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「大夫，我子宮裡長了個瘤子，該怎麼辦？」
這句話幾乎每天門診都會聽到，這裡的「瘤子」基本都是指子宮肌瘤。患了子宮肌瘤怎麼辦？有沒有全面一些的子宮肌瘤診治總結呢？讓我們來一網打盡子宮肌瘤！
常見臨床表現
子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，好發於 30～50 歲婦女 [1]。只有約 1/3 子宮肌瘤有症狀，主要和生長部位有關。
子宮肌瘤的症狀概括起來主要有如下幾個方面：（1）月經量的改變，如月經過多；（2）鄰近臟器壓迫症狀，如尿頻、便秘等；（3）不孕；（4）反覆異常妊娠，如早期流產、中晚期早產等；（5）腹部包塊（肌瘤體積較大）；（6）長期月經改變導致的貧血等情況。
子宮肌瘤的診斷
多數子宮肌瘤是在體檢或出現相關症狀時行婦科檢查提示子宮不規則增大時發現的。臨床多依賴婦科超聲，正常子宮肌層、子宮肌瘤和子宮內膜在超聲影像中存在一定的差異，因此超聲在診斷子宮肌瘤中有獨特的價值。
婦科超聲檢查時確定了子宮內膜線之後，結合正常肌層的回聲便可進而明確整個子宮的形態。若發現一些異常回聲的團塊，再結合瘤體的邊界、血供等情況便可初判為子宮肌瘤。
對於複雜的包塊，則應結合 MRI 或 CT 進一步鑑別診斷子宮內膜息肉、肉瘤和腺肌症等疾病。對於子宮內膜息肉與粘膜下子宮肌瘤，宮腔鏡切除後活檢則是鑑別金標準。
子宮肌瘤的治療主要分為手術和非手術兩大類，選擇治療方案是需參考各種方式的適應證和優缺點，再行評估。
1）子宮肌瘤剔除術
2）子宮切除術
子宮肌瘤的治療沒有萬能的方案，雖然不同治療方案均有各自固有的優缺點和適應證，但治療方案的確定也需綜合考慮肌瘤位置、患者的年齡、體質、個體需求，醫生技能熟練程度和醫院設備條件等多種因素。
1. 肌瘤位置、血供等個體因素
如果肌瘤位置較好，血供不豐富，採取非手術的方式能達到滿意效果，建議非手術治療。
2. 個人的期待與訴求
如果患者年輕，對外在美觀要求高，不接受手術的方式，可嘗試採取非手術的方案；如果患者不排斥手術治療，期望一次能徹底解決子宮肌瘤復發的問題，可選擇子宮切除術。
參考文獻
[1]. 謝幸, 孔北華，段濤. 婦產科學 (第 9 版). 北京：人民衛生出版社.303-306.
[2]. 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組. 子宮肌瘤的診治中國專家共識 [J] . 中華婦產科雜誌,2017,52( 12 ): 793-800.
[3]. 超聲引導經皮微波 (射頻) 消融治療子宮肌瘤臨床應用指南 (2017)[J]. 中華醫學超聲雜誌 (電子版),2018,02:90-94.
[4]. 魏麗惠，翻譯. Danforth 婦產科學. 北京：科學出版社. 784-788.
文章源自：婦產時間 徐凡
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