尿蛋白升高是慢性腎小球腎炎最典型的表現,貫穿腎臟病的預防、檢查、診斷、治療、效果評估、療效鞏固等整個防治過程。
所以患腎臟病後,腎友們要懂得如何看尿蛋白,在整個治療過程中,最重要的是看以下4項:
一看定性:尿蛋白有沒有?
很多人之所以發現腎病,是因為體檢時檢查尿常規。尿常規中的尿蛋白是一項定性檢查,分為陰性、弱陽性、陽性(1+~4+)。可以在醫院檢查,也可以在家用尿檢試紙檢查。
尿蛋白的定性檢查是用的單次尿液,且數值不夠細緻,準確度不高。雖可看出尿蛋白有沒有,但不好判斷尿蛋白有多少,不能作為指導治療的依據。
定性的主要作用,是在最開始時篩選出患者,以及病情穩定後進行便捷檢測,在中間的治療階段不是主要的。
二看定量:尿蛋白有多少?
看了有沒有之後,再看有多少,評價標準是24小時尿蛋白定量。
檢查結果分為輕、中、重三個等級:
輕度:24小時尿蛋白定量1g以下,危害不是太大,只進行常規治療即可;
中度:24小時尿蛋白定量1g-3.5g,會使腎臟病呈漸進性進展,可以考慮進行免疫治療;
重度:24小時尿蛋白定量3.5g以上,腎臟病進展較快,通常要進行免疫治療,以及其它支持治療。
大部分蛋白尿患者的治療目標,是將24小時尿蛋白定量降到0.5g以下。
蛋白質的種類繁多,幾乎是無窮無盡的。尿中的蛋白質也有很多種,不同的種類的尿蛋白提示不同的腎損傷,可據此而精準地診斷病情、實施更為有效的治療。
尿蛋白電泳檢查,可以粗略地顯示小、中、大分子尿蛋白的大概分佈;
尿蛋白組分檢查,可以精確地顯示每一種尿蛋白的具體含量。
比如:
尿蛋白以白蛋白為主,比較“單純”,提示病變部位在腎小球,治療重點應為免疫炎症;
尿蛋白以α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶、視黃醇結合蛋白等小分子蛋白為主,提示病變部位在腎小管,治療重點應為抗氧化活血;
免疫球蛋白G較高,提示腎病比較難治,病情進展快,可能要考慮特殊治療。
如果各種尿蛋白都高,那麼降尿蛋白藥物僅用一種是不夠的,需要多途徑綜合治療。
尿蛋白的成分是腎內科的專業檢查,並不是所有檢驗科都開展,也不是所有臨床大夫都擅長分析,有條件的腎友可以多注意一下。
四看時間:尿蛋白緩解多久後可痊癒停藥?
當尿蛋白得到臨床治癒後,治療的主要任務是維持療效、防止復發,同時開始逐步減停藥物。
比如原發性的腎病綜合徵,當尿蛋白持續緩解兩年後,狀態穩定且無復發徵兆,可以考慮停掉藥物。
而原發性的腎炎綜合徵,差異較大。尿蛋白“單純”的患者,在得到緩解後一年內可以停藥,即使有少量血尿存在,也可以停藥。而尿蛋白“複雜”、多次復發的患者,即使尿蛋白緩解後也要用藥鞏固治療一段時間,可能需要近兩年或更長時間。
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