3月5日，國務院發佈《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》（下稱《意見》），明確表示要推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中採購價格協同機制。
值得注意的是，政策並未明確結算對象具體是流通企業還是生產企業，若是與生產企業結算，貨款將直接進入生產企業賬戶，幾乎等於“一票制”。
那麼這到底是不是一票制？
華招網高級顧問及中國招投標網藥械事業部培訓總監李志軒對賽柏藍器械指出，雖然政策未明確指出是否和經營企業或生產企業直接結款，但這項政策的重點不在流通環節，而是支付環節，即醫保基金和企業直接結款，而不再是醫院了。
九州通醫藥集團營銷總顧問耿鴻武對賽柏藍器械表示，這是醫保提高醫療機構結賬效率的方式，醫療機構直接和企業結算貨款的權利沒有了，和一票制關係不大。
此外若單看一票制，現在似乎對耗材、藥品等價格的影響都不大了。
“之前通過兩票制壓縮渠道環節來控制價格，現在對價格影響不大，因為招標採購和帶量採購都直接把價格定死了，流通環節沒辦法再加價。”北京鼎臣醫藥管理諮詢中心創始人史立臣對賽柏藍器械分析道。
醫保直接結款是為了保證企業回款，保證企業回款是為了保障帶量採購的穩定推進。
上述《意見》明確表示，要深化藥品、醫用耗材集中帶量採購制度改革。堅持招採合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量採購。
在全面實行耗材帶量採購的過程中，醫院給企業的回款是亟需解決的問題之一。
2018年9月，湖北省醫藥行業協會調研了8家有代表性醫藥商業企業，結果表明公立醫療機構回款賬期最長達960天。
史立臣對賽柏藍器械分析，帶量採購的價格本來就低，若醫療機構再拖欠貨款，會影響企業的參與積極性。
“帶量採購價格低，所以企業毛利率也特別低，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業將產生大量的財務成本，壓力很大。這個問題不改善，全面推進帶量採購將會遇到很大阻力。”史立臣說。
李志軒也對賽柏藍器械表示，很多生產商的回款情況非常不好，因為部分地區醫保欠醫院的錢，醫院欠商業公司的錢，商業公司欠上游廠家的錢，一欠都是半年以上，只有江浙和珠三角地域會好一點。
許多設備器械類還有投放回收期，短期回款更是無從談起。所以，無論是生產商想拋開物流商直接與醫保結算還是物流商想拋開醫院直接與醫保結算，都是政策的單方面訴求點而已。
除了本次《意見》，2019年11月18日，國務院發佈《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》也表示，各省份要積極探索由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。
史立臣認為，之前是藥企跟醫院去結算，難度大，週期長，如果是醫保基金去和醫院結算，公對公，效率就會高很多。
同時李志軒對賽柏藍器械指出，醫保直接和企業結算的想法在業內很早就有，但很難繞開醫院。
他舉例說，因為同一產品在醫院內的結算方式不同，比如100盒產品，有40盒通過門診完成，這裡面有部分報銷的，有不報銷的，60盒通過住院完成，這些可能要全報。
此外，耗材很多要打包按照項目收費，醫保給醫院報銷的時候多按照醫生診療行為報銷，而且具體用了多少耗材都要計算在內，所以這些情況大多都需要通過醫院結算。
“不過也有解決辦法，醫保局可以單獨成立一個結算中心，對醫院的賬進行結算，這個工作量會非常大，但國內有些地區已經在嘗試了。”李志軒表示。
大面積實行一票制不現實
本次政策的重點在於醫保直接結算，雖然和生產企業結算也將符合一票制，但或許並非政策本意，那麼退一步來講，醫療器械行業有可能大面積施行一票制嗎？
史立臣對賽柏藍器械分析稱，幾乎所有企業都需要流通企業，國內這麼多醫院、診所和藥店，企業同時做到生產到配送幾乎不可能，即使是一票制，還是得委託配送，商業流通是行業裡不可或缺的一環。
李志軒也對賽柏藍器械表示，部分地區兩票制的推進仍有難度，大面積一票制更難做到，因為一票制從物流學來講不符合經濟最優化原則，對偏遠地區來講，一票制的可行性更小。
因為生產廠家和流通企業的工作是兩回事，生產廠家由於受生產限制，一個廠家只能生產幾種產品，但是一個大三甲每月需要約2000種產品才能保持運行，若生產廠家挨家挨戶送，整個行業的物流成本要翻數百倍。
雖然很難大面積鋪開，但在器械行業裡也的確存在一票制。
據瞭解，械企的部分特殊試劑會直接供給醫療機構和科研院所，大型醫療設備大多也不經過經營公司，直接供給醫院，此外也有部分地區會對個別產品試點一票制。
如2019年11月，山東省人民政府公佈《山東省公立醫療機構藥品採購推行“兩票制”實施方案》表示，將在試點城市三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”。
鼓勵有條件的地區以市、縣為單位採取聯合採購、集中支付等形式，探索推行採購“一票制”。
2019年10月，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監委辦公廳、江蘇省醫療保障局和江蘇省衛生健康委印發《關於推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》，要求全省公立醫療機構採購費用全部通過省平臺結算，以統一結算引導和推動網上採購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。
其中資金流合一就是通過平臺直接和生產企業結算貨款。
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