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腳踝的痛風發作和踝關節扭傷雖然都會出現關節的疼痛，但是還是有方法可以鑑別的，而且這兩種問題的發病機制也是完全不同的。

踝關節扭傷和踝關節痛風發作如何鑑別？

第一，有無明確的外傷史。如果是踝關節反覆扭傷導致的疼痛，那麼一定會有一次扭傷史。如果不存在踝關節的外傷，那麼何談踝關節扭傷呢？如果將踝關節扭傷和痛風出現了混淆，那麼首先就是問診不夠準確！如果不存在外傷時，我們首先就要考慮關節的紅腫熱痛為痛風發作。

第二，疼痛與活動是否相關。踝關節扭傷通常都是關節周圍的軟組織韌帶受到了撕裂，導致的疼痛，不活動的時候往往不痛，只有在活動的時候才會出現撕裂樣的疼痛。而痛風則完全不同，痛風是一種晶體性的無菌性炎症，痛風的患者不動也痛。所以說疼痛是否與活動相關也是鑑別扭傷與痛風發作的一點。

第三，疼痛的性質以及評分是完全不同的。一般我們評價疼痛的分值通常採用視覺評分系統（VAS評分系統）也就是將你能想象到最痛的疼痛定義為十分，無痛定義為0分。一般踝關節扭傷的VAS評分在5~6分就是很高了，而痛風的視覺評分一般都要達到8分以上。

另外痛風發作的疼痛不僅劇烈，而且腫脹會在發作部位有明顯的蔓延，如患者腳踝發作了痛風，那麼他的足部以及小腿都有可能發生明顯的紅腫，伴有皮溫增高、發熱，有的患者會有輕度的低熱。而通常踝關節扭傷僅僅是在疼痛的那一部分紅腫疼痛。

所以說如果患者沒有經過醫生的診斷，自己無認為是踝關節扭傷還情有可原，如果是醫生將痛風診斷為踝關節扭傷，有點說不過去。

（雖然外傷也會誘發痛風的發作，這兩種問題可以有重合的部分，但是如果化驗血尿酸增高就可以給予正確治療）

踝關節痛風急性發作的處理措施

第一，急性期感覺到疼痛即需要冷敷發作部位。有一些人認為局部冷敷會傷害到局部的血管，會導致軟組織損傷，但是本人持不同意見。首先我們冷敷要採用冰水混合物，這樣它的溫度是零度，並不會導致皮膚的凍傷，而且我們人體的組織也不是那麼的脆弱，冰敷個15分鐘到20分鐘就能使血管閉塞不通，如果真的是這樣，那說明我們的人體也太脆弱。而且從臨床上看，冰敷的痛風患者發作的時間和疼痛的程度要比熱敷的患者輕很多。冰敷的患者一定要採用冰水混合物，這樣才不會凍傷，而且時間要控制在15~20分鐘，在痛風的急性期可以間隔每1~2小時冰敷一次，時間不要超過20分鐘。

記得在急性期千萬不要熱敷。因為熱敷會導致痛風，炎症的加重會導致滲出的增加，會導致腫脹的加重，最終加大患者的痛苦。

第二，要及時用藥。痛風患者建議在發作的時期不要口服排酸藥物，否則會加重病情，導致疼痛反覆發作。急性期一般建議先口服非甾體鎮痛藥比如洛索洛芬等控制疼痛，如果不緩解可以口服秋水仙鹼。疼痛部位也可以外用氟比洛芬凝膠膏，幫助緩解疼痛。這類非甾體鎮痛藥不僅可以鎮痛，關節是可以控制炎症，減輕腫脹等問題。

第三，多喝水。多喝水的主要目的是促進尿液形成，幫助尿酸排放，建議每天的量要＞2000毫升。可以是檸檬水、溫開水、淡茶水、生薑熬水、可以是櫻桃汁，這些飲品不僅幫助利尿，還會有輕度的控制炎症鹼化尿液的作用。

但是絕對不要喝碳酸飲料等含糖量較高的飲料，因為這些飲料當中主要存在的是果糖，而果糖代謝是導致尿酸增高，促進痛風發作的非常重要的因素之一。

第四，是否使用激素一定要諮詢醫生。激素對於控制痛風發作引起的炎症，減輕疼痛是有比較好的作用的。因為它起效的作用比較快，所以現在很多痛風患者，經常習慣性的口服一些激素類的藥。但是大家要知道這是飲鴆止渴。因為反覆的或者是長時間的口服激素藥不僅會導致代謝的異常，很有可能會誘發骨質疏鬆，等其他一些非常嚴重的疾病。所以是否使用激素一定要在醫生的指導下。

以上就是對題主問題的解答，對於踝關節扭傷和痛風之間的鑑別還是比較簡單的，其實只要根據症狀判斷病情的可能性，同時可以進行尿酸的化驗，既可以明確診斷。建議在急性期可以按照文中所述的一些辦法進行必要的治療，控制疼痛，減輕症狀。建議有痛風的患者在平時也要積極的控制飲食、科學的運動、多喝水、改變自己的生活習慣、不要熬夜、不要著涼，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

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想好好做醫生的胖子

風溼免疫科陳主任

痛風很多人第一印象是紅腫熱痛，而且好發足趾關節，所以腳踝的痛風很容易和腳踝扭傷混淆。有些痛風表面看不出來但是會有從內部到外部脹痛的感覺。而且扭傷會有誘發因素。

腳踝痛風急性疼痛期不能馬上排尿酸，要先消炎，後面再吃促進尿酸排洩的藥，建議去風溼免疫科詢問醫生。

急性期疼痛到疼痛科做局部注射可以消炎鎮痛，對症狀有緩解作用。

1、注意飲食，應多食用降尿酸的物質，如鹼性食物、低嘌呤食物，還可以多食蔬菜和水果，控制嘌呤類食物的攝入量，如海鮮、魚類、肉類、家禽內臟等。控制飲酒，尤其是啤酒！

2、大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。

3、適當有氧鍛鍊，勞逸結合，注意睡眠，放鬆心態，樂觀面對。

4、痛風嚴重時可以到疼痛門診行注射治療，或者去風溼免疫科就診。

從上圖可以很明顯的看出，吃了過多的含嘌呤食物如海鮮、魚類、肉類、家禽內臟等會導致尿酸高，肝臟代謝及腎功能減退排洩出現問題也會使尿酸增高。前一種我們要控制飲食，禁止飲酒。後一種情況則要去醫院排查一下肝腎有沒有問題，以及引起肝腎功能損害的疾病如血液病、糖尿病等。

一般尿酸高但是沒有症狀可以不治療，但也不是不管它，因為尿酸高畢竟是不正常的，所以應該找出其原因，同時應避免平日過度疲勞、精神緊張、溼冷等誘發因素。

疼痛終結者何明偉

痛風是從血尿酸開始，到最後關節、腎臟等器官遭到尿酸破壞，一般要經歷四個階段：

第一階段，是高尿酸血癥的階段。體檢化驗血尿酸升高，卻沒有出現任何臨床症狀。

第二階段，是痛風早期階段。從痛風性關節炎第一次急性發作開始，標誌著患者正式進入痛風階段，如果疾病不加控制，隨後還會出現數次急性發作與緩解相交替。

第三階段，是痛風中期階段。這個階段的標誌，就是痛風結節的形成（當血尿酸濃度持續高於535微摩爾/升時，一半以上的患者會出現痛風結節）。到了痛風中期，受累的關節已經從一個關節發展為多個關節，每次發作，可能手、腳、膝、肘全都疼痛難忍。而且，由於通風結節的存在，關節骨質慢慢遭到侵蝕，出現了不同程度的僵硬、變形、和功能障礙。

第四個階段，是痛風晚期階段。這時患者身上已經形成了多處痛風結節，而關節畸形已經是永久性的，不可逆轉。腎臟上出現了尿酸性腎結石，腎功能也逐步下降，患者會出現少尿、蛋白尿、水腫、高血壓等一系列症狀、體徵。如不加以控制，最終會發展為終末期腎病，也就是尿毒症而危及生命。

痛風在急性發作期主要的處理是消腫止痛，之後再痛風緩解期，要注重降尿酸治療，在專業治療的同時，飲食調理、生活方式改變等對於痛風治療也是十分關鍵，所以是不能忽視的。

綜上所述，腳踝痛風的處理，應該是先到醫院痛風專科做檢查，之後明確病情的嚴重程度，在針對性的接受治療，同時在生活中改變不良的生活習慣並堅持，那麼痛風就不會反覆發作了。

另外，痛風的治療並不是一蹴而就的，而是要堅持治療，甚至是終身吃藥，所以要做好心理準備，堅持的治療。

最後，痛風是可控可防的，只要科學治療，並在生活中合理飲食、適當運動，就能避免痛風復發，保持一個“正常”的生活狀態。

朱建福醫生

以原發性腳痛風患者中，約10%～25%的患者有痛風陽性家族史；約1%～2%的患者有先天性酶缺陷，使嘌呤合成與分解代謝發生障礙；其他病因則不明。以繼發性腳痛風就是由某些疾病，如腎臟病、白血病、腫瘤等，或者由某些藥物，如利尿劑、化療藥等，或者由肥胖症飢餓療法等引起高尿酸血癥所致。

足痛風的危害

1 多個關節畸形和功能障礙

患者的關節畸形和功能障礙越來越嚴重，痛風石越來越多，體積增大，白尿酸鹽晶體容易破裂和破裂。由於關節的永久性畸形，它影響了日常學習工作和生活，使患者帶來身體和精神上的痛苦。

2 併發許多嚴重疾病

長期痛風，會併發各種其他疾病，如：腎結石 高脂血症、腎功能不全 糖尿病 肥胖 缺血性心臟病、高血壓。它會嚴重損害患者的身心。

在足痛的急性期，當患者突然出現紅腫，腫脹和熱痛時，患者需要緊急治療：主要原則是消炎，消腫 腫脹，緩解疼痛。這個階段的患者有很多錯誤的概念。他們認為，由於血尿酸的增加，他們使用降尿酸藥物。實際上，這是不合適的。此時，用於排洩尿酸的藥物只能加重急性炎症。

1.切除影響功能活動和全身治療的痛風結節。

2.急性足痛痛發作：臥床休息，用秋水仙鹼0.5μg/h，直至疼痛緩解或腹瀉發生。鎮痛藥如吲哚美辛100μg/d，持續2至3天。

3.慢性足痛：低級飲食，長期應用丙磺舒（羧苯磺酰胺）1~2g/d，以增加腎臟尿酸排洩和減肥。

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黃主任聊痛風

扭傷的處理方法是否適用於痛風:

1. 注意患肢抬高,並避免活動.

這一點同樣適用於急性痛風處理.

2. 確認是否有骨折,扭傷一般運動不當所致,嚴重的影響骨裂,可拍片檢查.

痛風顯然與骨折搭不上邊,但是如果腳踝處存在5-10MM的痛風石,X光片可以看出.如果做的是雙源CT,則可以看到痛風結晶.所以拍片檢查也是適用於痛風處理的.

3. 熱敷.熱敷有助於扭傷處軟骨組織的血液循環,有助於恢復.

但在痛風急性發作的時候,熱敷是不可使用的.

從中醫的角度講,痛風是一種溼熱痺症.用冷敷或冷水泡腳有助於紅腫疼痛的處理.

而西醫上,痛風發作是由於痛風鹽結晶體活動頻繁刺激到免疫系統,免疫系統誤認為是有害細菌侵入人體,免疫細胞會吞噬結晶體,但結晶體是類似於針刺狀的堅硬物質,免疫細胞無法消滅他們,自身受損引起了無菌性炎症.因此在痛風發作期的時候,冷敷可以使患處血流減緩,減少結晶活動,有助於痛風緩解.

4. 使用活血化瘀止疼藥物.

雙氯芬酸鈉,布洛芬,依託考昔等非甾類止疼藥物同樣是痛風急性發作期的常用藥,但三七片,雲南白藥,舒筋活血片不適用,別讓痛風結晶體越來越活躍.

5. 這也是扭傷和痛風最大的一點區別,有沒有降酸.

如果只是扭傷,在恢復好了之後就沒什麼大問題了.痛風急性發作期過去後,活動的結晶體只是重新歸於平淨潛伏期,但並沒有被排出體處,依然沉積在體內. 結晶體的形成條件是尿酸值大於420,降酸可以淨化血液中的尿酸濃度,不僅可以保證沒有新的尿酸沉澱成結晶,而且乾淨的血液可以使結晶體重新融化回血液中經腎排出體外,這個過程是緩慢的,和痛風的年數有關,痛風的年數越長,融晶所需的時間也就越多,一般至少需半年到數年的時間.目前最有效的降酸藥是非布司他,印版非布司他百來塊錢每盒30片,每片80MG,每日半片,一盒可用2月,降酸效果顯著,長期降酸必備.

印度的非布9

應該說導致痛風發作的首要原因就是由於高尿酸血癥的產生。高尿酸血癥如何產生？原因一是產生過多，二是排出障礙。

先看看尿酸產生過多的問題。有不超過10%患者可能存在基因缺陷，這會導致促進尿酸合成的酶的數量和活性增強，或者導致抑制尿酸合成的酶的數量和活性減弱，90%原發性痛風患者則是由於尿酸排洩減少所致。尿酸的排出主要是兩個器官，其一為腎臟，其二為腸道。因此關注尿酸排出減少的問題是控制高尿酸血癥的關鍵！

由於尿酸排出的器官主要有兩個，先看看腎臟。飲酒、含果糖豐富的食物（櫻桃、李子、柚子、鮮桃、蜂蜜、蘋果、梨子、芒果、柑橘、李子等）、肥胖、代謝綜合徵、糖尿病、各種藥物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇、噻嗪類利尿降血壓藥物都可能導致高尿酸血癥。因此，對於此類患者減少果糖豐富的食物、戒酒、減肥、控制血糖以及正確選擇合適的降血壓藥物非常重要。

再看看腸道。身體中有1/3尿酸從腸道排出！這一點往往為人們所忽略！健康的腸道微生物環境對尿酸的排出非常重要，尤其是在腎功能障礙時，腎臟會成為尿酸排出的主戰場。由於膳食纖維的補充以及發酵的食物的補充可以改善腸道微生物環境，自然在促進尿酸的排出方面具有意義。

僅僅存在高尿酸血癥並不意味著痛風的發作。必須出現身體的免疫細胞對沉積在關節等處的結晶的尿酸發動攻擊的狀況。此時患者才會出現局部關節紅、腫、熱、痛的炎症表現。因此調節身體的免疫系統也是預防痛風發作的關節。

目前認為：減少內臟脂肪以及維持腸道健康為控制慢性炎症的雙管齊下的關鍵措施！怎麼做，已在前面談過。總之，對於痛風的處理必須全方位的處理，改善生活方式是極其總有的措施。當然，適當的服用藥物也是必要的，這包括減少尿酸的形成如別嘌呤醇以及增加腎臟尿酸排出的藥物，如苯溴馬隆等。最後還必須強調：飲水、適當增加鹼性小蘇打水對於尿酸的排出具有積極意義。歡迎關注我的頭條-江蘇省腫瘤醫院李楓。

痛風，可以在口服藥的基礎上加上中藥泡腳，可以有效地降低血尿酸的水平

冰臺草堂

門診案例：

白先生，35歲，已婚，兩個孩子的爸爸，平時身體沒有太大的感覺。但是最近幾天晚上睡覺的時候腳趾頭特別痛，紅腫熱痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒應酬的時候並沒有扭到腳啊，怎麼晚上就痛成這樣呢？難道腳扭傷還有潛伏期？”

經過醫生診斷，白先生查出了“高尿酸。”這是因為高尿酸引起的“腳踝痛風”，其實並不是他誤以為的腳扭傷。

現代人由於長時間的飲食習慣不合理，飲食中的脂類、醇類、嘌呤過多，同時又沒有進行合理的運動促進體內物質新陳代謝，導致體內這類物質逐漸增多囤積形成“富貴病”。例如“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛風的本質其實是因為我們體內嘌呤的代謝有障礙，不能有效的對體內的這種嘌呤代謝，於是它們在體內的沉積引起關節的炎症，長期會引起腎臟的受損，像這種病症我們叫痛風。

最典型痛風的表現突發情況：就像這位白先生，頭一天白天還好好的，晚上卻睡覺前突發。

表現一是：關節的腫脹，疼痛，一般最典型疼痛點在腳趾頭，也就是大拇指的蹠趾關節；

表現二是：長時間的痛風引起腎臟受損，導致腎功能不好，出現腎結石實際上就是腎功能受損的一個表現。

首次發作的痛風，它不治療，四五天也可以慢慢緩解，但我們要警惕的是痛風時間長了，嚴重的話甚至會出現夜尿增多、蛋白尿，甚至會出現腎臟功能不全等，給我們病患的身體造成更大的損傷。

那麼，針對白先生痛風誤當做腳扭傷處理，我們來剖析一下腳踝痛風是怎麼產生的？

要明確一點：不是所有的痛風都會出現關節疼痛。血液裡尿酸高或者高出一點不是衡量痛風是否產生的標準，痛風石出進入關節，破壞關節，才是會引起關節疼痛的關鍵；一部分人血尿酸很高，但是痛風結晶並不往這個關節裡面跑，因此它也就不會引起關節疼痛。

痛風析出，進入關節，破壞關節，出現痛風性滑膜炎或者痛風性關節炎，最常見的部位是腳的大腳趾，大腳趾就是我們講的蹠趾關節，據統計，90%的痛風發生部位都在蹠趾關節這個部位；第二常見的地方是足踝，接下來是膝關節，主要是這三個部位，其他關節分佈的痛風也是有的，但其他的發生率很少。

為什麼是從大腳趾開始產生疼痛呢？因為當腎功能出現異常的時候，血液裡的尿酸無法及時通過尿液排出體外，就會隨著血液循環在身體的各個關節部位堆積，而大腳趾的關節就是人體的最末梢關節，因此尿酸在大腳趾的關節處的含量最多，所以痛風也就先從大腳趾開始痛！

腳踝痛風如果被當成腳扭傷處理，要如何區分呢？

病人一般情況下是沒辦法自行區分痛風和腳扭傷的。

經常有病人來說，白醫生，我可能前兩天勞累了一下或者說前幾天無意扭了一下腳。過了一個星期了腳痠腫痛。於是他就認為他的腳跟扭傷有關，其實是沒關係的。

原因是：扭傷、外傷出現的症狀絕大部分在當時，一般都是當時出現扭傷部位的疼痛，腫脹。

當時病人就應該有感覺；但是不排除有一部分損傷是當時比較輕微睡覺起來後的第二天變得重了，這種情況相對來說比較少。

而痛風的發作往往是在晚上進行，夜間的疼痛比較多一些，當然也有白天就開始出現的。有時候病人容易疼醒，感覺不舒服，晚上出現這樣的情況，第二天這個腳就局部紅腫熱痛，而且，感覺很不舒服，腳往哪兒放都不知道。

腳趾痛風一般會出現以下幾點症狀，患者可以對照自己有無徵兆。

1、 尿酸偏高

2、夜間會痛醒

3、關節變形

痛風發作經常是在足踝，因此痛風的治療尤其是以阻止腳大拇指的疼痛腫脹為主。

如何治療？肯定不是降尿酸，這是徹底確定的，為什麼呢？因為這個時候尿酸結晶已經析出到關節裡面去了，它這個動作的過程已經結束了，你再降低血液裡面的尿酸是沒有什麼用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的藥物。

急性痛風疼痛的時候應該以吃痛風藥為主，很多痛風病人在這個病剛開始發作的時候有感覺：”我這兩天不行了，有點疼了，可能要犯痛風病了。”在這種時候就儘早干預，不要等痛風完全發作起來在吃藥，很痛可痛苦，而且治療週期會拉長。

我們醫生會通過局部控制局部痛風所帶來的關節炎症為主，消除炎症以後尿酸自己會慢慢沉積，等炎症發作期過了以後，他自然就好了，彙總一句話就是：早有症狀，早發現，早用藥，減輕痛苦，縮短病程。

如何預防痛風？兩個要點。

飲食上控制非常重要。很多病人需要吃藥，但很多人不用吃藥也不會發作，這些情況最重要的一點還是在於把飲食控制好。

第二點就是，如果出現痛風這種發作傾向，及早用藥，不要諱疾忌醫。

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白露骨科攻略

應儘早接受規範治療，將尿酸值降下來，避免結晶沉積形成痛風石，中藥內服+外用，針刀鏡，都是不錯的治療手段。

關鍵字: 健康 扭傷 踝關節