行政訴訟起訴狀
原告：\u0001［姓名］、\u0001［性別］、\u0001［年齡］、\u0001［民族］、\u0001［籍貫］、\u0001［職業］、\u0001［工作單位］、\u0001［住址］
被告：\u0001［行政機關名稱］、\u0001［地址］、\u0001［法人代表姓名］、\u0001［職務］
請求事項：
\u0001［ＸＸＸＸＸＸ］
事實和理由：
\u0001［ＸＸＸＸＸＸ］
\u0001［ＸＸＸＸＸＸ］
此致
\u0001［法院名稱］
附：1．本狀副本\u0001［ＸＸ］份；
2．物證\u0001［ＸＸ］件；
3．書證\u0001［ＸＸ］件。
具狀人（簽字或蓋章）：
日期：
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