真實案例：
所有被查出肺結節的人，都會很恐慌，生怕自己得了肺癌。
有個小夥子，30不到，在單位組織的體檢中被查出肺結節。體檢報告單上的“肺結節”3個字可把他嚇壞了，立馬辭了職，抱著一大包CT片全國各地求醫，就想讓醫生把自己的小結節儘快切除。
但是，沒有醫生願意給他動手術，因為所有醫生都認為他的肺結節不打緊，是良性的，不需要動手術。
後來，這個小夥子被診斷為嚴重的抑鬱症和焦慮症，他肺裡的小結節倒是一直沒問題，但是他的精神反而出了問題。
有必要這麼怕肺結節嗎？肺結節到底會不會變成肺癌？需不需要動手術？肺長了結節到底該怎麼處理呢？
肺結節是不是早期肺癌
臨床上把小於等於3釐米的肺部類圓形或不規則形的佔位性病變叫做肺結節，大於3釐米的叫包塊。
肺結節中又可以分為以下幾類：一般2釐米以下的為小結節，7毫米以下為微小結節，3毫米以下為微結節。
所有肺癌都是從肺結節演變而來的，通俗地說，肺結節是肺癌的“爸爸”。
這是不是意味著，所有肺結節都是早期肺癌呢？
並不是！
因為肺結節有良性和惡性之分，不是所有肺結節都會變成肺癌。
權威醫學調查數據顯示，我國肺結節發病率高達10%~20%，有1億人在體檢中被查出了肺結節，其中，80%以上的肺結節，都是良性的。
小的良性的肺結節，不需要動手術切除，甚至連藥都不用吃，只需要定期複查就行。
由此可見，肺結節真的沒有大家想象中那麼可怕。
肺結節怎麼處理
有一位27歲的小夥子小周，因為發熱、咳血去醫院做了肺部CT，在左肺發現了直徑3cm的結節陰影，醫生說目前只需進行抗感染消炎治療，但是一定要定期複查密切關注結節生長情況。
沒想到，小周吃完消炎藥後，仗著自己年輕，居然一次都沒去複查，照舊加班熬夜，抽菸喝酒應酬，到處奔波勞累。
一年之後，小周因為胸悶再次去體檢，結果讓人惋惜，之前的小結節已經惡化成了肺癌晚期。
可見，雖然約80%的肺結節是良性的，但這並不是能對肺結節置之不理的理由，因為少數肺結節確實有可能是早期肺癌。
哪種肺結節不需要治，哪種肺結節要儘快切除呢？
得先找醫生“定良惡”。需要注意的是，不是所有肺結節都能馬上“定良惡”，太小的肺結節暫時是無法定性的，只能在短時間內進行高頻的密切觀察才能看出來是良性還是惡性。
肺結節“定良惡”之後，各自的處理方法如下：
良性：
80%以上肺結節是良性結節，結核、炎症、肉芽腫、結節病、錯構瘤、腺瘤、矽肺、煤工塵肺等都可能導致良性肺結節，
只要醫生說是良性的，就不需要太擔心，因為小的良性肺結節不會變成惡性結節，只需定期複查就行。
複查頻率應該怎麼定呢？千萬別自己決定，要聽專業醫生的，醫生的叮囑務必牢記。
惡性：
惡性的肺結節包括癌前病變、早期肺癌、浸潤性肺癌以及肺轉移癌等。
有的惡性肺結節，長得非常快，一年之內就有可能從小結節變成中晚期肺癌，前面的小周就是這種情況，在良惡性不能確定的情況下，萬萬不可掉以輕心。
胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等一般能明確良惡性。
就算確定是惡性肺結節，只要及時切除，連化療和放療可能都不需要做。
1cm以下的早期微小肺癌，經過正規診治之後，5年生存率高達100%，術後5年不復發=痊癒。
日常生活注意事項
人們對肺結節的害怕和恐懼，其實可以理解。
因為在咱們國家，肺癌是發病率和死亡率都排第一的癌症，據統計，2020年，年肺癌發病人數將突破80萬，死亡人數將接近70萬。
面對肺結節，最正確的做法是不驚慌失措整日擔憂，也別盲目自信置之不理。
其實，能檢查出肺結節，未必是壞事。
如果肺結節是良性，說明你需要好好調理身體，換一個更健康的生活方式。
如果肺結節是早期肺癌，早點發現也好，早期肺癌的治癒率很高。
除了早做胸部CT早體檢，日常多多注意生活習慣也對預防肺結節有幫助。
肺結節的病因目前還不明確，但是多數人認為細胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是導致肺結節病的重要發病機制。
因此，要預防肺結節，一定要提高自己的免疫力。
免疫力怎麼提高呢？
平時飲食健康營養均衡，適當運動健身提高心肺功能增強體質，保證充足的睡眠，保持心態平和，戒菸限酒就夠了。
以影識病一肺結節 腫塊 徵象診斷
單發性結節或腫塊病變
1. 腫瘤
（1）惡性：肺癌（圖1）、類癌（圖2）、轉移瘤（圖3）、淋巴瘤（圖4）、肉瘤（包括各種肉瘤，如軟骨肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮細胞瘤、惡性組織細胞瘤等）、肺母細胞瘤、癌肉瘤等。
（2）良性：錯構瘤（圖5）、澱粉樣變瘤、淋巴組織增生性疾病、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨鉅細胞瘤的良性轉移瘤、血管瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、副神經節瘤、間葉組織腫瘤（如軟骨瘤、脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤等）等。
圖1肺癌
A. 右肺門中央型肺癌合併右上肺不張，側位片示該病灶的下緣呈反“S”徵；B. 右肺下葉周圍型肺癌，右肺下葉見團塊狀影，邊界清晰；C. 右肺上葉後段周圍型肺癌，邊緣見毛刺、棘突，增強掃描呈輕度不均勻強化，右肺上葉支氣管開口截斷；D. 右肺上葉中央型肺癌，右肺上葉支氣管中斷，可見軟組織腫塊影，增強掃描可見中等程度強化
圖2類癌
右主支氣管起始部可見侷限性突出的軟組織影，氣管狹窄，密度均勻，邊界清晰，增強後明顯強化
圖3 轉移瘤
A. 肺癌致肺內多發轉移。左肺上葉見團塊狀高密度影，雙肺可見多發小結節影，邊界清晰；B. 雙肺可見多發大小不等類圓形、炮彈樣結節影，邊界清晰，部分相互融合
圖4 黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤
右肺中葉可見斑片狀高密度影，邊界不清，其內密度欠均勻，增強掃描明顯強化
圖5錯構瘤
左肺下葉心緣旁可見類圓形結節影，邊界清晰，邊緣光滑，其內密度稍不均，中心可見點狀鈣化，增強掃描未見明顯強化
（3）炎性假瘤（圖6）：有漿細胞性肉芽腫、硬化性血管瘤、纖維組織細胞瘤、纖維黃色瘤、鉅細胞肉芽腫、炎性肌纖維細胞瘤。
圖6 炎性假瘤
右肺下葉背段有軟組織腫塊，周圍見一小的尖突影（桃尖徵），邊界清，無毛刺，病灶內可見少許點狀高密度影，增強後明顯強化
2. 先天性疾病及正常變異
如支氣管囊腫（圖7）、肺隔離症（圖8）、囊腺瘤樣畸形、動靜脈畸形（圖9）、肺內靜脈曲張、肺動脈瘤、肺內淋巴結。
圖7 支氣管囊腫
A. 前上縱隔見一長橢圓形軟組織密度影，邊緣光整、邊界清楚，與周圍結構分界清晰；B. 後縱隔脊柱左側、主動脈外側可見類圓形低密度影，邊界清晰，平掃CT值為10～20Hu（均勻水樣密度為0～20Hu）
圖8 肺隔離症
A. 左下肺基底段見團塊狀軟組織密度影，邊界不清，其內密度不均勻，可見氣體影，增強掃描呈不均勻強化，並見從主動脈發出的粗大供血血管影；B. 左肺下葉可見不規則軟組織密度影，邊界清晰，增強掃描輕度不均勻強化，其旁可見粗大供血血管來自腹主動脈
圖9 動靜脈畸形
A. 右肺中葉動靜脈畸形，可見肺動靜脈局部相交通，局部管徑擴大；B. 左肺下葉內前基底段見團片狀軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，增強掃描明顯均勻強化，與肺靜脈強化程度相似，並與左肺靜脈相連，胸主動脈左側可見一粗大分支與之相連
3. 感染性炎性疾病
包括結核、非結核分枝桿菌病、組織胞漿菌病、球狀孢子菌病、芽生菌病、隱球菌病（圖10）、放線菌/奴卡菌病、麴黴菌病、念珠菌病，這些真菌病以多發者多見，單發者少見，另外還包括膿毒性栓子、膿腫、球形肺炎。
新型隱球菌病（cryptococcus neoformans）的主要影像學徵象為單發或多髮結節，常多發肺實變病灶，易形成空洞，病灶周圍分佈多於中央分佈，大多為7～20mm，可大於30mm，邊緣常不清晰。
圖10 隱球菌病
A. 左肺上葉後段見結節影，邊緣毛糙，密度欠均勻；B. 左肺下葉背段可見不規則高密度影，邊界模糊，邊緣可見多發條索狀影，其內可見空洞，增強掃描可見不均勻強化
鑑別診斷：①鱗癌，常中央型，常伴淋巴結腫大及肺不張；②轉移瘤，大多邊緣整齊，有原發瘤；③肺內化膿性血管栓塞灶，有血管栓子來源。
4. 非感染性炎性疾病
以多發者多見，單發者少見。該病包括過敏性肉芽腫性血管炎（Churg-Strauss 綜合徵）、侷限性機化性肺炎、結節病、類風溼結節、韋格納肉芽腫。
5. 血管性病變
如動靜脈畸形、出血或血腫、梗死、肺動脈瘤、肺靜脈曲張。
6. 氣道及吸入性病變
如氣道黏液嵌塞病、胰腺囊性纖維化、支氣管擴張、支氣管閉鎖、類脂質肺炎、塵肺時的進行性大塊性纖維化、過敏性支氣管肺麴黴菌病。
7. 肺內淋巴組織異常增生病
如假性淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫、血管免疫母細胞淋巴結病、黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）、漿細胞性肉芽腫、移植後淋巴組織增生症。
多發性結節或腫塊
1. 腫瘤
（1）惡性：轉移瘤、淋巴瘤、支氣管肺泡癌、卡波西肉瘤。
（2）良性：血腫、子宮內膜異位症、多發軟骨瘤病（Carney’s triad）、乳頭瘤病、假性淋巴瘤、良性轉移瘤（如子宮平滑肌瘤、骨鉅細胞瘤）。
2. 先天性疾病
如肺動靜脈畸形、肺內靜脈曲張、肺動脈瘤、肺內淋巴結。
3. 炎症性疾病
（1）真菌病：如組織胞漿菌病、隱球菌病、麴菌病、球孢子菌病、放線菌/奴卡菌病、芽生菌病、麴菌病、念珠菌病。
（2）結核（圖11）及非典型結核桿菌感染。
圖11 結核
A. 右肺中上野可見多發斑片狀影，邊界模糊，右肺門增大；B. 雙肺上葉可見多發斑片狀高密度影，周圍伴微結節及纖維條索狀影，其末梢可見樹芽徵（樹芽徵指結核病變向末梢細支氣管及周圍呈樹枝狀蔓延）
（3）肺多發膿腫。
（4）膿毒性栓子。
（5）真菌球（麴黴菌病）。
（6）病毒感染：水痘病毒、帶狀皰疹病毒、鉅細胞病毒可致雙肺瀰漫性小結節。
（7）多發性黏液栓塞：支氣管麴黴菌病、胰腺囊性纖維化等。
（8）多發肺炎：尤其球形肺炎。
4. 寄生蟲病 如包蟲病、肺吸蟲病、血吸蟲病。
5. 炎性假瘤
6. 非感染性炎症：過敏性肉芽腫性血管炎、類風溼結節（圖12）、結節病（圖13）、韋格納肉芽腫、局灶性機化性肺炎。
圖12 類風溼結節
雙肺多發小點狀、結節樣高密度影，邊界清晰，主要分佈於胸膜下
圖13 結節病
A. 瀰漫多發小結節及間質性網索狀影，縱隔及雙側肺門多發腫大淋巴結；B. 縱隔及雙肺門可見多發腫大淋巴結
7. 氣道吸入性疾病 肺塵埃沉著病所致的進行性大塊纖維化（也可見於結節病晚期）、黏液栓塞。
8. 血管性 多發性肺出血、多發性肺梗死、多發性動脈炎引起的結節或微動脈瘤。
9. 其他 如肺澱粉樣變瘤或結節、外傷後血腫、球形肺不張、葉間積液、髓外造血、胸膜間皮瘤。
10. 假性結節或腫塊 乳頭，肋骨陳舊骨折，骨軟骨瘤，皮膚痣、疣贅。
以慄粒狀陰影為特徵的肺部疾患的鑑別診斷
有80多種疾病是以播散性粟粒狀陰影為特徵的，最常見的疾病如下：
1. 急性：2周內即有改變。
（1）間質性肺炎。
（2）病毒性肺炎。
（3）阻塞性細支氣管炎。
2. 亞急性：2～8 周內無大變化。
（1）粟粒性結核及真菌病（圖14）。
（2）癌粟粒性播散（圖15）。
（3）肺塵埃沉著病。
（4）過敏性肺炎及膠原病。
圖14 粟粒性結核
病灶特徵是大小、密度及分佈都均勻。雙肺野可見瀰漫性小的粟粒狀陰影
圖15 癌粟粒性播散
左下肺周圍型肺癌，雙肺粟粒性播散伴左側中量胸腔積液。酷似粟粒性結核，兩者均為血行急性播散，主要鑑別有賴於是否有原發癌瘤。
3. 慢性：8周內無大變化。
（1）肺塵埃沉著病。
（2）肺動脈內膜炎。
（3）結節病。
（4）類脂失調。
（5）肺澱粉樣變。
（6）真菌病。
4. 其他粟粒狀病變
（1）細支氣管肺泡癌：其他徵象還有單發或多髮結節型、肺炎型、瀰漫型，可伴空泡徵。
（2）朗格漢斯細胞組織細胞增多症：多發小結節，見於病變早期，晚期出現多發的不規則形含氣囊腫。
（3）澱粉樣變性：澱粉樣蛋白沉積於毛細血管及間質內，形成粟粒樣結節。
（4）寄生蟲病：如血吸蟲病、絲蟲病均可在肺內形成結節病變。
（5）肺泡微結石症：肺內結節明顯鈣化，但胸膜下區域無結節分佈，可形成特徵性的黑胸膜線徵（black pleura sign）。
（6）肺含鐵血黃素沉著症：發生於慢性嚴重的二尖瓣狹窄患者，可為特發性密集的鈣化微結節，大小為1～5mm，好發於中下肺野，有融合傾向。
（7）尼曼-皮克病：為脂質貯積症，肺內有粟粒結節改變。
（8）類風溼病：為粟粒狀病變，見於亞急性期。
（9）韋格納肉芽腫：為罕見且有微小結節的肉芽腫，常融合成較大肉芽腫，易出現
空洞。
（10）李斯特（Listeria）菌病：為罕見的細菌性疾病，常為宮內感染的結果。
根據職業史、症狀、體徵及利用特定的臨床、檢驗及放射學方法，有可能進一步對這些病灶做出鑑別診斷。
以放射學方法隨訪肺部病灶的發展及轉歸是鑑別診斷中的有效方法之一。如閉塞性細支氣管炎、原發性非典型性肺炎及流感肺炎，變化均很快。硅沉著病發展很慢，且長時間相對穩定不變。粟粒狀（癌）轉移一般迅速惡化（有一些例外，如來自甲狀腺或乳頭狀癌的轉移，可以長期不增大）。結節病可以沒有症狀，用皮質激素治療時可以好轉或進展很慢。被控制發展的真菌病將發生鈣化。
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