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「大夫，我子宫里长了个瘤子，该怎么办？」
这句话几乎每天门诊都会听到，这里的「瘤子」基本都是指子宫肌瘤。患了子宫肌瘤怎么办？有没有全面一些的子宫肌瘤诊治总结呢？让我们来一网打尽子宫肌瘤！
常见临床表现
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，好发于 30～50 岁妇女 [1]。只有约 1/3 子宫肌瘤有症状，主要和生长部位有关。
子宫肌瘤的症状概括起来主要有如下几个方面：（1）月经量的改变，如月经过多；（2）邻近脏器压迫症状，如尿频、便秘等；（3）不孕；（4）反复异常妊娠，如早期流产、中晚期早产等；（5）腹部包块（肌瘤体积较大）；（6）长期月经改变导致的贫血等情况。
子宫肌瘤的诊断
多数子宫肌瘤是在体检或出现相关症状时行妇科检查提示子宫不规则增大时发现的。临床多依赖妇科超声，正常子宫肌层、子宫肌瘤和子宫内膜在超声影像中存在一定的差异，因此超声在诊断子宫肌瘤中有独特的价值。
妇科超声检查时确定了子宫内膜线之后，结合正常肌层的回声便可进而明确整个子宫的形态。若发现一些异常回声的团块，再结合瘤体的边界、血供等情况便可初判为子宫肌瘤。
对于复杂的包块，则应结合 MRI 或 CT 进一步鉴别诊断子宫内膜息肉、肉瘤和腺肌症等疾病。对于子宫内膜息肉与粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜切除后活检则是鉴别金标准。
子宫肌瘤的治疗主要分为手术和非手术两大类，选择治疗方案是需参考各种方式的适应证和优缺点，再行评估。
1）子宫肌瘤剔除术
2）子宫切除术
子宫肌瘤的治疗没有万能的方案，虽然不同治疗方案均有各自固有的优缺点和适应证，但治疗方案的确定也需综合考虑肌瘤位置、患者的年龄、体质、个体需求，医生技能熟练程度和医院设备条件等多种因素。
1. 肌瘤位置、血供等个体因素
如果肌瘤位置较好，血供不丰富，采取非手术的方式能达到满意效果，建议非手术治疗。
2. 个人的期待与诉求
如果患者年轻，对外在美观要求高，不接受手术的方式，可尝试采取非手术的方案；如果患者不排斥手术治疗，期望一次能彻底解决子宫肌瘤复发的问题，可选择子宫切除术。
参考文献
[1]. 谢幸, 孔北华，段涛. 妇产科学 (第 9 版). 北京：人民卫生出版社.303-306.
[2]. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J] . 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800.
[3]. 超声引导经皮微波 (射频) 消融治疗子宫肌瘤临床应用指南 (2017)[J]. 中华医学超声杂志 (电子版),2018,02:90-94.
[4]. 魏丽惠，翻译. Danforth 妇产科学. 北京：科学出版社. 784-788.
文章源自：妇产时间 徐凡
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