的增長和擴大，因為如果動脈斑塊不斷增大，就很可能導致斑塊破裂，斑塊一旦破裂就會出現急性血栓事件，比如說急性心肌梗死、急性腦梗塞等嚴重的事件。這就是為什麼大家都怕有斑塊的原因，實際上大家怕的是斑塊破裂。
那麼斑塊破裂到底是怎麼回事呢？實際上在病理學上講，如果脂質斑塊的纖維帽發生了破裂就算是斑塊破裂。一般說來，破裂的斑塊多數是脂質特別豐富，纖維帽比較薄的斑塊，用老百姓的話說，就是“皮薄餡大”的斑塊容易破裂。那麼，怎麼才能看到斑塊是否破裂呢？
首先說，咱們現在不太現實像某些朋友說的，對病故患者的遺體進行解剖，這不太現實。咱們還是通過現代技術讓大家看看破裂的斑塊的真實狀態吧。
冠脈造影術曾經是被認為診斷冠心病的金標準，但是它也不能看清楚斑塊的破裂以及穩定性。這也是很多朋友想問的，其實冠脈造影可以看清楚閉塞的血管，但是不能看清楚破損的斑塊。早些年，血管內超聲可以部分識別斑塊的破裂，但是研究顯示，血管內超聲（IVUS）也只能觀察到40%的破損斑塊。而新一代腔內影像學技術，也就是光學相干斷層成像技術（OCT）可以對斑塊破裂進行很好的識別。因為OCT這種技術可以明確的額觀察到斑塊纖維帽的連續性，以及斑塊破裂後的斑塊空腔以及血栓，所以可以說它才是能看清楚破裂斑塊的最有效手段。下面就是這種OCT技術看到的破裂斑塊，大家看完圖片，是不是對於自己身上的斑塊更加重視了呢？見下圖（血管斷層橫截面）
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