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醫保卡怎麼用最合理而且最划算呢?那麼我們正常參加醫療保險,並且按著高檔次的繳費標準來進行交納自己的醫療保險,都會在自己個人醫保卡當中建立相應的餘額,那麼這個餘額是可以去藥店買藥或者是門診就醫結算,可以代替我們的現金來進行支付的,所以說醫保卡可以起到這樣的一個作用。
當然還有一個更關鍵的作用,就是如果說我們正常參保交費的醫療保險,那麼就可以通過醫療保險來產生實施報銷的待遇,所以說我們可以通過自己的醫療保險來降低我們醫療的成本和負擔。舉個例子,我們在看病就醫的過程中可能要支付1萬塊錢的醫療費用,但是當我們正常參加的醫療保險,可能就只需要支付一小部分的醫療費用,絕大部分的醫療費用都會通過醫療保險來進行正常的報銷。
所以說這就是醫療保險的作用和目的,當然全民參加醫療保險也是必須的一件事情,因為任何一個人都可能有機會去看病就醫住院,哪怕不會發生看病就醫住院,也很有可能去藥店買藥,或者是門診看一些比較簡單的病,那麼這個時候我們就應該去參加醫療保險,因為畢竟是可以有效減輕我們的醫療成本的。
懂社保
前幾天有位讀者前來諮詢:
她母親患有乳腺結節和糖尿病,由於母親沒有醫保卡,
就用她自己的醫保卡「頂上」,全都有門診記錄。
之後她卻在沒有如實告知保險公司的情況下,買了一份重疾險。
原因是線下保險代理人說,只要沒住過院,保險公司就查不到。
公子氣得不行,這是哪家的保險代理人?這麼不負責任?!!
我很明白地告訴大家,保險公司想查就一定能查的到,
切勿隱瞞!
不要小看保險公司的能量,也不要抱有僥倖心理。
然後說回醫保卡的問題,
醫保卡外借,在我們的日常生活裡特別普遍。
奶奶有高血壓,幫著從醫院帶兩盒降壓藥;
陪閨蜜去醫院看病,閨蜜沒帶醫保卡,把自己的卡拿出來刷一下。
反正醫保卡里餘額充足,都來刷我的卡......
看起來很普通的行為,到了買保險的時候,才知道給自己挖了個大坑。
醫保卡上有我們的姓名、性別、身份證號、照片、社保編號,
等同於我們的身份證,
你說這是能亂借人嗎?
而最關鍵的是,這些"借"來的病,等於在給你未來埋下一顆炸彈!
公子這篇文章就告訴你,醫保卡外借這件「小事」所帶來的危害。
一
醫保卡外借,其實在違法
關於醫保卡外借是有相關規定的,不是說說而已。
《社會保險法》第八十八條規定:
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
雖然在現實生活中,很少有人會因為醫保卡外借被罰款,
但這確實是違法行為。
簡單說,醫保卡其實分為個人賬戶、統籌賬戶。
進入個人賬戶的錢,屬於自己。平時小病小災買藥,刷醫保卡就用這裡的錢。
對醫保卡個人賬戶餘額的使用,不同地區政策也不同,只有部分城市允許用醫保卡給直系親屬買藥。
統籌賬戶由社會保險經辦機構統一管理,醫保是通過一定區域內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險,讓每個人生病的時候有基本的保障,裡面的錢屬於每一個醫保投保人。
如果使用統籌賬戶給其他任何人報銷,相當於挖社會主義牆角,佔大家的便宜,
不僅是道德問題,更屬於違法行為。
二
醫保卡外借會如何影響購買保險的?
眾所周知,醫保卡通常可以用來買藥、體檢和就醫。
醫保卡外借用來做這些事情,對買保險會造成不同的影響。
1、外借買藥
醫保卡外借買藥情況比較複雜,具體分為3種:
1)不涉及健康告知,例如感冒發燒等小病,本身不影響買保險。
如果只是孩子發燒買個退燒藥,父母感冒買個感冒藥,這個是不影響的,誰也管不著,不影響買保險。
2)藥房在醫保卡上留有記錄,但只買過一兩次,也不影響買保險。
因為藥店刷自己的醫保卡賬戶餘額來買藥,本質上是一種個人賬戶餘額的支付行為,並不是就診或者就醫行為,原則上是可以不用告知的。
因為醫保卡在藥店的購藥記錄只是理賠調查的其中一條線索,任何拒賠決定都是各種理賠人員收集了被保險人的出險情況和理賠調查的各種證據綜合以後,才慎重做出來的,一定是存在確鑿的證據證明被保險人存在不如實告知或其他問題。
公子放心地告訴你,保險公司的理賠人員還是有水平的,
不會僅憑一兩條購藥記錄,反推你有這個病,不用擔心理賠的問題。
公子就遇到過這種情況,
某男性刷醫保卡給老婆買治療卵巢的藥,後來不幸發生理賠了。
人家核賠人員也沒有刁難,知道男性哪來的卵巢,也能順利理賠。
3)藥房在醫保卡上留有記錄,涉及健康告知且購買頻率高,那就比較麻煩了
比如將醫保卡頻發外借給他人購買如糖尿病、心臟類疾病的藥物,
但我們的確未患這些被疾病,自然也可以買。
只不過我們要多走一個流程,
通過人工核保,提交相關資料自證清白後方可購買。
2、體檢和就醫
體檢和就醫就和買藥不同了,會更麻煩一點,
因為所有的記錄都會被默認為,是你本人的,
是你曾經得過這個病。
如果在醫保卡上留下記錄,分3種情況:
1.記錄為小毛病
比如感冒、發燒、單次可以治癒的肺炎、意外擦傷等,
對於這些小問題正常人都可能遇到。
不涉及健康告知,完全沒問題,自然也不會影響理賠。
2、記錄為涉及健康告知,但可以自證清白的疾病
記錄裡留下了涉及健康告知的疾病,
比如乙肝、甲狀腺結節、乳腺結節,
這個記錄就會被歸在自己名下。
這個時候就需要如實遞交自己的體檢報告,
更細緻的做法,比如記錄的是乙肝問題,去正規的三甲醫院做個乙肝兩對半,
證明自己肯定沒患過這種病,經過保險公司核保,最後也會順利承保。
3、記錄為涉及健康告知的慢性疾病
如果醫保卡外借,
導致了高血壓、糖尿病等慢性疾病治療記錄,
這就比較麻煩了。
因為像高血壓和糖尿病這種病,
都是可通過藥品控制的,
投保時,保險公司沒辦法判斷你是否真的血壓和血糖是正常,
所以想獲得對你有利的結論,自然是不容易的。
您還別說,最近就有一位讀者是這種情況:
他家老人有糖尿病和高血壓,用他的醫保卡就醫留下了記錄。
這種情況一般保險公司很難相信你的清白。
於是公子幾經輾轉,多家核賠師、理賠師朋友商量後,
建議他,將連續幾年的體檢記錄提交給保險公司,這才得以順利承保。
公子核保團隊提交的詳細核保資料後,順利投保
所以公子建議大家一定要留存好自己的體檢報告,有證明自己的東西在手上就不慌。
同時嘗試多家公司同時投保,如果還是有麻煩,聯繫公子,
我會協助大家遞交材料,幫助大家得到有利的結果。
三
總結下來,
醫保卡不僅關乎我們日常醫療保障,
更是關乎到我們個人信用記錄問題,
為避免今後給自己帶來不必要的麻煩,
最好不要外借醫保卡!
確實,我國很多地方,例如四川、重慶、杭州、廣州等地都開放了醫保卡共享。
不過也有注意事項,必須先去相關機構辦理關聯手續:
1.職工醫保與居民醫保關聯的,只能到定點醫療機構辦理臨時關聯手續,並且辦一次只能使用一次。
2. 職工醫保與職工醫保關聯的,可以到定點醫療機構辦理臨時關聯手續,辦一次只能使用一次;也可到醫保經辦機構辦理長期關聯手續,辦理一次可以長期使用。
辦理關聯時,都需要同時出具提供人和使用者二人的身份證、社會保障卡原件及複印件。
這算一項小科普,還是很實用的,各地政策不一,可以自己查詢。
好了,今天的醫保卡外借事件打這就結束了。