醫院記憶門診和基層社區患者普遍存在輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）知曉率低、就診率低等問題，亟須開展普適性的MCI風險篩查。北京老年腦健康促進計劃（Beijing Ageing Brain Rejuvenation Initiative，BABRI）全國協作組研發MCI風險快速篩查方案，該方案包含主觀認知評估量表、認知快速測評和情景記憶量表3項電子化測評工具，適用於在醫院記憶門診和基層社區開展MCI風險早期篩查工作。
快速篩查方案進一步與適用於臨床的痴呆風險測評方案及分子影像檢查方案相結合，形成便捷高效的痴呆風險遞進式篩查體系。本文對MCI風險快速篩查工具及方案進行簡要總結。
MCI風險快速篩查工具
1. 主觀認知狀況快速篩查工具
主觀認知減退（subjective cognitive decline，SCD）指個體在日常生活中主觀感受到認知減退，但這種減退尚未達到認知障礙的客觀標準。SCD可能是痴呆臨床前階段的高危表現，此類人群可作為認知障礙早期干預的靶點。在對老年人的SCD狀況進行問診時應充分考慮：（1）排除已被明確診斷、客觀存在的病理性認知下降；（2）區分老年人自評及其照料者的評價，問題應便於老年人理解從而準確回答；（3）問診應儘量全面地涵蓋多認知域，而非侷限於特定認知域。
BABRI全國協作組結合記憶門診臨床問診方法與社區隊列研究開展過程中對老人主訴情況的總結，研製了主觀認知評估量表（BABRI subjective cognitive evaluation test，BABRI-SCE），作為快速篩查中的問診量表。BABRI-SCE包含對記憶能力、反應速度、執行功能、視空間能力、情緒狀態和語言能力等多方面的問診，見表1。
2. 總體認知狀況快速篩查工具
目前已有大量神經心理學量表應用於痴呆和MCI的篩查診斷，如簡明精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）、修訂版阿登布魯克認知測驗（addenbrooke's cognitive examination-revised，ACE-R）、簡易智力狀態評估量表（mini-cog）、全科醫師認知評估量表（general practitioner assessment of cognition，GPCOG）、記憶障礙篩查（memory impairment screen，MIS）、蒙特利爾認知評估（montreal cognitive assessment，MoCA）等。
BABRI全國協作組已應用MMSE對全國萬餘人的認知狀態進行了測評，並進一步通過多認知域評估全面地調查了健康老化人及MCI群體的認知情況，於2013年首次報道了北京社區的相關統計數據。以上述大樣本數據為基礎，BABRI全國協作組對MMSE進行優化，選取MMSE 19個項目中對MCI判別能力最好的分項目組合為BABRI-mini MMSE快速篩查工具，包含內容如下：（1）詞語即時記憶和延時回憶題目，用於在短時間內評估老人的記憶能力；（2）定向題目，評估老人對當前時間和空間的認知狀況，判定老年人是否存在時間、空間定向障礙；（3）計算題目，連續減法計算，考察老年人的數理邏輯能力和注意能力。
3. 情景記憶快速篩查工具
MCI的診斷核心為認知能力損傷，其中以記憶能力損傷為特徵的遺忘型MCI（amnestic MCI，aMCI）相較於其他認知能力損傷的非遺忘型MCI（non-amnestic MCI，naMCI）有更高的轉化為AD的風險。情景記憶（Episodic memory，EM）是個體對自己親身經歷、發生在特定時間或地點的事件的記憶，情景記憶損傷是aMCI認知衰退的典型特徵。用於評估情景記憶的神經心理學量表包含聽覺詞語學習測驗（auditory verbal learning test，AVLT）、複雜圖形測驗回憶部分（rey-osterrrieth complex figure delayed recall）、California詞語學習測驗（california verbal learning test，CVLT）等。上述測驗的特點均需受測者在識記材料後間隔20～30 min再行回憶，耗時較長，且需專業人員輔助完成，故不適於在記憶門診和社區進行快速篩查。認知心理學範式可通過受測者的反應時和正確率探測其認知水平，對認知能力篩查起到重要作用。經典的編碼-再認任務可嚴格控制識記和回憶時間，準確測定情景記憶能力，用時較上述神經心理學量表大幅縮短。
BABRI全國協作組將上述編碼-再認任務改編為適合快速篩查的BABRI情景記憶量表（BABRI episodic memory test，BABRI-EMT），具體包括：（1）記憶編碼階段：老年人需先完成對逐一定時呈現的一系列圖片是"自然物"或"人造物"的判斷，同時進行圖片記憶；（2）再認階段：呈現部分先前編碼過的圖片和部分新圖片，老年人需完成圖片"出現過"或"沒出現過"的按鍵判斷，記錄老人的記憶正確率和反應時作為評估指標。
痴呆風險篩查方案
MCI風險快速篩查方案包含問診量表BABRI-SCE及BABRI-mini MMSE、BABRI-EMT 3項快速篩查工具；統一搭載多終端電子化平臺，完全實現受測者自評自測，篩查用時共6 min；利用受試者工作特徵曲線對MCI進行判別的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.732，靈敏度0.731，特異度0.656。本方案適用於在記憶門診與基層社區開展大規模快速篩查以便初步測定MCI風險人群，並建議風險人群進行多認知域深度篩查，即適合臨床使用的"痴呆風險測評方案"。
痴呆風險測評方案包含的4個測評指標是從BABRI成套神經心理學量表中提取的對MCI判別準確率最高的指標組合，AUC值達0.918，靈敏度0.848、特異度0.871；該方案需專業人員輔助完成，可進一步篩查痴呆高危人群。痴呆高危人群應進行影像檢查以確認生理健康狀態，即進入"分子影像檢查方案"，可從腦結構、腦功能、腦代謝等多模態角度確認痴呆高危人群是否存在認知障礙病理表現，以便全面瞭解病程進展，及早進行有效干預。痴呆風險篩查方案實施流程見圖1。
傳統認知障礙篩查方式與當前方案的對比見表2。
醫脈通整理自：中國老年學和老年醫學學會腦認知與健康分會.中國老年醫學學會認知障礙分會. 適用於記憶門診和痴呆風險篩查的電子化測評工具與應用方案專家共識(201 9). 中華老年醫學雜誌,2019,38(12): 1317-1321.
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