写作日期：2009年4月月份本文整理《大国游戏》第四卷中关于医疗体系改革的一些文章
大国游戏第四卷
让科技人才安心发展科技
科技进步应该是促进就业机会和保障民生的一个工具，而不应该扩大失业，或者让人民的实际生活水平下降。否则，这种科技进步带来的只是少数资本家的暴利，变成社会发展的一种恶势力。谈到中国人民的生活负担，在中国民生现在面临的压力中，被称为三座大山的看病问题，住房问题和上学问题，应该是我们首先要考虑到面对的。这三座大山不解决，科技人才也难以安下心来发展科技。
从医疗保健上，中国政府刚刚推出改革方案，算是承认了美国式的市场化道路是行不通的。而要想运作一个成功的，以国家保健为主，私人保健为辅，公共医疗和私人护理并行的制度，就必须有效的减少医疗成本，令整个系统在财务上具有可操作性。在美国，长期医疗成本费用居高不下是两个因素导致的。一个是美国毫无节制的医疗事故诉讼，造就了一大帮摇身一变把自己变成千万富翁的医疗事故索赔大律师，这直接导致医疗事故保险费特高，以及各种不需要的额外身体检查（防止医生被病人告）。当然羊毛出在羊身上，医生的收费和各种检查费就特别贵，因此这些钱都会最后转嫁到病人的医疗费用上。
美国医生利益集团对医疗体系的阻碍
另一个因素是医生形成利益集团，通过严格控制认证程序，来限制执业医师总数，导致了医生人才的严重稀缺。这就造成美国中小城市里，极度缺乏医疗人才。而集中在大城市的医生，则门庭若市，供不应求，保证了收费水平居高不下。美国有 3 亿人口，医生总数是 70 万，大概是每千人有 2.3 个医生。而公立医疗制度比较完善的古巴，人口 1100 万，有 7 万医生，每千人 7 个医生。所以古巴人不光可以得到比美国人多 3 倍的医生看护，还可以向其他国家出口医疗服务。
古巴的医疗体系
而古巴人的身体情况如何？每次在美洲运动会上，古巴人的奖牌都会是排在美国之后，是美洲的老二——美洲的体育老二既不是巴西，也不是墨西哥！那么我们再对比一下中国的数据。在 2008 年底，中国共有执业医生 205 万，大概是每千人 1.55 个医生。要达到美国的水平，中国需要有医生 300 万，就是比现在的数字增加 100万人。而要达到古巴的水平，中国需要 900 万医生，必须增加 700 万人。再加上护士、医疗助手、各种设备操作医疗技工（比如说 X 光、心电图、磁力图像等等）等其他医疗保健相关的专业人士，最起码中国在这个领域里可以增加就业 1000 万人。把这个问题想清楚，就会觉得 700 万大学毕业生的工作问题，不是那么头疼了。
在一带一路的框架下发展医疗体系
中国不应该担忧医疗专业人才太多。我们不光是有 13 亿这个庞大的人口，还有一些巨大人口的近邻，如巴基斯坦、孟加拉国和东南亚一系列国家，这些国家医疗条件都比较差，将来都可以考虑输出医疗服务，到这些国家开医院。在中国的医疗改革中，要解决的一个大问题，就是解决如何让病人可以快速、方便和便宜的解决小病问题，而不是搞的大家全部挤到大医院排队——笔者了解到目前中国 80%的大医院门诊和急诊，都是在小诊所里就可以解决的问题。
赤脚医生的启发：做好预防体系
这个就令笔者想起了中国过去的一个体制，叫做“赤脚医生”。大家不要笑啊。以前说起赤脚医生，大家会条件反射出小姑娘春苗和小伙子红雨——他们背着个药箱，走在田埂和乡村，给大伙儿擦点红药水紫药水，贴片狗皮膏药……不要小看了这些动作，这个叫做预防胜于医治，平时的小病治好的，身体检查做了，各种严重疾病早期诊断出来了，对整体医疗费用的下降的贡献可不小啊。拿美国另一个例子作类比，据美国的一个数据，以前你到汽车加油站加油，必须是全额服务。也就是加油站有工作人员在那里，帮你加油，然后就帮你检查一下机油、车胎之类。
后来加油站觉得这些平常岗位麻烦，又“增加成本”，所以推出更便宜的自助加油服务，这些检查汽车的工作就必须你自己做了。而大部分人又懒惰又无知，不肯动一点腿，几乎没有人再搞这些简单而有效的检查，结果就是导致汽车出问题而要大修的情况上升，反而增加了整个国家汽车维修的费用。医疗也是这样，如果预防做得好，就会减少治疗的费用。而新形势下的赤脚医生，就是开设在超级市场，药房和社区中心的连锁诊所。这种诊所的主要目的，就是解决那种动不动有个小病就要到大医院排队的问题。将普通内科和家庭医生的门诊工作，释放到这些小诊所里。这个工作在美国已经开始，前 AOL 的创设人 Steve Case 就在搞这个，已经弄了 100 来个诊所了。当然要解决大家的一个心理问题，就是可能大家不信任这些诊所，一定要到大医院见大医生才觉得放心。这个问题的解决方法是，让有实力比较雄厚的医院系统开这些连锁诊所。另外一个要解决的问题，就是要防止出现有病错诊的情况，也就是病人其实有大病，来你诊所，却因为你的本事不行，设备不齐备，没有看出来，结果就是耽搁了病人的病情。
科技助力远程医疗
这里就要用上科技更新策略了。一个可以解决的办法就是利用互联网的通信，实现远程诊断。比如说如果四川要建立这些小诊所，就可以通过固定网络把诊所里的 X 光仪器，心电图机器，磁力震动器（可以考虑将这些机器，拆解成信息采集设备和信息处理设备，信息采集设备分布在各个终端诊所，而信息处理设备集中在医院，中间用互联网相连，而根据笔者的信息了解，制造这些“山寨”医疗设备，并不难）等等，连上网，而由成都中心医院的当班专科医生，看图诊断。对山区的边远藏区等地方，就可以通过卫星传讯远程诊断。
医疗教育体系改革建议：降低教育门槛
可以想象一下，这些小诊所里，对各类医疗人员的需要将会很大。现在的大学毕业生，经过短期的培训，应该可以胜任各种医疗仪器的操作工作，而中国医学院校应该扩大招生，最好是 1-2 年的课程，就可以把各类理工科毕业生转行到医生行业来。老像现在协和医学院每年培养几十个精英医疗人才，每个人才花九年时间煎熬的方式，肯定是不能满足中国医疗需要的，而只会推生出贵族医疗出来的。
2009 年 4 月 13 日
中国古代良医的双规制价格
在中国古代，救世为怀的良医，通常是采取价格双轨制，就是对穷人、或付不起诊费和药费的病人，就赠医施药，而对于有钱的达官贵人，就收取高额的酬谢金。而这种双规方法，在美国这样的商业社会，反倒变成了非法行为——因为你不能将同样的服务和产品，根据人的不同收入来收费。不过在美国，同样的法律体系，却又可以根据不同地区的生活水平来定价。总之，只要有利于富人，法律是可以随便扭曲的。
中国要防止出现同样的情况，可以通过以私补公的方法进行扶持。就是在国家主导的医疗保险的廉价体系上，也让医疗系统可以开设高价服务的私人付费医院，为国家医疗系统增加收入。
医疗旅游的国际化机会
另一个办法，就是发展一下欧美盛行的“医疗旅游”产业，以外国病人补国内病人。美国的医疗费用高企，逼得医疗保险公司将病人送到外国进行治疗，同样的医疗服务质量，但就可以节省 80-85%的费用。欧洲人则是无法容忍长时间的等待，也跑到费用低的外国比如古巴接受手术。
现在光美国一年就有大概 200 万病人跑出去，预计在 2011 年会增加到 1000 万人，算下来有 1600 亿美元的生意。目前主要跑的国家是印度的孟买和泰国的曼谷。而中国的上海、北京和广州，在城市建设和各个方面都要比这些地方强。尤其是安全上，不会在上海见到孟买街头上的恐怖分子城市巷战，请吃流弹。也不会在广州街头被曼谷街上的红杉军或者黄衫军围困，让你在酒店里做坐牢几个星期。如果好好经营，中国这方面，应该有非常大的商机。而这些外国人的医疗收费，正可以用来弥补中国国民的医疗支出。
2019-04-30
也许有人把这个方案误解为提供一个装修好的廉价房屋，其实不然。这个计划首先要求的是地方政府的配合，考验俺们中国的地方一级政府是否真正的“为人民服务”。对中央政府来讲，通过这个计划提供房屋，而带动的新房开关量，可以带动一连串的相关产业开工，对减少失业和稳定社会有大利。但是对地方政府，尤其是城市政府，他们关心的不是新房开工量，而是房价是不是高企，是否能够带来高额的土地转让金，为地方财政带来实打实的收入。因此基本上，在这个关系中国经济发展的大问题上，有两种态度一方面是中央政府和各类上游相关行业，希望房屋开工量上去，实现一石二鸟，低价而量多。另一方面是地方政府和各大房地产商人，希望房地产价格可以扛住，而且不断往上托，因此就在 2008 年底和 2009年初，以各级政府的税收减免刺激计划，来鼓动大家买高价房，减少房地产商人们手上的库存，让他们摆脱 2008 年下半年的困境。而最后就是中国城市里想买房子的人们。他们的行为，可以决定这个博弈的结果。如果他们现在猴急猴急，被地方政府的各种优惠政策吸引，帮助地产商们稳住了价格，那这个计划的实现就比较难了。
最好的情况，就是地产商们手上的空房继续死在那里，而从银行套来的贷款慢慢越拖越重，导致地方政府手上的空地，没有买出去。那么在这种情况下，由地方政府把地免费或者低价的让出来，虽然不可能在钱上大发一笔，但是好歹可以把官老爷们的亲民政绩搞上去，也不是一个亏本的买卖。这个 HaS 计划一旦启动，实现，就会给城市里的中下阶层提供用来自住的住房，通过不许出租，不许二手买卖只许回售给住房供应者（HaS 这个法人）等制度，保障这些房屋可以房尽其用，让这些住房又不卷入二手市场，消灭投机的目的，打断投机、房价高企、地价高企、捂盘、囤地等一系列恶性循环。高收入家庭尽可以去地产商那里去斗法，低收入家庭可以在俺们这里有瓦遮头。而 HaS 计划中通过住户参与社区管理这种制度创新，还能解决目前高度紧张的现代生活下，忽视家居生活质量，公共生活萎缩，家庭各自为阵等现代都市社区的通病，打造和谐城市，建设有效灵活的和谐社区。
中国的城市，不能学习短视和贪婪的香港政府，而要学习新加坡政府，在房屋政策上不应以赚钱为目的，而是以满足居民的需要做为主要出发点。老百姓在住房上省下来的钱，不是进李嘉诚这样的人的口袋里，而是通过余钱的消费，转一个圈，带动更多的产品消费，刺激更多产业扩大，再通过税收，经过你这个政府的钱袋。
教育体系改革
简要谈完医疗保险，房屋这两座大山，剩下来的就是教育这个第三座大山。中国的教育体制改革，有利有弊。利就是大学生成 N 倍增长。弊就是教育费用上去了，教育质量下降了，专业结构不匹配了，搞得大学毕业了，找工作难了。其实好好想一下，高等教育这个东西，对中国来说，也算是后起，要是在教育质量上也能超过英美等国家，那才叫做奇迹呢。当然，你可以像香港科技大学那样，一篇论文 100万港元的“买”高等教育的名分，砸钱搞教育名声大跃进，不过笔者认为港科大的那种教育速成，对于一国的实际提高，科技和产业的实际对接，没有任何意义。笔者的观察，中国的高等教育，特别是理工类的教育，培养出来的人才并不差。国家土产的 10 个博士，和欧美的一个博士竞争，拿 3 个硕士和你欧美一个硕士竞争，看结果如何？如果不行，为何有那么多医药公司，芯片设计公司在上海、江苏、武汉一带安家落户？笔者认为差距并没有某些媒体鼓噪的那么大。
中国在世界上经济的崛起，是个大奇迹，但也不是什么了不起的。因为在历史上，中国经济从来就是世界上最强的，占了世界总经济的 20-30%，只是在近百年来落后了，尤其是在 1900-1950 年掉入了低谷。而现在的经济总量占世界大约 7%左右，大概是回到了 1870 年时代的水平。
从农民工红利到工程师红利
中国经济的奇迹，一个很大的因素就是农民工在劳动力密集行业的贡献。现在的情况是，太多的行业还死守在劳动密集领域，于是很多接受了高等教育的大学毕业生，要被迫去做农民工的工作，以致于有所谓良心学者大喊，中国的大学生太多，而农民工不足。其实随着中国的教育平均水平提高，正好是发展需要高等教育人群的产业的时候，借机将中国的各类产业升级，开发出新的知识和智能含金量比较高的服务业，比如上面提到的 HaS 计划能够带出来的设计行业，就是一个例子。中国要走的道路，就是从初中高中文化的劳动密集产业，升级到高等教育的大学毕业生的工程师密集产业，再升级到硕士和博士毕业的人才主导的高技术头脑密集产业，这才可以把中国的人力资源这个大金矿挖出来。
降低教育费用
而教育费用上，要进行降低，可以走的两条路，一个就是利用电脑技术和互联网，实现教科书的数字化，降低学生负担的书本杂费，另一个就是学习美国的社区大学系统，把高等教育山寨化，将上学和拿学分的程序降低，可以让大部分学生，在不离开家或所在城市的情况下，修完大学前两年的课程，而让现有的大学集中精力在后 2 年的教育上。在社区大学拿课，除了一个报名费，和每个学分几块钱的费用，根本连学费都不要交，运用统一的课程，保证这些学分的质量。
中国医学大学生太少了
中国的大学生不是太多，而是太少，比如说医学院的学生，就少得可怜。现在大家抱怨的大学生不值钱，主要在于中国经济模式的落后，还有就是社会对大学生毕业代表的能力，有不切实际的期待。其实大学生所接受的教育，将来就是是每一个中国国民都应该接受的教育，是一个基本的普及的水平。而每一个人自身在社会上的发展，不在于是否读过一个名牌的大学，而是在于自己可否把大学里学到的普通知识，通过自己的才智和努力，在社会实践中发挥出来。把规模经济发展起来，利用新技术把教学的费用降下去，应该是中国政府可以做的事情，而且不是太难的事情。
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